Bekhterevs sykdom: risikofaktorer, behandling og diagnose

Hvilke fakta bør jeg vite om ankyloserende spondylitt?

Hva er den medisinske definisjonen av ankyloserende spondylitt?

• Bekhterevs sykdom er en type leddgikt som skyldes betennelse i flere ledd, karakteristisk ryggmargets ledd og de sacroiliac leddene i bunnen av ryggraden.

Hvorfor er ankyloserende spondylitt så smertefullt?

• Selv om det har en tendens til å påvirke disse leddene og det myke vevet rundt ryggraden, kan andre ledd også bli påvirket så vel som vev rundt leddene (entes, der sener og leddbånd fester seg til beinet).
• Denne forstyrrelsen resulterer ofte i beneklamose (eller fusjon).
• Begrepet ankylosering er avledet fra det greske ordet ankylos, som betyr avstivning av et ledd. Spondylos betyr ryggvirvel (eller ryggrad). Spondylitt refererer til betennelse i en eller flere ryggvirvler.
• Bekhterevs sykdom er vanligvis en kronisk og progressiv form for leddgikt.
• Bekhterevs sykdom kan også involvere andre deler av kroppen enn leddene, slik som øynene, hjertet og lungene.

Hvem er i faresonen for ankyloserende spondylitt?

• Bekhterevs sykdom er svært sjelden. Hyppigheten i USA er lik den for resten av verden. Bekhterevs sykdom påvirker først og fremst unge menn. Hanner er mer sannsynlig å ha ankyloserende spondylitt enn kvinner.
• De fleste mennesker med sykdommen utvikler den i alderen 15-35 år, med en gjennomsnittsalder på 26 år ved begynnelsen.

Hva er årsaken til ankyloserende spondylitt?

Selv om den eksakte årsaken er ukjent, antas ankyloserende spondylitt å skyldes kombinasjon av en genetisk påvirkning og en utløsende miljøfaktor. De fleste pasienter med ankyloserende spondylitt har vevsantigenet humant leukocyttantigen B27 (HLA-B27). Personer med ankyloserende spondylitt har ofte en familiehistorie av sykdommen.

Hva er tegn og symptomer på ankyloserende spondylitt?

Pasienter med ankyloserende spondylitt har ofte korsryggsmerter. Smertene er plassert over korsbenet (bunnen av ryggraden) og kan utstråle til lysken og rumpa og nedover bena. Den typiske pasienten er en ung mann som opplever gjentatte episoder med ryggsmerter som vekker ham om natten sammen med spinalstivhet om morgenen. Korsryggsmerter vedvarer selv mens du er i ro. Dette smertemønsteret er karakteristisk for bilateral sacroiliitis (betennelse i sacroiliac leddene).

Med tiden går ryggsmertene oppover ryggraden og påvirker ribbeholderen. Brystutvidelsen blir da begrenset. Pasienten må øve på å puste ved hjelp av mellomgulvet. Halsdelen av ryggraden (cervical ryggraden) stivner sent i løpet av sykdomsforløpet, noe som fører til begrensninger i nakkebevegelsen og rotasjonen av hodet. Etter hvert er ryggraden helt stiv og mister sin normale krumning og bevegelse.

Det tidligste objektive tegnet på involvering i ryggraden er tap av bevegelse fra side til side i ryggraden (kalles korsryggen). Legen kan oppdage sacroiliitis hos pasienten hvis (1) å tappe på området over de sacroiliac leddene forårsaker ømhet eller hvis (2) å skyve på bekkenet med pasienten liggende med ansiktet ned forårsaker smerter. Flere tester er designet for å måle spinalbegrensningen som oppstår når sykdommen utvikler seg. Legen kan støte på synovitt (betennelse i en leddhinne) og bevegelsesbegrensning i ledd mens han undersøker ledd i pasientens lemmer.

Hvordan diagnostiseres ankyloserende spondylitt?

Kriterier for diagnose av ankyloserende spondylitt ble utviklet på reumatiske sykdomskonferanser i Roma og New York, og har senere blitt referert til som henholdsvis Roma-kriteriene (1963) og New York-kriteriene (1968). Selv om disse kriteriene ikke er perfekte, har de blitt godtatt å være nyttige. Sacroiliitis er det særegne kjennetegnet ved ankyloserende spondylitt, og dens tilstedeværelse er nødvendig for diagnosen under begge kriteriene.

• Roma-kriterier (1963): Ankyloserende spondylitt er til stede hvis bilateral sacroiliitis er assosiert med noen av følgende kriterier:
  • Korsryggsmerter og stivhet i mer enn tre måneder
  • Smerter og stivhet i thoraxområdet
  • Begrenset bevegelse i korsryggen
  • Begrenset brystutvidelse
  • Historie om bevis på iritt (betennelse i iris) eller tilstander som skyldes iritt
• New York-kriterier (1968): Definitiv ankyloserende spondylitt er til stede hvis avansert-til-alvorlig bilateral sacroiliitis er assosiert med minst ett av de kliniske kriteriene nedenfor, eller hvis avansert-til-alvorlig unilateral sacroiliitis eller moderat bilateral sacroiliitis er assosiert med klinisk kriterium 1 eller med begge kliniske kriterier 2 og 3 (se nedenfor). Sannsynlig ankyloserende spondylitt er til stede hvis avansert til alvorlig bilateral sacroiliitt er assosiert med ingen av kriteriene. Kriteriene er som følger:
  1. Begrenset bevegelsesevne i korsryggen i bevegelse fremover, bevegelse fra side til side og forlengelse
  2. Historie eller tilstedeværelse av smerter i thoracolumbar-krysset eller i lumbale ryggraden
  3. Begrensning av brystekspansjon til 1 tomme eller mindre

Radiologisk diagnose av ankyloserende spondylitt

Røntgenbilder (vanlige røntgenfilmer) er den viktigste bildeteknikken for påvisning, diagnose og oppfølging av pasienter med ankyloserende spondylitt. Totalt sett kan røntgenfilm godt skildre benete trekk, subtile avsetninger av kalsium i vev og vevsområder som herder til bein. Legen kan pålitelig diagnostisere ankyloserende spondylitt hvis dets typiske radiografiske trekk er til stede.

Radiografiske funn er som følger:

• Sacroiliitis (betennelse i sacroiliac leddene i bunnen av ryggraden) forekommer tidlig i løpet av ankyloserende spondylitt og blir sett på som et kjennetegn på sykdommen. Radiografisk er det tidligste tegnet utydelighet i leddet. Skjøtene utvides først før de smalt. Benete erosjoner på sidene av leddet utvikler seg, med eventuell benete fusjon. Sacroiliitis forekommer typisk i et symmetrisk mønster.
• I ryggraden utvikler de tidlige stadiene av spondylitt seg som små erosjoner i hjørnene av ryggvirvlene. Dette blir fulgt av syndesmofyttdannelse (ossifikasjon av de ytre fibrene i annulus fibrosis). Dette får hjørnene til den ene ryggvirvelen til å bygge bro til en annen. Den fullstendige fusjonen av ryggvirvellegemene med syndesmophytes og andre beslektede ossifiserte myke vev gir den såkalte bambusryggen.
• Frakturer i etablert ankyloserende spondylitt forekommer vanligvis ved thoracolumbar og cervicothoracic kryss. Frakturer strekker seg vanligvis foran til rygg og passerer ofte gjennom den ossifiserte disken. Disse bruddene er blitt kalt krittpinnarfrakturer.
• På røntgenfilmen vises pseudoarthrosis (en unormal forening dannet av fibrøst vev i et brudd) som områder med diskovertebral ødeleggelse og tilstøtende herding. Pseudoarthrosis utvikler seg vanligvis sekundært til et tidligere uoppdaget brudd eller ved et usmelt segment, men kan ta feil av en diskinfeksjon. Et viktig kjennetegn ved bildebehandling er involvering av de bakre elementene.
• På røntgenfilmen vises enthesopati (betennelse der leddbånd, sener og leddkapsler fester seg til benet) som erosjoner på stedene for vedlegg. Med helbredelse skjer ny benproliferasjon. Lesjoner utvikler seg typisk bilateralt (på begge sider) og har symmetrisk distribusjon. Enthesopatiske forandringer er spesielt fremtredende på visse steder rundt bekkenet.
• Hofteledd involvering er typisk bilateralt og symmetrisk. Hofteleddområdet blir innsnevret jevnt, og hodet på lårbenet (lårbeinet) beveger seg innover. Deretter stikker hodet på lårbenet ut i bekkenet eller benete ankylose.
• Bekhterevs sykdom kan påvirke lungen i form av progressiv fibrose (fibrøs degenerasjon) og lesjonsendringer i toppen av lungene. På røntgenfilmer kan brystlesjoner ligne på tuberkuløs infeksjon. Infeksjoner som involverer Aspergillus-arter og andre opportunistiske infeksjoner kan komplisere lungebulla (lesjoner). Bekhterevs sykdom påvirker vanligvis lungene flere år etter at sykdommen påvirker leddene.

Computertomografi

Computertomografi (CT) kan være nyttig hos utvalgte pasienter hvor man mistenker ankyloserende spondylitt og hvor de opprinnelige funnene av røntgenfilm i sakroiliac joint er normale eller ikke-inkluderende. Funksjoner som led erosjoner og bein ankylose er lettere å se på CT-skanning enn på røntgenfilmer.

CT supplerer en diagnostisk prosedyre som kalles beinskintigrafi, som innebærer å injisere et radioaktivt materiale i kroppen og spore aktiviteten til materialet. CT hjelper legen med å evaluere områder med økt opptak av det radioaktive materialet, spesielt i ryggraden. Benete lesjoner, for eksempel pseudoarthrosis, brudd, innsnevring av ryggmargskanaler og inflammatorisk sykdom i fasettene, kan oppdages ved bruk av CT.

Imaging av magnetisk resonans

Fordeler med magnetisk resonansavbildning (MRI) inkluderer direkte visualisering av bruskabnormiteter, påvisning av benmargsødem (en unormal opphopning av væske), forbedret påvisning av erosjoner og sikkerhet mot mulig strålingsfare.

MR kan ha en rolle i den tidlige diagnosen sacroiliitis. Deteksjonen av synovialforbedring ved MR har vist seg å korrelere med sykdomsaktivitet målt ved laboratorietester. MR har vist seg å være overlegen CT når det gjelder påvisning av brusk, benerosjoner og beinforandringer under brusk. MR er også følsom for vurdering av aktivitet tidlig i løpet av ankyloserende spondylitt og kan ha en rolle i å overvåke behandlingen av pasienter med aktiv ankyloserende spondylitt.

Ved langvarig ankyloserende spondylitt, oppdager MR pseudoarthrosis, divertikula assosiert med cauda equina syndrom (alvorlig kompresjon av nerver i bunnen av ryggmargen), og ryggmargstenose (innsnevring eller innsnevring). Hos pasienter med bruddkomplikasjoner eller pseudoarthrosis er MR nyttig for vurdering av innsnevring av ryggmarg og ledningsskade. MR anses å være obligatorisk hos pasienter med nevrologiske symptomer, spesielt hos de med nevrologisk forverring etter etablert ryggmargsskade.

Beinscintigrafi

Scintigraphy har blitt brukt til å oppdage tidlig sacroiliitt, ​​men motstridende resultater er rapportert angående nøyaktigheten. En økning i opptaket av radioaktivt materiale ved ben basert på funn av scintigrafi i bena kan også brukes til å evaluere aktiv ankyloserende spondylitt. De berørte stedene inkluderer leddledd og entes. En viktig applikasjon er evaluering av pasienter med langvarig ankyloserende spondylitt som utvikler nye smerter med eller uten nyere historie med traumer. Fokale områder med opptak av radioaktivt materiale kan indikere et brudd eller pseudoartrose.

Bekhterevs sykdom Spondylitt Quiz IQ

Hva er behandlingen for ankyloserende spondylitt?

Når en definitiv diagnose er etablert, bør pasienten gi en detaljert forklaring av sykdommen, inkludert dens implikasjoner. Regelmessige livslange øvelser utgjør bærebjelken i behandlingsprogrammet. Tilstrekkelige smertestillende midler (smertestillende) som består av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, som ibuprofen (Motrin, Advil) eller naproxen (Aleve), bør administreres under kontroll for å kontrollere smerter og stivhet og for å la pasienten fortsette å trene gjennom smerter. Andre medikamenter, for eksempel tumor nekrose faktor alfa-antagonistgruppen, kan også brukes, i tillegg til metotreksat og sulfasalazin. For mer informasjon, se Forstå medisiner mot ankyloserende spondylitt. Alvorlig hofteinvolvering kan kreve hoftebytteoperasjoner. Spinal kirurgi kan være nødvendig for å behandle komplikasjoner av langvarig ryggsykdom.