Psoriasis medisineringsliste: orale, aktuelle og bivirkninger

Medisinsk behandling av psoriasis

Siden psoriasis er uhelbredelig, må valg av behandlingsplaner ta hensyn til de langsiktige utsiktene. Behandlingsalternativer avhenger av omfang og alvorlighetsgrad så vel som den emosjonelle responsen på sykdommen. De inkluderer aktuelle midler (medisiner påført huden), fototerapi (kontrollert eksponering for ultrafiolett lys) og systemiske midler (oralt, intravenøst ​​eller perkutant administrert middel). Alle disse behandlingene kan brukes alene eller i kombinasjon med hverandre. Psoriasis hos barn yngre enn 15 år er sjelden; Følgende begrensning er derfor begrenset til alternativer for voksne.

Aktuelle stoffer : Medisiner som påføres direkte på psoriasis hudlesjoner er de sikreste tilnærminger til behandling, men er bare praktiske når du behandler lokalisert sykdom. De mest populære aktuelle behandlingene er kortikosteroider (i kjøretøy som skum, kremer, geler, væsker, spray eller salver), kalsiummodulatorer, kulltjæreekstrakter og anthralin. Det er ikke ett aktuelt stoff som er best for alle mennesker med psoriasis. Fordi hvert medikament har uheldige effekter eller begrenset effekt, kan det være nødvendig å rotere dem. Noen ganger er aktuelle preparater kombinert sammen. For eksempel blir keratolytika (stoffer som brukes til å bryte ned vekter eller overflødige hudceller) ofte tilsatt disse preparatene for å forbedre deres penetrering i huden. Noen preparater skal aldri blandes sammen fordi de forstyrrer hverandre. For eksempel inaktiverer salisylsyre kalsipotrienkrem eller salve. På den annen side kan medisiner som anthralin (trebarkekstrakt) kreve tilsetning av salisylsyre for å fungere effektivt.

Fototerapi (lysbehandling) : Ultraviolett (UVL) lys, en del av solspekteret med bølgelengder mellom 290-400 nm, kan ha gunstige effekter på psoriasishud, antagelig ved å endre visse immunfunksjoner. Sykdom som anses for omfattende til å bli behandlet med aktuelle tilnærminger, som vanligvis er større enn 5% -10% av det totale kroppsoverflatearealet, er en passende indikasjon for denne typen behandling. Motstand mot konvensjonell aktuell behandling er en annen indikasjon for lysbehandling. Selv om normalt sollys inneholder disse bølgelengdene, må selveksponering for sollys gjøres under kontrollerte forhold for å minimere forbrenninger. På et legekontor er kontroll av mengden lysenergi som administreres til hver pasient viktig. Medisinske lyskilder bruker spesielle bølgelengder for lys og tidtakere for å sikre riktig lysdosering. Sollys og solavstand er ikke akseptable erstatninger for medisinske lyskilder. Det er kjent at ultrafiolett lys fra hvilken som helst kilde produserer hudkreft, men denne bivirkningen minimeres når lyset administreres på passende måte på et legekontor.

• UV-B : Ultraviolett B (UV-B) lys brukes til å behandle psoriasis. UV-B er lys med bølgelengder på 290-320 nanometer (nm), kortere enn området synlig lys. (Synlig lys varierer fra 400-700 nm.) UV-B-terapi kan vanligvis kombineres med en eller flere aktuelle behandlinger. UV-B fototerapi er effektiv for behandling av moderat til alvorlig plakkpsoriasis. De største ulempene med denne behandlingen er tidsforpliktelsen som kreves for behandlinger og tilgjengeligheten av UV-B-utstyr. Ved langvarig bruk er det fare for hudkreft, akkurat som det er fra naturlig sollys.
  • Goeckerman-regimet bruker kulltjære etterfulgt av UV-B-eksponering og har vist seg å gi forbedring hos mer enn 80% av pasientene. Lukten av kulltjære begrenser populariteten. Behandlingene involverer lyseksponering to ganger om dagen pluss daglig påføring av tjæreforberedelsen i to til fire uker. Dette er ingen liten forpliktelse, og krever verken sykehusinnleggelse eller bruk av et psoriasis barnehagesenter.
  • I Ingram-metoden påføres medikamentet anthralin på huden etter et tjærebad og UV-B-behandling.
  • UV-B-terapi kan kombineres med den aktuelle applikasjonen av kortikosteroider, kalsipotrien (Dovonex), tazaroten (Tazorac), eller kremer eller salver som beroliger og myker huden.
  • Smale bånd UVB lyskilder produserer bølgelengder av ultrafiolett lys ved omtrent 313 nm, noe som ser ut til å være spesielt effektivt for å kontrollere psoriasiske plakk samtidig som bivirkningene minimeres. Det konkurrerer med PUVA i sin effektivitet.
• PUVA : PUVA er terapien som kombinerer en psoralen-inneholdende oral medisinering med ultrafiolett A (UV-A) lysbehandling. Psoralens gjør huden mer følsom for langbølget UVA (320-400 nm). Methoxsalen (Oxsoralen) er en psoralen som tas via munnen før UV-A lysbehandling. Mer enn 85% av pasientene rapporterer lindring av sykdomssymptomer ved 20-30 behandlinger. Terapi gis vanligvis to til tre ganger per uke på poliklinisk basis, med vedlikeholdsbehandlinger annenhver til fjerde uke for å opprettholde remisjon. Bivirkninger av PUVA-terapi inkluderer kvalme, kløe og svie. Langvarige komplikasjoner inkluderer økt risiko for følsomhet for sol, solbrenthet, hudkreft, hud aldring og grå stær. Beskyttelsesbriller må brukes under og etter behandling for å forhindre grå stær. PUVA-terapi brukes ikke til barn yngre enn 12 år.

Systemiske midler (medisiner tatt oralt eller administrert ved injeksjon eller intravenøs infusjon) : Disse medisinene blir ofte startet etter at både lokal behandling og fototerapi er blitt nøye vurdert. Enkelte systemiske midler er også veldig effektive for å kontrollere psoriasisartritt. Personer hvis sykdom er funksjonshemning på grunn av fysiske, psykologiske, sosiale eller økonomiske årsaker kan også vurderes for systemisk behandling.

Aktuelle medisiner mot psoriasis

kortikosteroider

Clobetasol (Temovate), triamcinolon (Aristocort), fluocinolone (Synalar) og betametason (Diprolene) er eksempler på ofte foreskrevne kortikosteroider.

• Slik fungerer kortikosteroider : Kortikosteroider reduserer hudbetennelse og kløe.
• Hvem skal ikke bruke disse medisinene : Personer med kortikosteroidallergi eller hudinfeksjoner bør ikke bruke kortikosteroider.
• Bruk : Påfør en tynn film på de berørte hudområdene. Disse kremene eller salver blir vanligvis påført to ganger om dagen, men doseringen avhenger av psoriasis alvorlighetsgrad.
• Legemiddel- eller matinteraksjoner : Ingen interaksjoner er rapportert ved aktuell bruk.
• Bivirkninger : Kortikosteroider kan forårsake uheldige effekter på kroppen hvis de brukes over store områder. De kan også forårsake lokal tynning av huden. Ikke bruk i lengre perioder. Det er best å ikke legge bandasjer over den behandlede huden, med mindre legen har instruert det fordi for mye av medisinen kan tas opp i kroppen.

Kremer og salver relatert til vitamin D

Calcipotriene (Dovonex) er en slektning av vitamin D-3 som brukes til å behandle moderat psoriasis.

• Slik fungerer D-vitamin medisiner : Calcipotriene bremser produksjonen av overflødige hudceller.
• Hvem skal ikke bruke disse medisinene : Personer med følgende forhold bør ikke ta kalsipotrien:
  • Allergi mot kalsipotrienkrem
  • Forhøyede kalsiumnivåer i blodet
  • D-vitamin toksisitet
• Bruk : Bruk på det berørte hudområdet to ganger om dagen. Denne medisinen er tilgjengelig som en krem, salve eller løsning.
• Legemiddel- eller matinteraksjoner : Lokal salisylsyre inaktiverer kalsipotrien. Ikke bruk kremer eller salver som inneholder disse medisinene samtidig.
• Bivirkninger : Ikke bruk dette legemidlet i ansiktet, rundt øynene eller inni nesen eller munnen. Ikke bruk mer enn 100 gram per uke (ett stort rømme fløte eller salve). Dette midlet kan forårsake hudirritasjon og er upraktisk og kostbart for utbredt bruk. Det leveres ofte som et kombinasjonsmedisin med et aktuell steroid (Taclonex) for å redusere irritasjonspotensialet.

Tjæreholdige preparater

• Kulltjære (DHS Tar, Doak Tar, Theraplex T) er en sammensatt blanding av tusenvis av forskjellige stoffer som er utvunnet fra kullet under karboniseringsprosessen. Kulltjære påføres lokalt og er tilgjengelig som sjampo, badolje, salve, krem, gel, lotion, salve, pasta og andre typer preparater. Noen ganger er kulltjære kombinert med UV-B lysbehandling.
• Slik fungerer kulltjære : Tjæren reduserer kløe og bremser produksjonen av overflødige hudceller.
• Hvem skal ikke bruke disse medisinene : Personer med følgende forhold bør ikke bruke tjæreholdige preparater:
  • Tjæreallergi
  • Nylig alvorlig betennelse, inkludert pustulær psoriasis
  • Plaster av psoriasis som blør eller siver
• Bruk : Bruk kulltjærepreparater daglig for alvorlig psoriasis. Påfør to ganger per uke for mild psoriasis. Gni medisinen på huden eller hodebunnen og skyll grundig. Gjenta, la stå i fem minutter, og skyll deretter grundig.
• Legemiddel- eller matinteraksjoner : Ingen interaksjoner er rapportert.
• Bivirkninger : Unngå kontakt med øyne, i nesen eller munnen, eller åpne sår. Slutt å bruke hvis huden blir mer irritert eller hvis symptomene ikke er redusert. Kulltjære har en tendens til å flekker klær og sengetøy og kan ha en uønsket lukt. Dette legemidlet kan føre til at huden er mer følsom for solen enn normalt. Kulltjære kan også forårsake betennelse i hårsekkene.

Andre aktuelle agenter for psoriasis

Trebarkekstrakter

Anthralin (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) er en syntetisk form av et trebarkekstrakt som anses å være et av de mest effektive aktuelle antipsoriasjonsmidlene som er tilgjengelige. Imidlertid kan det forårsake hudirritasjon og flekker på klær og hud.

• Slik fungerer trebarkekstrakt : Denne medisinen bremser produksjonen av overflødige hudceller.
• Hvem skal ikke bruke disse medisinene : Personer med anthralinallergi eller nylig eller overdrevent hovne flekker bør ikke bruke anthralin.
• Bruk : Påfør en liten mengde krem, salve eller lim på lappene på huden. Fjern skalaer og gni inn i de berørte områdene i hodebunnen. Unngå pannen, øynene og all hud som ikke har flekker. Ikke bruk for store mengder. Korte applikasjoner med høy konsentrasjon i bare 20 minutter, etterfulgt av vasking med såpe og vann, kan brukes for å minimere hudirritasjon.
• Medisiner eller matinteraksjoner: Anthralin er kombinert med salisylsyre i preparater som brukes til psoriasisbehandling.
• Bivirkninger : Anthralin flekker klær eller sengetøy lilla eller brun. Bruk med forsiktighet hvis personen har nyresykdom. Det må utvises forsiktighet for å bruke dette legemidlet bare på psoriasisplaster og ikke på den omliggende normale huden. Anthralin kan forårsake misfarging av huden (økt pigment) og kan brenne eller irritere huden. Ikke bruk ansiktet, nakken, hudfolder (baksiden av knærne eller albuene) eller kjønnsorganene. Unngå kontakt med øynene. Ikke bruk på irriterende flekker. Dette legemidlet skal bare brukes hvis pasienten kan følge instruksjonene for bruk.

Aktuelle retinoider

Tazarotene (Tazorac) er et aktuelt retinoid som er tilgjengelig som en gel eller krem. Dette legemidlet er noen ganger kombinert med kortikosteroider for å redusere hudirritasjon når det brukes alene og for å øke effektiviteten. Tazaroten er spesielt nyttig for psoriasis i hodebunnen.

• Slik virker aktuelle retinoider : De reduserer størrelsen på psoriasisplaster og hudens rødhet.
• Hvem skal ikke bruke disse medisinene : Personer med følgende forhold bør ikke bruke aktuelle retinoider:
  • Allergi mot retinoider
  • Graviditet (Merk: En gravid kvinne skal ikke bruke eller ta retinoid medisin.)
  • amming
• Bruk : Påfør en tynn film på den berørte huden hver dag eller som instruert. Tørr hud før du bruker dette legemidlet. Irritasjon kan oppstå når den påføres fuktig hud. Vask hendene etter påføring. Ikke dekk til med bandasje.
• Medisiner eller matinteraksjoner : Kosmetikk eller såpeprodukter som tørker eller irriterer huden, kan forverre irritasjonen og tørr hud når den brukes sammen med en aktuell retinoid.
• Bivirkninger : Ikke bruk dette legemidlet i ansiktet, rundt øynene eller inni nesen eller munnen. Ikke bruk på åpne sår eller solbrent hud. Denne medisinen er ofte irriterende og kan forårsake svie eller svie. Følsomhet for solen kan forekomme. Hvis hudirritasjon eller smerte øker, må du kontakte lege.

Systemiske agenter

retinoider

Acitretin (Soriatane) brukes mot alvorlig psoriasis.

• Slik fungerer retinoider : Retinoider brukes til å kontrollere psoriasis og redusere rødheten i huden. De kan brukes i kombinasjon med medisinsk kontrollert ultrafiolett fototerapi for å minimere dosen til hver.
• Hvem skal ikke bruke disse medisinene : Personer som er allergiske mot retinoider, er gravide eller ammer, bør ikke ta retinoider.
• Bruk : Acitretin er i en kapsel. Det tas vanligvis en gang om dagen med munnen. Terapien fortsettes til plakk har gått ned.
• Medisiner eller matinteraksjoner: Acitretin øker metotreksat-toksisiteten når begge brukes sammen. Dette legemidlet kan forstyrre p-piller ("minipill"). Ikke bruk alkohol mens du tar acitretin og i to måneder etter at du har stoppet medisinen. Alkohol får stoffet til å konvertere til en langtidsvirkende form og kan forlenge risikoen for fødselsdefekter.
• Bivirkninger : Kvinner i fertil alder må bruke effektive prevensjonstiltak. Prevensjon må videreføres i minst tre år etter at kvinnen slutter å ta acitretin fordi stoffet blir værende i kroppen i veldig lang tid og vil skade ufødte babyer. Forsiktighet må utvises hvis personen har nyre- eller leverproblemer. Kontakt legen øyeblikkelig hvis man utvikler utslett eller hud- eller synforandringer.

psoralener

Methoxsalen (Oxsoralen-Ultra) og trioxsalen (Trisoralen) er ofte foreskrevet psoralens. Psoralens er en klasse medikamenter som gjør huden mer følsom for lys og sol. Psoralens brukes med ultrafiolett lysbehandling. Denne terapien, kalt PUVA, bruker en psoralen med ultrafiolett A (UV-A) lys for å behandle psoriasis når den dekker et stort område av huden eller er alvorlig. Mer enn 85% av pasientene rapporterer lindring av sykdomssymptomer ved 20-30 behandlinger.

• Slik fungerer psoralens : Psoralens har ingen effekt med mindre det kombineres med ultrafiolett lysbehandling. De brukes sammen med lysbehandlingen for å redusere overproduksjon av hudceller.
• Hvem skal ikke bruke psoralens : Personer med følgende forhold bør ikke ta psoralens:
  • Psoralen allergi
  • Historie om hudkreft
  • Fotosensitivitetssykdommer som porfyri, lupus erythematosus, xeroderma pigmentosum eller albinisme
  • Manglende evne til å tolerere langvarig stående eller varme, for eksempel hos de med hjertesykdom
  • Svangerskap
  • Barn yngre enn 12 år
• Bruk : Psoralens tas via munnen 45-60 minutter før UVA-eksponering. Noen ganger har psoralens blitt påført huden i kremer, kremer eller i badekar. Dette krever nøye medisinsk overvåkning på grunn av tilbøyeligheten til å produsere forbrenninger. Behandlingsfrekvensen skal ikke være kortere enn 48 timer.
• Medisiner eller matinteraksjoner : Andre fotosensibiliserende medikamenter, for eksempel fenotiaziner, bakteriostatiske såper, sulfonamider, tetracykliner, tiazider eller til og med parfymer kan øke hudens følsomhet for solen eller kan forårsake andre problemer. Før du tar psoralens, må du fortelle legen om noe annet medisin tas.
• Bivirkninger : En lege som har erfaring med PUVA-terapi, bør overvåke bruken av disse medisinene. Alvorlige forbrenninger kan oppstå fra sollys eller ultrafiolett lys mens du tar psoralens. Disse medisinene forårsaker følsomhet for sollys og øker risikoen for solbrenthet, hudkreft og grå stær. Etter hver behandling, unngå å gå ut i solen i minst 24 timer. Dekk til med klær og bruk solblokk hvis huden blir utsatt for solen. En viss type solbriller anbefales for å beskytte øynene etter behandlinger. Behandling forårsaker vanligvis rødhet i huden i 24-48 timer. Kontakt imidlertid legen hvis det oppstår alvorlig rødhet, blemmer, feber eller peeling.

Bilder av moderat til alvorlig form for psoriasis

Andre systemiske midler for psoriasis

Antimetabolitter, immunsuppressiva og modifikatorer for biologisk respons

Disse midlene er potente medisiner gitt ved munn eller injeksjon. De blokkerer betennelse og har effekter på immunforsvaret. Effekten på huden er sannsynligvis sekundær til effekten på hvite blodlegemer.

Adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz), metotrexat (Rheumatrex), cyclosporine (Sandimmune, Neoral) og apremilast (inzla) gruppe systemiske medisiner. De kan bli foreskrevet for moderat til alvorlig psoriasis.

Slik fungerer disse medisinene: Disse medisinene kan blokkere betennelse. De brukes til å behandle mennesker med alvorlig funksjonshemmende psoriasis som ikke har svart eller tålt andre behandlinger.

• The Biologics : Adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx), og ixekizumab (Taltz) er proteiner, også kalt "biologics", som er produsert av mikroorganismer og jobber med immunforsvaret ved å blokkere visse spesifikke kjemiske budbringere i den inflammatoriske veien. For eksempel er tumor nekrose faktor (TNF) involvert i betennelse og blokkeres av tre av disse medisinene. De er alle dyre.
  • Hvem skal ikke bruke biologikk : Personer med en allergi mot disse medisinene og de med en alvorlig infeksjon bør ikke bruke disse medisinene.
  • Bruk :
    • Adalimumab administreres selv som en injeksjon annenhver uke.
    • Etanercept gis som en injeksjon to ganger per uke. Legemidlet kan injiseres hjemme. Roter injeksjonsstedet (lår, overarm, mage). Ikke injiser i hud, hard eller øm hud.
    • Infliximab må administreres på legekontoret. Det er en intravenøs (IV, gitt i venen) infusjon som administreres sakte i løpet av to timer. Opprinnelig administreres tre doser i løpet av en seks ukers periode, og deretter administreres medisinen hver åttende uke for vedlikehold.
    • Ustekinumab, secukinumab og ixekizumab administreres ved injeksjon med lengre intervaller etter en kort induksjonsfase.
  • Legemiddel- eller matinteraksjoner : Sikkerheten og effekten av disse medisinene hos pasienter som får andre immunsuppressive medisiner er ikke evaluert. Pasienter som mottar disse medisinene kan motta vaksinasjoner samtidig, med unntak av levende vaksiner, for eksempel vaksine mot MMR og gul feber.
  • Bivirkninger : Alvorlige infeksjoner kan utvikle seg, og behandlingen bør avsluttes hvis de oppstår. Mulige bivirkninger inkluderer smerter på injeksjonsstedet, rødhet og hevelse på injeksjonsstedet og hodepine. Det er sjelden rapportert om lupuslignende symptomer, lymfom, reaktivering av tuberkulose og hjertesvikt (behandlingen stoppes hvis symptomer utvikler seg).
• Methotrexate (Rheumatrex) : Dette stoffet brukes til å behandle plakkpsoriasis og psoriasisartritt. Noen ganger er det imidlertid ikke effektivt.
  • Hvem skal ikke bruke metotreksat : Kvinner som planlegger å bli gravide eller som er gravide, bør ikke ta dette stoffet. Menn må ikke ta dette stoffet hvis det er en mulighet for å få partnerne sine gravide fordi det kan gå i sædcellene. I tillegg bør personer med følgende forhold ikke bruke metotreksat:
    • Metotreksatallergi
    • Alkoholisme
    • Lever- eller nyreproblemer
    • Immunmangel syndromer
    • Lave blodcellenivåer
  • Bruk : Methotrexate tas via munnen (tablett) eller som en injeksjon en gang per uke.
  • Legemiddel- eller matinteraksjoner : Fortell legen om det tas noen ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (Motrin, Advil, Aleve, aspirin) fordi disse kan virke med metotreksat og forårsake uheldige symptomer.
  • Bivirkninger : Legen vil regelmessig bestille blodprøver for å sjekke antall blodlegemer og lever- og nyrefunksjon. Metotrexat kan forårsake giftige effekter på blod, nyrer, lever, mage-tarmkanal, lunger og nervesystem. Det kan være nødvendig med en leverbiopsi for å kontrollere leverens helse, spesielt etter langvarig bruk.
• Syklosporin (Sandimmune, Neoral)
  • Hvem skal ikke bruke syklosporin : Personer med følgende forhold eller behandlinger bør ikke ta syklosporin:
    • Syklosporinallergi
    • Ukontrollert hypertensjon
    • Nyreproblemer
    • Kreft
    • PUVA (UV-A lysbehandling kombinert med medisiner som gjør huden følsom for lys) eller UV-B lysbehandling (kan øke kreftrisikoen)
  • Bruk : Syklosporin tas via munnen en gang om dagen.
  • Legemiddel- eller matinteraksjoner : Mange medikamentinteraksjoner eksisterer. Karbamazepin (Tegretol), fenytoin (Dilantin), isoniazid, rifampin (Rifadin) og fenobarbital kan redusere blodkonsentrasjonen av cyklosporin; azitromycin (Zithromax), itrakonazol (Sporanox, Onmel), nikardipin, ketokonazol (Nizoral, Xolegel, Extina), flukonazol (Diflucan), erytromycin (E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, Pce, Pediazole, Iilone) Calam, Verelan, Verelan PM, Isoptin, Isoptin SR, Covera-HS), grapefruktjuice, diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac), aminoglycosides, acyclovir (Zovirax), amfoterisin B og klaritromycin (Biaxin) kan øke toksisiteten; akutt nyresvikt, muskelnedbrytning og muskelsmerter kan forverres når syklosporin tas samtidig med lovastatin (Mevacor, Altoprev).
  • Bivirkninger : Legen bestiller tester for å sjekke nyrefunksjonen, kan overvåke nivåene av cyklosporin i blodet, eller kan bestille andre blodprøver mens en person bruker dette legemidlet. Syklosporin kan øke risikoen for infeksjon eller lymfom, og det kan føre til nyreskader som gir høyt blodtrykk.
• Apremilast (Otezla)
  • Dette stoffet virker ved å hemme et enzym som spiller en rolle i den inflammatoriske prosessen.
  • Hvem skal ikke bruke apremilast : Enhver med en kjent følsomhet for stoffet
  • Bruk : Dette er et nyutviklet oralt medikament for behandling av psoriasis og psoriasisartritt. Effektiviteten tildeles som å være lik de biologiske responsmodifikatorene. Store bivirkninger ser ut til å være gastrointestinal, slik at det anbefales å starte med en lav dose og gradvis øke den til full terapeutisk mengde i løpet av en uke for å unngå utålelige GI-symptomer. Ingen spesielle laboratorietester for overvåking er nødvendig.
  • Bivirkninger : Store bivirkninger er urolig i mage-tarmkanalen og påfølgende vekttap.

For mer informasjon om psoriasis

National Psoriasis Foundation
6600 SW 92nd Ave, Suite 300
Portland, OR 97223-7195
800-723-9166