Hva er perkutan koronar intervensjon (pci)?

Hva er perkutan koronar intervensjon (PCI)?

• Perkutan koronar intervensjon er en ikke-kirurgisk metode som brukes for å åpne innsnevrede arterier som forsyner hjertemuskelen med blod (koronararterier).
• Perkutan betyr "gjennom ubrutt hud." Perkutan koronar intervensjon utføres ved å sette et kateter gjennom huden i lysken eller armen i en arterie.
• På det ledende spissen av dette kateteret kan flere forskjellige enheter, for eksempel en ballong, stent eller skjæreinnretning (arterektomienhet), brukes. Kateteret og dets innretninger er gjenget gjennom innsiden av arterien tilbake til et område med innsnevring eller blokkering av kransarterien.
• "Jeg" i perkutan koronar intervensjon er for "intervensjon", noe som betyr at selv om personen aktivt har et hjerteinfarkt (hjerteinfarkt eller MI), kan perkutan koronar intervensjon brukes til å gripe inn og stoppe angrepet ved å åpne opp smal eller blokkert koronararterie. Dette gjør at blod kan strømme til hjertemuskelen.
• Perkutan koronar intervensjon begynte som perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA), et begrep som fremdeles finnes i litteraturen, og omfatter nå ballonger, stenter (metall stillas utvidet inne i arterien lumen), og andre modifikasjoner av kateterspissen, inkludert enheter som kan skjære ut plakett og dermed åpne opp den innsnevrede arterien.
• Selv om behandling av akutt hjerteinfarkt er en veldig viktig bruk av perkutan koronar intervensjon, har den flere andre bruksområder. Perkutan koronar intervensjon kan brukes til å lindre eller redusere angina, forhindre hjerteinfarkt, lindre kongestiv hjertesvikt, og lar noen pasienter unngå kirurgisk behandling (koronar bypass transplantat eller CABG) som innebærer omfattende operasjoner og ofte lang rehabiliteringstid.

Hva er ballongangioplastikk?

Ballongangioplastikk benytter et avblåst ballong-tippet smalt kateter som føres gjennom huden på lysken eller armen i en arterie. Kateteret tres gjennom arterien til det ankommer koronararterien der det er innsnevring eller blokkering. Kateterspissen føres deretter gjennom det innsnevrede området. Når det er i det innsnevrede området, blåses ballongen opp, og mister plakk i karets vegger for å redusere innsnevringen (se figur 1).

Ballongen tømmes deretter ut og kateteret fjernes. Prosessen blir sett på ved å injisere et fargestoff som lar kardiologen se det rennende blodet når det går gjennom arteriene. Denne visningsmetoden (angiogram) kan brukes for å sikre at arterien har økt blodstrømmen etter at ballongen er tømt og fjernet.

Hva er en stent?

En stent er et utvidbart metallstillads som kan brukes til å holde åpne tidligere innsnevrede koronararterier etter at angioplastikk er utført. Mekanismen som brukes til å plassere stenten i en innsnevret eller blokkert kransarterie ligner veldig på ballongangioplastikk. Forskjellen er at den ikke-utvidede eller kollapset stenten omgir ballongen. Stenten som omgir ballongen utvides når ballongen blåses opp (se forrige diagram). Etter at stenten som omgir ballongen strekker seg, låses den på plass mot veggen av plakk / arteriefartøy. Stenten holder seg inne i arterien etter at ballongen er tømt ut. Stenter er nyttige fordi de holder hjertearterien åpen når ballongen tappes ut, og forhindrer at de fleste arterier smalner igjen (betegnes som elastisk rekyl) etter at ballongen er tømt ut. Gjentagende innsnevring (restenose) kan noen ganger fremdeles oppstå etter at stenten er plassert på grunn av dannelse av arrvev.

De nyeste stentene kalles medikamenteluerende stenter. Disse stentene er dekket av et medikament som sakte kommer ut av stenten og forhindrer celleformering (arrdannelse eller fibrose) på stentstedet mer effektivt enn ubelagte, bare metallstenter.

Det er mange andre stenter ved siden av koronarstenter som brukes til forskjellige andre arterier og vev. Disse inkluderer halspulsårestenter (for forebygging av hjerneslag), lårarterie-stenter, prostatiske stenter, spiserørstenter og mange andre.

Hvordan utvikler koronarsykdom?

Det største problemet som utvikler seg med koronararterier er innsnevringen av deres indre passasje (lumen), som igjen begrenser, eller i alvorlige situasjoner stopper strømmen av blod til hjertemuskelen. Denne begrensningen eller stoppet av blodstrømmen forårsaker hjertemuskelskade eller død på grunn av mangel på oksygen. Hvis den okkluderte koronararterien er en liten gren, er det mulig at bare et lite segment av hjertemuskelen vil bli skadet eller dø, men personen vil sannsynligvis overleve. Hvis den okkluderte arterien er stor, er døden mer sannsynlig. Angina eller brystsmerter oppstår når en kransarterie blir okkludert nok til å forårsake en redusert blodstrøm som ikke tilfredsstiller behovet for oksygen som kreves av hjertemuskelen.

Den hyppigste årsaken til innsnevring av kransarterien er kolesterolavsetninger (plakk) som bygger seg opp i arteriene. Begrensning av kolesterol i kostholdet eller ved å bremse syntesen av kroppen med medisiner (eller begge deler) er viktige måter å bidra til å begrense arteriell innsnevring. Mange andre faktorer kan spille en rolle i koronar hjertesykdom som genetikk, sykdommer som diabetes, livsstil som å velge å røyke, og til og med narkotikamisbruk som for eksempel bruk av kokain.

Hvordan behandles koronar hjertesykdom?

Behandling av hjertesykdom er rundt et hovedspørsmål - den mangelfulle blodstrømmen i koronararteriene kan ikke imøtekomme oksygenbehovet i hjertemuskelen. For å forhindre hjerteinfarkt, kostholdsmodifisering og medisiner (noen designet for å redusere kolesterolet, andre for å redusere oksygenbehovet). Mekaniske metoder, slik som perkutan koronar intervensjon og CABG (koronar bypass transplantat) er prosedyrer som brukes for å åpne de innsnevrede blodkarene til koronararteriesykdom.

Hva er komplikasjonene ved perkutan koronar intervensjon?

Selv om de fleste perkutane koronare intervensjonsprosedyrer er vellykkede, er det noen få pasienter som fortsatt har problemer. Noen ganger kan kateteret (eller ledetråden) noen ganger ikke komme gjennom det innsnevrede lumen, eller det dannes en trombe (blodpropp) på stedet hvis den indre slimhinnen i arterien rives på ballongstedet. Selv om midler brukes til kjemisk å forhindre koagulasjonsformasjoner, er ikke alle behandlinger vellykkede. En liten prosentandel av gjeldende perkutane koronare intervensjonsprosedyrer mislykkes og kan kreve fremvoksende CABG-operasjoner. Risikoen for hjerteinfarkt er liten hos personer som har perkutan koronar intervensjon.

Nåværende perkutan koronar intervensjonsdødelighet er mindre enn veldig lav. En stor studie (905 pasienter) rapporterte en forekomst av 6, 7% pasienter som utvikler et hematom på kateterets inngangssted (lysken eller armen). Noen pasienter kan utvikle en aneurisme i arterien på kateterets innfartssted. De fleste pasienter vil oppleve noe blåmerker og ømhet på kateterets innfartssted.

Hvordan kommer pasienter seg etter perkutan koronar intervensjon?

Pasienter blir vanligvis bra etter perkutan koronar intervensjon. De overvåkes og observeres etter inngrepet. Cirka 4–12 timer senere blir alt kateterutstyr som fremdeles er i hud og arterie fjernet og trykket holdes for hånd eller av klemmer eller "sandposer" i omtrent 20 minutter for å forhindre blødning på kateterets innsettingssted. Alternativt kan noen pasienter ha sutur av arterien der kateteret ble plassert. Det kan dannes blodpropp på PCI-stedet som kan forårsake blokkering. Pasientene behandles med blodfortynnende blodplateverdier som klopidogrel bisulfat (Plavix) og aspirin. De fleste pasienter tar medisiner mot blodplatene på ubestemt tid. Pasientene blir ofte utskrevet innen 24 timer etter perkutan koronar intervensjon og advares om ikke å utføre noe kraftig aktivitet eller løfte over 20 kg i omtrent en til to uker. Noen pasienter kan bli henvist til et rehabiliteringssenter, men de fleste pasienter er det ikke, og kan gå tilbake til jobb (hvis arbeid ikke er fysisk intensivt) på omtrent tre dager etter perkutan koronar intervensjon.

Hva er de langsiktige resultatene av perkutan koronar intervensjon?

Ettersom den perkutane koronare intervensjonsteknikken har avansert fra ballong, til ballong pluss stent, til ballong pluss medisinsk eluerende stent, har de langsiktige resultatene blitt bedre, så tilbakevendende innsnevring eller blokkering forekommer hos mindre enn 10% av pasientene. Hvis det ikke er noen bevis for tilbakefall av innsnevring eller blokkering (for eksempel en negativ stresstest) etter ca. 12 måneder, forblir de fleste stent koronararterier åpne i stent området i mange år. Dessverre kan andre områder av arterien kreve en ekstra stent i fremtiden. Dessuten er det mer sannsynlig at pasienter som ikke tar den foreskrevne medisinen mot blodplatene og fortsetter en livsstil som fremmer kolonarakkumulatorisk akkumulering og arteriell innsnevring, enten har stentsvikt eller har ytterligere arterielle områder utvikler innsnevring eller blokkering.