Hva er ikke-småcellet lungekreft? symptomer, behandling og prognose

Hva er lungekreft som ikke er små celler?

Kreft er sykdommer der normale celler forvandles slik at de vokser og formerer seg uten normal kontroll. I mange krefttyper resulterer dette i vekst av en eller flere store masser, eller svulster, av disse transformerte cellene. Slike transformerte celler sies å ha blitt ondartede og kalles da kreftceller. Dette kan skje i nesten alle deler av kroppen. Når kreft starter i cellene som normalt finnes i lungene, kalles sykdommen lungekreft.

Lungekreft er en av de vanligste krefttypene og er den ledende dødsårsaken fra kreft hos menn og kvinner. Dette er fordi lungene blir utsatt for det ytre miljøet mer enn de fleste andre organer er. I mange tilfeller inhaleres kreftfremkallende stoffer (kreftfremkallende stoffer) i luften og forårsaker celleskader som senere blir kreft. Den vanligste årsaken til lungekreft, er langt på vei røyking.

De to hovedtyper av lungekreft er småcellet lungekreft og ikke-småcellet lungekreft. Ikke-småcellet lungekreft er en samlebetegnelse for alle lungekreft som ikke er småcelletypen. De er gruppert fordi behandlingen ofte er den samme for alle ikke-småcelletyper. Til sammen utgjør ikke-småcellet lungekreft, eller NSCLCs, et flertall av lungekreft. Hver type er navngitt etter cellene som ble transformert til å bli kreft. Følgende er de vanligste typene NSCLC i USA:

• Adenokarsinom / bronchoalveolar
• bronchoalveolar
• Plateepitelkarsinom
• Storcellet karsinom

Som alle kreftformer blir lungekreft lettest og vellykket behandlet hvis den blir fanget tidlig. Det er mindre sannsynlig at kreft i et tidlig stadium har vokst til en stor størrelse eller spredt seg til andre deler av kroppen (metastasert). Store eller metastaserte kreftformer er mye vanskeligere å behandle. Lungekreft kan avanseres i alvorlighetsgrad, og disse fremrykkende tiltak er kalt stadier. Stadiene varierer fra I til IV, med trinn IV som det alvorligste stadiet (se iscenesettelse av lungekreft nedenfor).

Hva er årsaken til lungekreft som ikke er små celler?

Røyking av tobakk

• Tobaksrøyking er årsaken til lungekreft i så mange som 90% av tilfellene.
• En person som røyker er 13, 3 ganger så stor sannsynlighet for å utvikle lungekreft som en person som aldri har røykt. Risikoen varierer også med antall røykede sigaretter per dag; personer som røyker mer enn 20 sigaretter per dag, har en mye større risiko for å utvikle lungekreft enn de som røyker færre enn 20 sigaretter per dag.
• Når en person slutter å røyke, øker risikoen for lungekreft de to første årene og deretter gradvis reduseres, men risikoen går aldri tilbake til det samme nivået som for en person som aldri har røykt.
• Ikke alle mennesker som røyker utvikler lungekreft, og ikke alle mennesker med lungekreft røykte noen gang. Det er klart at andre faktorer, inkludert genetisk disponering, også spiller en rolle.

Passiv røyking (Secondhand Smoke)

• Noen tilfeller av lungekreft som involverer ikke-røykere, kan være forårsaket av røyk som brukes.
• Miljødirektoratet har anerkjent passiv røyking som en potensiell årsak til kreft.

asbest

• Asbesteksponering har vært knyttet til lungekreft og andre lungesykdommer.
• Silikat-typen asbestfiber er et viktig kreftfremkallende middel.
• Asbesteksponering øker risikoen for lungekreft med så mye som fem ganger.
• Personer som både røyker og har blitt utsatt for asbest, har en spesielt høy risiko for å utvikle lungekreft.

radon

• Radon er en gass produsert som et resultat av uranforfall. Radoneksponering er en risikofaktor for lungekreft hos uran gruvearbeidere.
• Radoneksponering antas å utgjøre en liten prosentandel av lungekreft hvert år.
• Husholdningenes eksponering for radon har aldri vist seg å forårsake lungekreft.

Andre miljøagenter

Eksponeringer for følgende midler utgjør minst delvis noen tilfeller av lungekreft:

• Petroleumsbaserte kjemikalier kalt aromatiske polysykliske hydrokarboner
• beryllium
• nikkel
• Kobber
• krom
• kadmium
• Diesel eksos

Hva er symptomer og tegn på lungekreft som ikke er små celler?

Symptomene på lungekreft er forårsaket av primærsvulsten eller av metastatisk sykdom. Den primære svulsten kan trykke på, invadere eller skade omkringliggende vev, blodkar eller nerver. Metastatisk lungekreft kan forårsake lignende problemer i andre deler av kroppen. Så mange som 10% av mennesker med lungekreft har ingen symptomer. Kreftformene deres blir oppdaget på røntgenfilmer på brystet som er utført av andre årsaker.

Symptomene avhenger av den primære svulstens størrelse, dens beliggenhet i lungen, de omkringliggende områdene som er påvirket av svulsten, og stedene for tumormetastase, hvis noen. Symptomer og tegn relatert til primærsvulsten kan omfatte ett av følgende:

• Hoste
• Kortpustethet
• Vanskeligheter med å ta pusten dypt
• tungpustethet
• Hoste eller spytte blod (hemoptyse)
• Lungebetennelse eller annen tilbakevendende luftveisinfeksjon
• Smerter i brystet, siden eller ryggen (vanligvis på grunn av infiltrasjon av svulsten i områdene rundt lungene) som noen ganger forverres ved å ta pusten
• Heshet, svelgevansker eller andre symptomer i ansiktet, nakken eller armene på grunn av infiltrasjon av en svulst

Symptomer på metastatiske lungesvulster avhenger av beliggenhet og størrelse. Lungekreft sprer seg ofte til leveren, binyrene, beinene og hjernen. Rundt 30-40% av mennesker med lungekreft har noen symptomer eller tegn på metastatisk sykdom.

• Metastatisk lungekreft i leveren gir vanligvis ingen symptomer, i det minste på diagnosetidspunktet.
• Vanligvis forårsaker metastatisk lungekreft i binyrene heller ingen symptomer på diagnosetidspunktet.
• Metastase til bein er vanligst med småcellet lungekreft, men kan forekomme med NSCLC. Lungekreft som har metastasert til beinet forårsaker dyp smerte, vanligvis i ryggraden (ryggvirvlene), lårbenene og ribbeina.
• Lungekreft som sprer seg til hjernen kan forårsake vansker med synet, svakhet på den ene siden av kroppen, anfall eller uvanlig hodepine. Enhver eller alle av disse kan forekomme sammen.
• Vekttap kan være et symptom på metastatisk sykdom.

Paraneoplastiske syndromer er tilstander som sykdommen forårsaker indirekte. Dette er mindre vanlig med NSCLC enn med småcellet lungekreft, men de forekommer.

• Høye nivåer av kalsium i blodet (hyperkalsemi) kan forårsake problemer med muskel- og nervefunksjon.
• Økt produksjon av en eller flere på annen måte normalt forekommende hormoner
• Økt blodkoagulasjon (hyperkoagulerbarhet) øker risikoen for blodpropp.

Når skal noen se en lege for lungekreft som ikke er små celler?

Eventuelle smerter i brystet, siden eller ryggen, pusteproblemet eller hoste som vedvarer, forverres eller produserer blod, garanterer et øyeblikkelig besøk av en helsepersonell, spesielt hvis du noen gang har vært røyker.

Hvilke undersøkelser og tester diagnostiserer ikke-småcellet lungekreft?

Medisinsk evaluering og tester

Symptomene på lungekreft kan være forårsaket av mange forskjellige medisinske tilstander. Selv en røntgenfilm på brystet som viser hvordan det ser ut som en svulst, er ikke nok til å stille diagnosen lungekreft. Helsepersonellens jobb er å samle all tilgjengelig informasjon og stille diagnosen. Riktig og hurtig diagnose er viktig slik at passende behandling kan startes så snart som mulig.

Det første trinnet i evalueringen er det medisinske intervjuet. Helsepersonell stiller pasienten spørsmål om symptomer og når de startet, aktuelle eller tidligere medisinske problemer, medisiner som er tatt, familiemedisinske problemer og familiekrefthistorie, arbeids- og reisehistorie, og vaner og livsstil. Dette blir fulgt av en grundig fysisk undersøkelse.

Resten av evalueringen fokuserer på å bekrefte tilstedeværelsen av lungekreft og iscenesette svulsten. Selv om leverandører av primærpleier er i stand til å gjennomføre denne evalueringen, kan de foretrekke å henvise pasienten til en spesialist i lungesykdommer (pulmonolog) eller kreft (onkolog).

Lab-tester

Ingen blodprøver kan bekrefte at en pasient har lungekreft. Blodprøver utføres for å sjekke pasientens generelle helse, for å utelukke andre forhold som kan forårsake lignende symptomer, og for å oppdage visse paraneoplastiske syndromer. De vanlige blodprøvene inkluderer følgende:

• Fullstendig antall blodlegemer
• Lever- og nyrefunksjonstester
• Blodkjemi og elektrolyttnivå

Imaging Studies

Luftveissymptomer vurderes vanligvis med røntgenfilm på brystet, CT-skanning i brystet eller begge deler. Røntgenfilmer er begrenset i mengden detaljer de gir, men de viser tydelig noen svulster. CT-skanninger viser mye større detalj i et 3D-format. En CT-skanning er nødvendig hvis røntgenfilmfunnene ikke er definitive. Hvis avbildningsstudier viser bevis på en svulst, er ytterligere tester nødvendig.

Andre tester

Sputumanalyse: Sputum er slim i lungene. Sputum er kroppens naturlige system for å fjerne små partikler og forurensninger fra luftveiene. Mange mennesker, spesielt de som røyker, produserer sputum når de hoster. I noen tilfeller av lungekreft slumres tumorceller inn i sputum og kan oppdages ved cytologisk (celle) testing av sputum. For denne testen blir pasienten bedt om å hoste, og sputumet blir samlet og undersøkt.

• Denne enkle testen bekrefter diagnosen kreft hvis resultatet er positivt for tumorceller. Et resultat negativt for tumorceller bekrefter imidlertid ikke at det ikke er kreft.
• I begge tilfeller er ytterligere tester nødvendig: hvis det er positivt for tumorceller, for å bestemme typen kreft; hvis negativt for tumorceller, for å søke definitive bevis på om en svulst er til stede.

Bronkoskopi: Dette er bruk av en enhet som kalles et endoskop for å se lungene direkte. Et endoskop er et tynt rør med lys og et bittelite kamera på enden. Endoskopet settes gjennom munnen eller nesen i bronkiene (luftveien) og ned til lungen. Kameraet overfører bilder av innsiden av pasientens luftveier som kan sees på en videoskjerm.

• Bronkoskopi lar legen se direkte på svulsten (hvis en er til stede). Dette gjør at legen kan bestemme svulstens størrelse og i hvilken grad det blokkerer luftveien.
• Bronkoskopet kan også brukes til å samle en biopsi. En biopsi er en liten prøve av svulsten eller annet unormalt lungevev som helsepersonell fjerner for videre testing.
• Biopsien blir undersøkt under et mikroskop av en patolog, en spesialist i å diagnostisere sykdommer på denne måten. Patologen bekrefter om prøven som er tatt fra massen er kreft, og i så fall hvilken type kreft.
• Denne teknikken brukes også til å undersøke området rundt hoved luftveien, mellom lungene i midten av brystet (mediastinum). Kreften kan infiltrere lymfeknuter i dette området. Endoskopet settes inn gjennom et lite snitt like over eller til siden av brystbenet. Denne teknikken kalles mediastinoskopi. Forstørrede lymfeknuter og annet unormalt vev kan fjernes under denne prosedyren.

Endobronchial ultralyd (EBUS): Denne teknikken som kombinerer bronkoskopi med en ultralyd, noe som gir god visualisering av lymfeknuter og biopsi uten snitt.

Fin-nål-aspirasjon eller kjerne-nålbiopsi: Disse teknikkene tillater prøvetaking av unormalt vev uten behov for åpen kirurgi, ved bruk av ultralyd eller CT-skanning for å lokalisere det unormale området. Det brukes til svulster som ikke kan nås med et bronkoskop, vanligvis fordi de er i den ytre delen av lungen. Igjen blir dette materialet undersøkt for å bekrefte tilstedeværelsen av en svulst og for å bestemme typen av svulst.

Testing av tumormaterialet

For visse NSCLC anbefales genetisk testing for å se etter mutasjoner i DNA fra svulsten for å bestemme om målrettet terapi (se nedenfor) kan være effektiv. Gjeldende behandlingspraksis er å anbefale analyse av enten den opprinnelige svulsten eller av en metastase i tilfelle av sykdommen i sen fase, for epidermal vekstfaktorreseptor (EGFR) og anaplastisk lymfomkinase (ALK) for alle pasienter hvis tumor er av en subtype kjent som adenokarsinom. Testing av andre tumormarkører kan utføres for å hjelpe med å bestemme hvilke spesifikke medisiner som vil være mest effektive for en gitt svulst. Denne testingen utføres på laboratoriet ved bruk av biopsivevsprøver.

Biopsier fra andre steder: Materiale kan også fås fra andre steder med unormale forhold for å bekrefte diagnosen. Disse nettstedene inkluderer forstørrede lymfeknuter eller lever og samlinger av væske rundt lungen (pleural effusjon) eller hjerte (perikardieutusjon).

Hvordan bestemmer helsepersonell fasen av lungekreft som ikke er små celler?

Iscenesettelse er et system for klassifisering av kreftformer basert på omfanget av sykdommen. Generelt sett, jo lavere scene, jo bedre er utsiktene for remisjon og overlevelse. I NSCLC er iscenesettelse basert på størrelsen på den primære svulsten, antall kreftsyke lymfeknuter og tilstedeværelsen av eventuelle metastatiske svulster. Nøyaktig iscenesettelse er viktig i NSCLC fordi kreftstadiet avgjør hvilken behandling som kan gi best resultat.

For mennesker med lungekreft er det første trinnet å gjennomgå en iscenesettelsesevaluering. Pasientens medisinske team kan ikke komme med anbefalinger for den beste behandlingen før de kjenner kreftens eksakte stadium.

Denne evalueringen inkluderer mange av testene som allerede er beskrevet. Andre tester er som følger:

• CT-skanning av bryst og øvre del av magen: Formålet med denne skanningen er å måle den eksakte størrelsen på den primære svulsten, å se etter forstørrede lymfeknuter som kan være kreft, og å se etter tegn på metastatisk sykdom i leveren og binyrene. .
• CT-skanning eller MR av hjernen: Dette er bare nødvendig hvis pasienten opplever nevrologiske symptomer som antyder at kreften har metastasert til hjernen.
• Positron emission tomography (PET) scan: Denne skanningen oppdager kreftceller i hele kroppen basert på hastigheten de bruker glukose (sukker); denne frekvensen er høyere enn for normale celler. PET-skanning er relativt allment tilgjengelig og av stor betydning for riktig iscenesettelse og behandlingsplanlegging.
• Benskanning: Denne testen, formelt kjent som scintigraphy, ser etter metastase til beinene. Et ufarlig radioaktivt stoff settes inn i blodomløpet. Den konsentrerer seg i områder der infiltrerende kreft har svekket beinet. En skanning av hele skjelettet fremhever disse områdene. Generelt utføres denne testen bare hvis pasienten opplever bein smerter eller andre tegn på benete metastase.
• MR av ryggraden: MR er den beste testen for å oppdage kompresjon av ryggmargen. Dette skjer når den metastatiske sykdommen legger press på ryggmargen. Kreft som har spredd seg til ryggmargen i bein kan svekke beinene og føre til denne komplikasjonen. Dette er en alvorlig komplikasjon av lungekreft. Det forårsaker vanligvis smerter i nakke, rygg eller hofte. Komprimering av ryggmargen kan også forårsake nummenhet eller lammelse i armer, ben eller begge deler, problemer med å kontrollere blæren eller tarmen og andre problemer. Hvis ikke raskt blir lettet, kan skaden bli permanent.

Scenen bestemmes av en kombinasjon av følgende tre egenskaper:

• T: Størrelse og omfang av primær tumor
• N: Involvering av lymfeknuter i lungene
• M: Metastatisk involvering eller spredt til fjerne organer

NSCLC har fire stadier, betegnet I, II, III og IV.

• Trinn I-svulster er begrenset til lungen.
• Trinn II-svulster har spredd seg til lymfeknuter eller luftveier ved roten av lungen eller til den ytre slimhinnen i lungen.
• Fase III betyr at kreften har spredd seg til lymfeknuter i midten av brystet eller over kragebeinene (supraklavikulære noder) og / eller spredt seg til tilstøtende organer eller vev.
• Fase IV-svulster har spredd seg til den andre lungen eller til fjerne steder i kroppen.

Hva er behandlingen for lungekreft som ikke er små celler?

Vevsdiagnose er obligatorisk før noen behandling. Målene med behandlingen er å fjerne eller krympe svulsten, drepe alle resterende tumorceller, for å forhindre eller minimere komplikasjoner og paraneoplastiske syndromer, og å lindre symptomene og bivirkningene forbundet med sykdommen og behandlingen. Tilgjengelige behandlingsformer kur bare et lite antall mennesker med lungekreft. Andres svulster krymper betydelig eller forsvinner, selv om gjenværende kreftceller forblir i kroppen. Slike mennesker sies å være i remisjon. De fleste føler seg vel under remisjon og klarer å fortsette hverdagen. Ettergivelser kan vare noen måneder, noen år, eller til og med på ubestemt tid. Hvis og når sykdommen kommer tilbake, kalles det tilbakefall eller tilbakefall. Sykdommen kan komme tilbake i lungen eller i en annen del av kroppen.

Hva er medisinsk behandling for lungekreft som ikke er små celler?

Tradisjonelt var de tre hovedbehandlingene som ble brukt for NSCLC kirurgi, cellegift og strålebehandling. Målrettet terapi er en ny form for behandling som er spesielt designet for å behandle defekter i kreftcellene og krever testing av tumorvevet for å bestemme hvilke spesifikke avvik som er til stede. Immunterapi er også en nyere metode som ofte brukes til å behandle NSCLC.

• Kirurgi: Svulsten fjernes gjennom et snitt i hud og muskel.
• Kjemoterapi: Sterke kjemikalier og medikamenter tas internt, enten gjennom munnen eller gjennom en blodåre i blodet, for å drepe tumorceller.
• Strålebehandling: En kraftig strålingsstråle er rettet mot svulsten (ytre bjelke) eller en strålingskilde plasseres i kroppen ved siden av svulsten (indre bjelke). Strålingen dreper tumorcellene.
• Målrettet terapi: Spesielle medisiner er designet for å målrette et spesifikt molekyl eller en defekt i kreftcellen.
• Immunterapi: Immunterapi medisiner fungerer med ditt eget immunsystem for å bidra til å ødelegge kreftceller.

Hver person med NSCLC bør få tilbud om et tilpasset behandlingsregime, som skal bestå av en kombinasjon av disse behandlingene avhengig av sykdomsstadium og lokasjon, samt de spesielle genetiske avvikene eller såkalte tumorbiomarkører som finnes i den enkelte svulst.

Etter iscenesettelsesevalueringen tas det en beslutning om svulsten er operabel. Operable (eller resectable) svulster er de som kan fjernes helt eller nesten fullstendig ved kirurgi. Generelt er det bare stadium I og noen trinn II og III svulster som kan fjernes ved kirurgi. Noen ganger gjennomgår mennesker med fase III eller IV inoperabel sykdom kirurgi, men dette utføres vanligvis for å fjerne nok av svulsten til å lindre symptomer som pusteproblemer eller sterke smerter. Kirurgi kurerer ikke personer med stadium IV eller de fleste stadium III-sykdommer.

kjemoterapi

NSCLC er bare moderat følsom for cellegift. Kjemoterapi alene har ikke potensial til å kurere mennesker med NSCLC. Når målet er kur, gis cellegift i kombinasjon med kirurgi eller strålebehandling. Kjemoterapi alene gis bare til personer som ikke kan gjennomgå kirurgi eller strålebehandling, eller i noen tilfeller personer hvis sykdommen har gått tilbake etter operasjonen. Når det gis i kombinasjon med kirurgi, gis cellegiften vanligvis etter operasjonen (adjuvans cellegift). Adjuvant cellegift anbefales for å behandle kreft i trinn I-III etter at operasjonen er utført for å fjerne kreften. Generelt gis cellegift i sykluser. Behandlingen varer vanligvis noen dager og blir deretter fulgt av en utvinningsperiode på noen uker. Når bivirkningene har sunket og blodcellene har begynt å gå tilbake til det normale, begynner neste syklus. Vanligvis gis cellegift i doser på to eller fire sykluser. Etter at disse syklusene er over, gjennomgår pasienten gjentatte CT-skanninger og andre tester for å se hvilken effekt cellegiften har hatt på svulsten.

Strålebehandling

Strålebehandling kan gis i kombinasjon med kirurgi eller cellegift eller alene. Generelt gis strålebehandling alene bare for personer som ikke er kandidater til kirurgi. Strålebehandling kan brukes til forskjellige aspekter av behandlingen, inkludert preoperativt for å redusere størrelsen på en svulst for kirurgisk fjerning, etter operasjon for å drepe eventuelle gjenværende tumorceller, eller ved sykdom i et senere stadium for å lindre pasientens symptomer.

Målrettet terapi

Målrettet terapi innebærer å teste pasientens tumorvev for å identifisere spesifikke genetiske endringer eller mutasjoner som kan målrettes mot spesifikt designet medisiner. Målrettet terapi kan gis alene eller i kombinasjon med cellegift. Mange NSCLC har genetiske endringer som inkluderer mutasjoner eller andre endringer i spesifikke gener; eksempler på genetiske forandringer er EGFR-mutasjon, ALK-fusjonsonkogen, og mutasjoner i gener kjent som ROS1, BRAF og KRAS. Et lite antall NSCLC har mutasjoner i genet som koder for HER2-proteinet. Målrettede terapimedisiner som angriper celler med disse spesifikke endringene, utvikles kontinuerlig, og mange av disse medisinene er tilgjengelige i dag.

immun~~POS=TRUNC

Immunterapi er en type terapi som hjelper immunforsvaret ditt til å ødelegge tumorceller. Spesifikk testing, kjent som biomarkertesting, er noen ganger nødvendig for å avgjøre om din spesielle svulst vil reagere på visse immunterapimedisiner.

Hvilke medisiner behandler lungekreft som ikke er små celler?

Inoperabel NSCLC behandles med cellegift eller en kombinasjon av cellegift og strålebehandling. Kjemoterapi krever vanligvis andre støttemedisiner for å forhindre eller behandle bivirkninger som kvalme og oppkast, anemi (lavt antall røde blodlegemer), blødning (fra lavt antall blodplater) og nøytropeni (lavt antall infeksjonsbekjempende typer hvite blodlegemer som kalles nøytrofiler). Fordi nøytropeni øker risikoen for infeksjoner, kan det også gis antibiotika. Det gis ofte vekstfaktorer for å fremme produksjonen av røde og hvite blodlegemer og blodplater. Midlene som er mest brukt for å forhindre eller behandle kvalme og oppkast, er kortikosteroider (dexametason) og serotoninreseptorantagonistene, som inkluderer ondansetron (Zofran), granisetron (Kytril) og dolasetron (Anzemet).

Eksempler på cellegiftmidler som i dag brukes til å behandle NSCLC inkluderer følgende:

• Cisplatin (Platinol): Dette middelet skader tumorene i tumorcellene. Det kan også skade sunne celler, som står for noen av bivirkningene som håravfall og kvalme. Dette stoffet kan være skadelig for nyrene og må gis med ekstrem forsiktighet for personer med nyreproblemer. Det kan også skade ørene og redusere hørselen.
• Karboplatin (Paraplatin): Dette stoffet ligner på cisplatin, men gir vanligvis færre bivirkninger.
• Vinorelbin (Navelbine): Dette midlet stopper tumorcelleveksten ved å forstyrre celledelingen.
• Paclitaxel (Taxol): Dette stoffet forstyrrer også celledelingen.
• Gemcitabin (Gemzar): Dette stoffet forstyrrer dannelse av DNA i celler slik at de ikke kan reprodusere.
• Docetaxel (Taxotere): Dette middelet forhindrer celledeling ved å forstyrre cellens preparater for å dele seg.
• Pemetrexed dinatrium (Alimta): Dette cellegiftmiddelet forstyrrer metabolske prosesser som er viktige for celleproduksjon.

Hva målrettede terapimedisiner behandler NSCLC?

Eksempler på målrettede terapimidler som i dag brukes til å behandle NSCLC inkluderer følgende:

• Gefitinib (Iressa), erlotinib (Tarceva) og Afatinib (Gilotrif): Dette er nye målrettede medisiner som brukes til å behandle avansert NSCLC som er resistent mot mer konvensjonelle cellegiftmidler. Disse medisinene blir referert til som tyrosinkinasehemmere. De hemmer aktiviteten til et stoff som kalles epidermal vekstfaktor reseptor tyrosinkinase, som ligger på overflaten av celler og er nødvendig for vekst.
• Crizotinib (Xalkori) og ceritinib (Zykadia) er medisiner som er anaplastisk lymfomkinasetyrosinkinasehemmere; de brukes til å behandle svulster som inneholder (ALK) fusjonsonkogen (ALK-positiv) NSCLC.

Hva immunterapi medisiner behandler NSCLC?

Eksempler på immunterapimidler som i dag brukes til å behandle NSCLC inkluderer følgende:

• Nivolumab (Opdivo) og pembrolizumab (Keytruda): Disse medikamentene er eksempler på immunkontrollhemmere. Disse behandlingene fungerer ved å stimulere immunforsvaret. Disse medisinene retter seg mot immunkontrollpunktet kjent som PD-1.
• Bevacizumab (Avastin) og ramucirumab (Cyramza) er monoklonale antistoffmedisiner som forhindrer svulster i å vokse nye blodkar, en prosess som kalles angiogenese.
• Ipilimumab (Yervoy) er en kontrollpunktshemmer som retter seg mot et sjekkpunkt kjent som CTLA-4

Når er kirurgi passende for lungekreft som ikke er små celler?

Kirurgisk fjerning av svulsten gir den beste sjansen for langvarig, sykdomsfri overlevelse og muligheten for en kur. I stadier, I og II NSCLC, er fjerning av svulsten nesten alltid mulig, med mindre personen ikke er kvalifisert for operasjon på grunn av andre medisinske tilstander eller komplikasjoner av svulsten. (Disse pasientene får vanligvis strålebehandling.) Generelt er det bare noen kreft i trinn III som kan brukes. Personer med de fleste trinn III eller IV svulster er vanligvis ikke kandidater for kirurgi.

Mindre enn halvparten av personer med NSCLC har operative svulster. Omtrent halvparten av personene som gjennomgår kirurgi har tilbakefall etter operasjonen.

Før en pasient kan gjennomgå kirurgi for lungekreft, blir lungefunksjonstester utført for å sikre at lungefunksjonen er tilstrekkelig.

Standardoperasjoner for lungekreft inkluderer lobektomi (fjerning av en lunge i lungene) eller pneumonektomi (fjerning av hele lungen). Forsøk på å fjerne en mindre del av lungen (kileseksjoner) har større risiko for gjentakelse og dårlig utfall.

Som alle operasjoner har disse prosedyrene fordeler og risikoer. Alle operasjoner har en risiko for komplikasjoner, både fra selve operasjonen og fra bedøvelsen. Kirurgen diskuterer disse fordelene og risikoene med pasienten. Sammen bestemmer de om pasienten er en kandidat til operasjon.

Hva er andre terapier mot lungekreft som ikke er små celler?

Kliniske studier bør alltid vurderes som et alternativ i behandlingen av avansert ikke-småcellet lungekreft. Kliniske studier pågår alltid for å teste nye medisiner, inkludert ny målrettet terapi og immunterapi medisiner, samt nye kombinasjoner av medisiner.

Ikke-småcellet lungekreftoppfølging

Etter operasjoner for operativ lungekreft, har pasienten en risiko for å utvikle en andre primær lungekreft. Etter enhver behandling kan den opprinnelige svulsten komme tilbake.

• Mange lungekreft kommer tilbake i løpet av de to første årene etter behandlingen.
• Pasienten bør gjennomgå regelmessig testing slik at eventuell tilbakefall kan identifiseres så tidlig som mulig.
• Pasienten bør sjekkes hver tredje til fjerde måned de to første årene og hver sjette til tolv måned etterpå.

Palliativ og terminal omsorg

Palliativ omsorg refererer til medisinsk eller sykepleie som har som mål å redusere symptomer og lidelse uten å prøve å kurere den underliggende sykdommen. Fordi bare et lite antall mennesker med lungekreft blir kurert, blir lettelse av lidelse det primære målet for mange. Palliativ omsorgskonsultasjon kan forlenge overlevelsen hos pasienter med avansert inoperabel lungekreft.

• Når det er mulig, bør pasienten få en palliativ omsorgskonsultasjon tidlig i løpet av behandlingen.
• Planleggingen bør begynne med en samtale mellom pasienten (eller noen som representerer pasienten hvis hun er for syk til å delta) og helsepersonellet.
• I løpet av disse møtene kan pasienten diskutere sannsynlige utfall, medisinske problemer og all frykt eller usikkerhet han eller hun måtte ha.

Palliativ pleie kan utføres gjennom leverandørens kontor, og omsorg kan gis hjemme. Palliativ omsorg består av både rådgivning og koordinering av omsorg for å være sikre på at pasientene forstår målene for behandlingen og deltar i sine behandlingsbeslutninger på hvert trinn. Det hjelper også til å håndtere symptomer optimalt og koordinerer pleie av eksisterende tilstander i møte med kreftdiagnosen.

Palliativ omsorg er ikke det samme som hospitsomsorg.

Livslutt omsorg ved hjelp av hospice-leverandører kommer vanligvis på det punktet når palliative tiltak, inkludert aktive behandlinger med cellegift og stråling, generelt sett anerkjennes som ikke lenger effektive selv for å palliere sykdommen eller stoppe dens progresjon. På det tidspunktet er en tidlig henvisning til hospice passende. Sykehusleverandører kan koordinere og håndtere symptomer hjemme i et spesielt hospitsanlegg, eller om nødvendig et sykehjem eller sykehus.

• Pustefrihet behandles med oksygen og medisiner som opioider (narkotiske stoffer som opium, morfin, kodein, metadon og heroin).
• Smertebehandling inkluderer betennelsesdempende medisiner og opioider. Pasienten oppfordres til å delta i å bestemme doser av smertestillende medisiner fordi mengden som trengs for å blokkere smerter varierer fra dag til dag.
• Andre symptomer som angst, søvnmangel og depresjon behandles med passende medisiner og i noen tilfeller komplementærbehandling.

Er det mulig å forhindre lungekreft som ikke er små celler?

Lungekreft er fortsatt en svært forebyggbar sykdom fordi 85% av lungekreft forekommer hos mennesker som røyker eller pleide å røyke. Den beste måten å forhindre lungekreft er ikke å røyke.

• Sigarettrøyking er svært vanedannende, og å slutte viser seg ofte å være vanskelig. Røykingsraten har imidlertid senket den siste tiden i Nord-Amerika og i andre deler av verden.
• Personer som røyker som bruker en kombinasjon av supplerende nikotin, gruppeterapi og atferdstrening, viser et betydelig fall i røykingsgraden.
• Personer som røyker som bruker en vedvarende frigjøringsform av antidepressiva bupropion (Wellbutrin, Zyban), har en mye høyere sluttefrekvens enn gjennomsnittet og en høyere avholdenhetsrate etter ett år.

Screening for lungekreft

• American Cancer Society anbefaler foreløpig ikke rutinemessig røntgenundersøkelse av brystkreft for lungekreft. Dette betyr at mange helseforsikringsplaner ikke dekker screening av røntgenfilmer fra brystet.
• Lavdosert CT-skanning av brystet årlig i de alderen 55 til 74 år som har vært røykere eller fortsetter å røyke - spesielt mer enn en pakke om dagen i mer enn 30 år, eller tilsvarende, og som ikke har hatt historie om lungekreft - - ser nå ut til å øke påvisningen av lungekreft i tidlig stadium hos de som ble screenet. Testingen er relativt dyr, og debatten fortsetter om dette emnet.
• Folk som røyker eller pleide å røyke, kan det være lurt å ha en periodisk røntgenfilm på brystet uansett. De bør diskutere dette med helsepersonell.

Hva er prognosen, forventet levealder og overlevelsesraten for lungekreft som ikke er små celler?

Totalt sett overlever 14% av mennesker med NSCLC i minst fem år.

• Personer som har fase I NSCLC og gjennomgår kirurgi har 70% sjanse for å overleve i fem år.
• Personer med omfattende inoperabel NSCLC har en gjennomsnittlig overlevelsesvarighet på ni måneder.

Hvor godt personen med NSCLC-funksjoner kan ha en sterk effekt på overlevelsesvarigheten. En person med småcellet lungekreft som fungerer godt, har en fordel i forhold til noen som ikke kan jobbe eller utføre normale aktiviteter.

Komplikasjoner av NSCLC

• Ryggmargs kompresjon
• Beinsmerter
• Ubalanser i hormon eller elektrolytt
• Problemer med mental funksjon eller konsentrasjon
• Visuelle problemer
• Leversvikt
• Smerter i høyre side fra forstørret lever
• Vekttap
• Alvorlig hemoptyse (hoste opp blod)

Komplikasjoner av cellegift

• Uforklarlig feber (på grunn av nøytropeni eller infeksjon)
• Blødning (på grunn av lavt antall blodplater)
• Ubalanser i elektrolytt
• Nyresvikt
• Perifer nevropati (prikking, nummenhet, smerter i ekstremiteter)
• Hørselsproblemer

Støttegrupper og rådgivning for lungekreft som ikke er små celler

Å leve med kreft gir mange nye utfordringer, både for deg og for familie og venner.

• Du vil sannsynligvis ha mange bekymringer for hvordan kreften vil påvirke deg og din evne til å leve et normalt liv: å ta vare på familien og hjemmet ditt, holde jobben din og fortsette vennskapene og aktivitetene du liker.
• Mange mennesker er engstelige og deprimerte. Noen mennesker føler seg sinte og harme; andre føler seg hjelpeløse og beseiret.

For de fleste med kreft hjelper det å snakke om følelser og bekymringer.

• Dine venner og familiemedlemmer kan være veldig støttende. De kan være nølende med å tilby støtte til de ser hvordan du takler det. Ikke vent på at de tar det opp. Gi beskjed hvis du vil snakke om bekymringene dine.
• Noen mennesker ønsker ikke å "belaste" sine kjære, eller de foretrekker å snakke om bekymringene sine med en mer nøytral fagperson. En sosionom, rådgiver eller presteskapet kan være nyttig hvis du vil diskutere følelser og bekymringer for kreft. Din lege, kirurg eller onkolog bør være i stand til å anbefale noen.
• Mange mennesker med kreft hjelper dypt ved å snakke med andre mennesker som har kreft. Å dele bekymringene dine med andre som har vært gjennom det samme, kan være betryggende betryggende. Støttegrupper av mennesker med kreft kan være tilgjengelige gjennom det medisinske senteret der du mottar behandlingen. American Cancer Society har også informasjon om støttegrupper over hele USA.

For mer informasjon om støttegrupper, kontakt følgende byråer:

• Alliance for Lung Cancer Advocacy, Support and Education: 800-298-2436
• American Cancer Society: 800-ACS-2345
• National Cancer Institute, Cancer Information Service: 800-4-CANCER (800-422-6237); TTY (for døve og tunghørte) 800-332-8615

For mer informasjon om lungekreft som ikke er små celler

American Cancer Society

American Lung Association

National Cancer Institute, generell informasjon om lungekreft som ikke er små celler

Det er på tide å fokusere på lungekreft, lungekreft 101