Behandling av kronisk myeloid leukemi med medisinering

Hva er kronisk myeloid leukemi?

Kronisk myeloid leukemi (CML) er en type kreft som påvirker beinmargen. Det starter i cellene som danner blod, og kreftceller bygger seg sakte over tid. De syke cellene dør ikke når de skal og gradvis strekker seg ut friske celler. Folk innser ofte ikke at de har CML i flere år. Men hvis den blir ubehandlet, kan kreften til slutt invadere blodet og spre seg til andre organer.

CML er sannsynligvis forårsaket av en genetisk mutasjon som forårsaker at en blodcelle produserer for mye av tyrosinkinaseproteinet. Dette proteinet er det som gjør at kreftcellene kan vokse og formere seg.

Behandlingstiltak

I noen tilfeller kan CML behandles og herdes med stamcelle eller benmargstransplantasjon.

Det første trinnet i behandlingen er imidlertid ofte en klasse med medisiner kalt tyrosinkinasehemmere (TKIer). De kan være svært effektive i å håndtere sykdommen. TKIs arbeider ved å blokkere virkningen av tyrosinkinase og stoppe veksten av nye kreftceller. Disse stoffene kan tas oralt hjemme. Den første TKI, som ble godkjent av FDA i 2001, ble raskt standardbehandling for CML. Flere flere TKI er siden blitt innført.

Imatinib (Gleevec)

Gleevec var den første TKI som slår markedet i 2001. Blodprøver viser at CML reagerer raskt til Gleevec, vanligvis innen en til tre måneder. Bivirkninger er vanligvis milde og kan omfatte:

• kvalme og oppkast
• diaré
• væskeoppbygging
• vektøkning
• halsbrann
• ledd og muskel smerte
• lavt blodtal
• hud utslett
• føler seg trøtt
• ødem
• feber

Dasatinib (Sprycel)

Dasatinib kan brukes som førstegangsbehandling, eller når Gleevec ikke virker eller ikke kan tolereres. Sammen med de samme bivirkningene som Gleevec, synes Sprycel å øke risikoen for pulmonal arteriell hypertensjon (PAH). PAH er en farlig tilstand som oppstår når blodtrykket er for høyt i lungene. Sprycel anbefales ikke for de som har hjerte- eller lungeproblemer.

Nilotinib (Tasigna)

Nilotinib (Tasigna) kan også være en førstebehandling, eller den kan brukes hvis andre stoffer ikke er effektive eller bivirkninger er for store. Den har de samme bivirkningene som andre TKIer, sammen med noen potensielt mer alvorlige bivirkninger som leger skal overvåke. Disse kan omfatte:

• blødning i hjernen
• betennelseskanaler
• leverproblemer
• en hjertesykdom kalt QTc forlengelse

Bosutinib (Bosulif)

Bosutinib (Bosulif) er bare godkjent for de som har allerede prøvd en annen TKI. Bortsett fra bivirkninger som er vanlig for andre TKIer, kan Bosulif også forårsake lever- eller nyrebeskadigelse.Imidlertid er denne typen skade sjelden.

Ponatinib (Iclusig)

Ponatinib (Iclusig) er det eneste stoffet som retter seg mot en bestemt genmutasjon som kan skyldes andre TKIer. På grunn av potensialet for alvorlige bivirkninger er det bare hensiktsmessig for de som har denne genmutasjonen eller som har prøvd alle andre TKIer uten suksess. Iclusig øker risikoen for blodpropper som kan forårsake hjerteinfarkt eller hjerneslag. Det kan også forårsake kongestiv hjertesvikt.

Kemoterapi

Kemoterapi var standardbehandling for CML før TKI. Det er fortsatt nyttig for noen pasienter som ikke har hatt gode resultater med TKIs. Noen ganger vil kjemoterapi bli foreskrevet sammen med en TKI. Fordi kjemoterapi senker antall hvite blodlegemer, kan den brukes til å drepe eksisterende kreftceller. TKIer beholder nye kreftceller fra å danne.

PrognosePrognose

Selv om noen TKIer har en lang liste over mulige bivirkninger, kan de være svært effektive. De fleste mennesker går i remisjon i flere år på TKI, selv om de kanskje må fortsette å ta stoffet for resten av livet.