Lymfødem forårsaket av kreft og dens behandling

Fakta om lymfødem forårsaket av kreftbehandling

• Lymfødem er oppbygging av væske i mykt kroppsvev når lymfesystemet er skadet eller blokkert.
• Lymfesystemet er et nettverk av lymfekar, vev og organer som bærer lymfe i hele kroppen.
• Lymfødem oppstår når lymfe ikke kan strømme gjennom kroppen slik den skal.
• Det er to typer lymfødem.
• Mulige tegn på lymfødem inkluderer hevelse i armer eller ben.
• Kreft og dens behandling er risikofaktorer for lymfødem.
• Tester som undersøker lymfesystemet brukes til å diagnostisere lymfødem.
• Stadier kan brukes til å beskrive lymfødem.
• Pasienter kan ta skritt for å forhindre lymfødem eller forhindre at det blir verre.
• Forebyggende trinn inkluderer følgende:
  • Fortell helsepersonellet med en gang hvis du merker symptomer på lymfødem.
  • Hold hud og negler ren og ivaretatt for å forhindre infeksjon.
  • Unngå å blokkere væskestrømmen gjennom kroppen.
  • Hold blod fra å samle seg i det berørte lemmet.
• Studier har vist at nøye kontrollert trening er trygt for pasienter med lymfødem.
• Målet med behandlingen er å kontrollere hevelsen og andre problemer forårsaket av lymfødem.
• Behandling av lymfødem kan omfatte følgende:
  • Trykkplagg
  • Trening
  • Bandasjer
  • Hudpleie
  • Kombinert terapi
  • Komprimeringsenhet
  • Vekttap
  • Laserterapi
  • Legemiddelterapi
  • Kirurgi
  • Massasjeterapi
• Når lymfødem er alvorlig og ikke blir bedre med behandlingen, kan andre problemer være årsaken.

Hva er lymfødem?

Lymfødem er oppbygging av væske i mykt kroppsvev når lymfesystemet er skadet eller blokkert.

Lymfødem oppstår når lymfesystemet er skadet eller blokkert. Væske bygger seg opp i mykt kroppsvev og forårsaker hevelse. Det er et vanlig problem som kan være forårsaket av kreft og kreftbehandling. Lymfødem påvirker vanligvis en arm eller et bein, men det kan også påvirke andre deler av kroppen. Lymfødem kan forårsake fysiske, psykologiske og sosiale problemer på lang sikt for pasienter. Lymfesystemet er et nettverk av lymfekar, vev og organer som bærer lymfe i hele kroppen.

Delene av lymfesystemet som spiller en direkte rolle i lymfødem inkluderer følgende:

• Lymfe : En klar væske som inneholder lymfocytter (hvite blodlegemer) som bekjemper infeksjon og vekst av svulster. Lymfe inneholder også plasma, den vannige delen av blodet som bærer blodcellene.
• Lymfekar : Et nettverk av tynne rør som hjelper lymfe å strømme gjennom kroppen og returnerer den til blodomløpet.
• Lymfeknuter : Små, bønneformede strukturer som filtrerer lymfe og lagrer hvite blodlegemer som hjelper til å bekjempe infeksjon og sykdom. Lymfeknuter er lokalisert langs nettverket av lymfekar som finnes i hele kroppen. Klynger av lymfeknuter finnes i underarmen, bekkenet, nakken, magen og lysken.

Milten, thymus, mandlene og benmargen er også en del av lymfesystemet, men spiller ikke en direkte rolle i lymfødem.

Lymfødem oppstår når lymfe ikke kan strømme gjennom kroppen slik den skal.

Når lymfesystemet fungerer som det skal, strømmer lymfe gjennom kroppen og føres tilbake til blodomløpet.

Væske og plasma lekker ut fra kapillærene (de minste blodkarene) og strømmer rundt kroppsvev slik at cellene kan ta opp næringsstoffer og oksygen.

Noe av denne væsken går tilbake i blodomløpet. Resten av væsken kommer inn i lymfesystemet gjennom bittesmå lymfekar. Disse lymfekarene plukker opp lymfene og beveger den mot hjertet. Lymfen beveges sakte gjennom større og større lymfekar og passerer gjennom lymfeknuter der avfall filtreres fra lymfene.

Lymfene fortsetter å bevege seg gjennom lymfesystemet og samles i nærheten av nakken, og strømmer deretter inn i en av to store kanaler:

• Den høyre lymfekanalen samler lymfe fra høyre arm og høyre side av hodet og brystet.
• Den venstre lymfekanalen samler lymfe fra begge ben, venstre arm og venstre side av hodet og brystet.
• Disse store kanalene tømmes i vener under kragebeinene, som fører lymfen til hjertet, hvor den blir returnert til blodomløpet.

Når en del av lymfesystemet er skadet eller blokkert, kan ikke væske renne ut fra kroppsvev i nærheten. Væske bygger seg opp i vevene og forårsaker hevelse.

Det er to typer lymfødem. Lymfødem kan være enten primært eller sekundært:

• Primært lymfødem er forårsaket av den unormale utviklingen av lymfesystemet. Symptomer kan oppstå ved fødselen eller senere i livet.
• Sekundær lymfødem er forårsaket av skade på lymfesystemet. Lymfesystemet kan være skadet eller blokkert av infeksjon, skade, kreft, fjerning av lymfeknuter, stråling til det berørte området eller arrvev fra strålebehandling eller kirurgi.

Denne oppsummeringen handler om sekundært lymfødem hos voksne som er forårsaket av kreft eller kreftbehandling.

Hva er symptomene og tegnene på lymfødem?

Mulige tegn på lymfødem inkluderer hevelse i armer eller ben. Andre forhold kan forårsake de samme symptomene. En lege bør konsulteres hvis noen av følgende problemer oppstår:

• Hevelse i en arm eller et bein, som kan omfatte fingre og tær.
• En full eller tung følelse i en arm eller et bein.
• En stram følelse i huden.
• Problemer med å bevege et ledd i armen eller benet.
• Fortykning av huden, med eller uten hudforandringer som blemmer eller vorter.
• En følelse av tetthet når du bruker klær, sko, armbånd, klokker eller ringer.
• Kløe i bena eller tærne.
• En brennende følelse i beina.
• Problemer med å sove.
• Tap av hår.

Daglige aktiviteter og evnen til å jobbe eller nyte hobbyer kan bli påvirket av lymfødem. Disse symptomene kan oppstå veldig sakte over tid eller raskere hvis det er en infeksjon eller skade på armen eller benet.

Hva er årsaken til kreftrelatert lymfødem?

Kreft og dens behandling er risikofaktorer for lymfødem.

Lymfødem kan oppstå etter kreft eller behandling som påvirker strømmen av lymfe gjennom lymfeknuter, for eksempel fjerning av lymfeknuter. Det kan utvikle seg i løpet av dager eller mange år etter behandlingen. Mest lymfødem utvikler seg innen tre år etter operasjonen. Risikofaktorer for lymfødem inkluderer følgende:

• Fjerning og / eller stråling av lymfeknuter i underarmen, lysken, bekkenet eller nakken. Risikoen for lymfødem øker med antall berørte lymfeknuter. Det er mindre risiko ved fjerning av bare vaktpostlymfeknute (den første lymfeknuten som får lymfedrenasje fra en svulst).
• Er overvektig eller overvektig.
• Langsom helbredelse av huden etter operasjonen.
• En svulst som påvirker eller blokkerer venstre lymfekanal eller lymfeknuter eller kar i nakken, brystet, underarmen, bekkenet eller magen.
• Arrvev i lymfekanalene under kragebeinene, forårsaket av kirurgi eller strålebehandling.

Lymfødem forekommer ofte hos brystkreftpasienter som hadde fjernet hele eller deler av brystet og aksillære lymfeknuter. Lymfødem i bena kan oppstå etter operasjon for livmorkreft, prostatakreft, lymfom eller melanom. Det kan også forekomme med vulvarskreft eller eggstokkreft.

Hvordan diagnostiseres kreftrelatert lymfødem?

Tester som undersøker lymfesystemet brukes til å diagnostisere lymfødem. Det er viktig å sørge for at det ikke er andre årsaker til hevelse, for eksempel infeksjon eller blodpropp. Følgende tester og prosedyrer kan brukes til å diagnostisere lymfødem:

• Fysisk undersøkelse og historie : En undersøkelse av kroppen for å sjekke generelle tegn på helse, inkludert å sjekke for tegn på sykdom, for eksempel klumper eller noe annet som virker uvanlig. En historie med pasientens helsevaner og tidligere sykdommer og behandlinger vil også bli tatt.
• Lymfosintigrafi : En metode som brukes for å sjekke lymfesystemet for sykdom. En veldig liten mengde av et radioaktivt stoff som strømmer gjennom lymfekanalene og kan tas opp med lymfeknuter, blir injisert i kroppen. En skanner eller sonde brukes til å følge bevegelsen av dette stoffet. Lymfosintigrafi brukes til å finne vaktpostlymfeknute (den første noden som mottar lymfe fra en svulst) eller for å diagnostisere visse sykdommer eller tilstander, for eksempel lymfødem.
• MR (magnetisk resonansavbildning) : En prosedyre som bruker en magnet, radiobølger og en datamaskin for å lage en serie detaljerte bilder av områder inne i kroppen. Denne prosedyren kalles også kjernemagnetisk resonansavbildning (NMRI).

Den hovne armen eller beinet blir vanligvis målt og sammenlignet med den andre armen eller beinet. Målinger blir tatt over tid for å se hvor bra behandlingen fungerer.

Et karaktersystem brukes også til å diagnostisere og beskrive lymfødem. Grad 1, 2, 3 og 4 er basert på størrelsen på det berørte lemmet og hvor alvorlige tegn og symptomer er.

Hva er stadiene med lymfødem?

Stadier kan brukes til å beskrive lymfødem.

• Fase I : Lemmen (armen eller beinet) er hovent og føles tung. Å trykke på det hovne området etterlater en grop. Dette stadiet av lymfødem kan forsvinne uten behandling.
• Fase II : Lemmet er hovent og føles svampaktig. En tilstand som kalles vevsfibrose kan utvikle seg og føre til at lemmet føles hardt. Å trykke på det hovne området etterlater ikke en grop.
• Fase III : Dette er den mest avanserte scenen. Den hovne lemmen kan være veldig stor. Fase III lymfødem forekommer sjelden hos brystkreftpasienter. Fase III kalles også lymfostatisk elefantiasis.

Ledelse for kreftrelatert lymfødem

Pasienter kan ta skritt for å forhindre lymfødem eller forhindre at det blir verre.

Å ta forebyggende trinn kan hindre lymfødem i å utvikle seg. Helsepersonell kan lære pasienter hvordan de kan forebygge og ta vare på lymfødem hjemme. Hvis lymfødem har utviklet seg, kan disse trinnene hindre det i å bli verre.

Forebyggende trinn inkluderer følgende:

Fortell helsepersonellet med en gang hvis du merker symptomer på lymfødem.

Fortell legen din med en gang hvis du har noen av disse symptomene. Sjansen for å forbedre tilstanden er bedre hvis behandlingen begynner tidlig. Ubehandlet lymfødem kan føre til problemer som ikke kan reverseres. Hold hud og negler ren og ivaretatt for å forhindre infeksjon.

Bakterier kan komme inn i kroppen gjennom et kutt, riper, insektbitt eller annen hudskade. Væske som er fanget i kroppens vev av lymfødem gjør det enkelt for bakterier å vokse og forårsake infeksjon. Se etter tegn på infeksjon, som rødhet, smerte, hevelse, varme, feber eller røde streker under hudens overflate. Kontakt legen din med en gang hvis noen av disse tegnene vises. Forsiktig hud- og neglepleie hjelper til med å forhindre infeksjon:

• Bruk krem ​​eller krem ​​for å holde huden fuktig.
• Behandle små kutt eller brudd i huden med en antibakteriell salve.
• Unngå nålestikker av hvilken som helst type i lemmen (arm eller ben) med lymfødem. Dette inkluderer skudd eller blodprøver.
• Bruk en fingerbøl til å sy.
• Unngå å teste bad eller kokevann ved bruk av lemmet med lymfødem. Det kan være mindre følelse (berøring, temperatur, smerte) i den berørte armen eller beinet, og huden kan brenne i vann som er for varmt.
• Bruk hansker når du hagearbeid og matlaging.
• Bruk solkrem og sko når du er utendørs.
• Kutt tånegler rett over. Se en fotterapeut (fotlege) etter behov for å forhindre inngrodde negler og infeksjoner.
• Hold føttene rene og tørre og bruk bomullssokker.
• Unngå å blokkere væskestrømmen gjennom kroppen.
• Det er viktig å holde kroppsvæsker i bevegelse, spesielt gjennom et berørt lem eller i områder der lymfødem kan utvikle seg.
• Kryss ikke bena mens du sitter.
• Endre sittestilling minst hvert 30. minutt.
• Bruk bare løse smykker og klær uten stramme bånd eller elastikk.
• Ikke bær veske på armen med lymfødem.
• Ikke bruk en blodtrykksmansjett på armen med lymfødem.
• Ikke bruk elastiske bandasjer eller strømper med tette bånd.
• Hold blod fra å samle seg i det berørte lemmet.
• Hold lemmet med lymfødem hevet høyere enn hjertet når det er mulig.
• Ikke sving lemmen raskt i sirkler, eller la lemmen henge ned. Dette får blod og væske til å samle seg i den nedre delen av armen eller benet.
• Ikke bruk varme på lemmet.

Studier har vist at nøye kontrollert trening er trygt for pasienter med lymfødem.

Trening øker ikke sjansen for at lymfødem vil utvikle seg hos pasienter som er utsatt for lymfødem. I det siste ble disse pasientene anbefalt å unngå å trene det berørte lemmet. Studier har nå vist at langsom, nøye kontrollert trening er trygg og kan til og med bidra til å hindre lymfødem i å utvikle seg.

Studier har også vist at øvelser i overkroppen hos overlevende brystkreft ikke øker risikoen for at lymfødem vil utvikle seg.

Hva er behandlingen for kreftrelatert lymfødem?

Målet med behandlingen er å kontrollere hevelsen og andre problemer forårsaket av lymfødem. Skader på lymfesystemet kan ikke repareres. Behandling gis for å kontrollere hevelsen forårsaket av lymfødem og forhindre at andre problemer utvikler seg eller blir verre. Fysiske (ikke-medikamentelle) terapier er standardbehandlingen. Behandling kan være en kombinasjon av flere av de fysiske metodene. Målet med disse behandlingene er å hjelpe pasienter med å fortsette med dagliglivets aktiviteter, å redusere smerter og å forbedre evnen til å bevege seg og bruke lemmet (arm eller ben) med lymfødem. Medisiner brukes vanligvis ikke til langtidsbehandling av lymfødem.

Behandling av lymfødem kan omfatte følgende:

Trykkplagg

Trykkplagg er laget av stoff som legger en kontrollert mengde press på forskjellige deler av armen eller benet for å hjelpe til med å bevege væske og forhindre at den bygger seg opp. Noen pasienter kan trenge å ha disse plaggene skreddersydd for å få riktig passform. Å ha på seg et trykkplagg under trening kan bidra til å forhindre mer hevelse i en berørt lem. Det er viktig å bruke trykkplagg under flyreiser, fordi lymfødem kan bli verre i store høyder. Trykkplagg kalles også kompresjonshylser og lymfødemhylser eller strømper.

Trening

Både lett trening og aerob trening (fysisk aktivitet som får hjerte og lunger til å jobbe hardere) hjelper lymfekarene til å bevege lymfe ut av det berørte lemmet og redusere hevelsen.

Snakk med en sertifisert lymfødemterapeut før du begynner på trening. Pasienter som har lymfødem eller som er utsatt for lymfødem, bør snakke med en sertifisert lymfødemterapeut før en begynner med en treningsrutine. (Se nettstedet Lymphology Association of North America for en liste over sertifiserte lymfødemterapeuter i USA.)

Bruk et trykkplagg hvis lymfødem har utviklet seg. Pasienter som har lymfødem, bør ha et godt passende trykkplagg under all trening som bruker det berørte lemmet eller kroppsdelen.

Når det ikke er kjent med sikkerhet om en kvinne har lymfødem, kan trening i overkroppen uten plagg være mer nyttig enn ingen trening i det hele tatt. Pasienter som ikke har lymfødem, trenger ikke bruke et trykkplagg under trening.

Overlevende brystkreft bør begynne med lett trening i overkroppen og øke den sakte.

Noen studier med overlevende brystkreft viser at trening i overkroppen er trygt hos kvinner som har lymfødem eller som er i fare for lymfødem. Vektløfting som sakte økes, kan hindre lymfødem i å bli verre. Trening skal starte på et veldig lavt nivå, øke sakte over tid og overvåkes av lymfødemterapeuten. Hvis trening stoppes i en uke eller lenger, bør den startes på nytt på et lavt nivå og økes sakte.

Hvis symptomer (som hevelse eller tyngde i lemmet) endres eller øker i en uke eller lenger, snakk med lymfødemterapeuten. Det er sannsynlig at det å trene på et lavt nivå og sakte øke det igjen over tid er bedre for det berørte lemmet enn å stoppe øvelsen helt.

Flere studier er nødvendige for å finne ut om vektløfting er trygt for kreftoverlevende med lymfødem i beina.

Bandasjer

Når lymfevæsken er flyttet ut fra en hovent lem, kan bandasje (innpakning) bidra til å forhindre at området fylles på igjen med væske. Bandasjer øker også lymfekarrenes evne til å bevege seg lymfe. Lymfødem som ikke har blitt bedre med andre behandlinger, hjelper noen ganger med bandasje.

Hudpleie

Målet med hudpleie er å forhindre infeksjon og å hindre at huden tørker og sprekker. Se tips om hudpleie i delen Behandle lymfødem.

Kombinert terapi

Kombinert fysioterapi er et program for massasje, bandasje, øvelser og hudpleie administrert av en trent terapeut. I begynnelsen av programmet gir terapeuten mange behandlinger på kort tid for å redusere mesteparten av hevelsen i lemmen med lymfødem. Deretter fortsetter pasienten programmet hjemme for å holde hevelsen nede. Kombinert terapi kalles også kompleks dekongestiv terapi.

Komprimeringsenhet

Kompresjonsenheter er pumper koblet til en hylse som vikles rundt armen eller benet og utøver trykk av og på. Hylsen blåses opp og tømmes ut på en tidsbestemt syklus. Denne pumpehandlingen kan bidra til å flytte væske gjennom lymfekar og årer og forhindre væske i å bygge seg opp i armen eller benet. Komprimeringsenheter kan være nyttige når de legges til kombinert terapi. Bruken av disse enhetene bør overvåkes av en trent profesjonell fordi for høyt trykk kan skade lymfekar nær overflaten av huden.

Vekttap

Hos pasienter som er overvektige, kan lymfødem relatert til brystkreft forbedre seg med vekttap.

Laserterapi

Laserbehandling kan bidra til å redusere hevelse i lymfødem og hardhet i huden etter en mastektomi. En håndholdt, batteridrevet enhet brukes til å sikte lavnivå laserstråler mot området med lymfødem.

Legemiddelterapi

Lymfødem blir vanligvis ikke behandlet med medisiner. Antibiotika kan brukes til å behandle og forhindre infeksjoner. Andre typer medikamenter, for eksempel diuretika eller antikoagulantia (blodfortynnende midler), er vanligvis ikke nyttige og kan gjøre lymfødem verre.

Kirurgi

Lymfødem forårsaket av kreft behandles sjelden med kirurgi.

Massasjeterapi

Massasjeterapi (manuell terapi) for lymfødem bør begynne med noen som er spesielt trent til å behandle lymfødem. I denne typen massasje blir det myke vevet i kroppen lett gnidd, tappet og streket. Det er en veldig lett berøring, nesten som en børsting. Massasje kan hjelpe med å flytte lymfe ut av det hovne området inn i et område med fungerende lymfekar. Pasienter kan bli lært til å gjøre denne typen massasjeterapi selv.

Når du gjør det riktig, forårsaker ikke massasjeterapi medisinske problemer. Massasje skal ikke utføres på noe av følgende:

• Åpne sår, blåmerker eller områder med ødelagt hud.
• Svulster som kan sees på hudoverflaten.
• Områder med dyp venetrombose (blodpropp i en blodåre).
• Sensitivt bløtvev der huden ble behandlet med strålebehandling.

Når lymfødem er alvorlig og ikke blir bedre med behandlingen, kan andre problemer være årsaken.

Noen ganger blir ikke alvorlig lymfødem bedre med behandlingen, eller det utvikler seg flere år etter operasjonen. Hvis det ikke er kjent årsak, vil legene prøve å finne ut om problemet er noe annet enn den opprinnelige kreft- eller kreftbehandlingen, for eksempel en annen svulst.

Lymphangiosarcoma er en sjelden, raskt voksende kreft i lymfekarene. Det er et problem som oppstår hos noen brystkreftpasienter og vises i gjennomsnitt 10 år etter en mastektomi. Lymphangiosarcoma begynner som lilla lesjoner på huden, som kan være flat eller hevet. En CT-skanning eller MR-undersøkelse brukes for å sjekke for lymfangiosarkom. Lymphangiosarcoma kan vanligvis ikke kureres.