Hva er en lumpektomi prosedyre? brystklump, kirurgi og restitusjonstid

Hva er en lumpektomi?

Lumpektomi er en kirurgisk prosedyre som innebærer å fjerne en mistenkt ondartet (kreftsyk) svulst eller annet unormalt vev og en liten del av det omkringliggende brystvevet. Dette vevet blir deretter testet for å avgjøre om det inneholder kreftceller. Et antall lymfeknuter kan også fjernes for å teste dem for kreftceller (sentinel lymfeknuterbiopsi eller aksillær disseksjon). Hvis kreftceller blir oppdaget i vevsprøven eller noder, kan ytterligere kirurgi eller behandling være nødvendig. Kvinner som gjennomgår en lumpektomi får vanligvis strålebehandling (RT) i omtrent seks uker etter inngrepet for å drepe kreftceller som kan ha blitt savnet med fjerningen av svulsten. Lumpektomi er også referert til som delvis mastektomi, kileseksjon, brystbesparende terapi, brystbesparende terapi, brystbesparende kirurgi, eksisjonsbiopsi, tylektomi, segmental eksisjon og kvadrantektomi.

Lumpektomi brukes til å behandle både invasive kreftformer i brystet (invasivt duktalt karsinom eller invasivt lobulært karsinom) så vel som duktalt karsinom in situ (DCIS).

For noen tiår siden var standard brystkreftoperasjon radikal mastektomi, som innebærer fullstendig fjerning av bryst, muskler fra brystveggen og alle lymfeknuter i armhulen. Brystbevarende kirurgi har erstattet radikal mastektomi som den foretrukne kirurgiske behandlingen fordi lumpektomi er designet for å forlate det naturlige utseendet og kosmetiske kvaliteten til brystet, for det meste intakt, mens maligniteten og en liten margin på normalt brystvev fjernes. I tillegg har studier vist at lumpektomi med strålebehandling er like effektiv som mastektomi i behandling av brystkreft.

Størrelsen og plasseringen av klumpen bestemmer hvor mye av brystet som fjernes under en lumpektomi. En kvadrantektomi, for eksempel, innebærer å fjerne en fjerdedel av brystet. Før operasjonen skal en kvinne diskutere med legen sin hvor mye av brystet som vil være involvert, slik at hun kan vite hva hun kan forvente.

Størrelsen på kreften i forhold til størrelsen på brystet er den viktigste faktoren som en kvinnes lege vurderer for å avgjøre om en lumpektomi er en passende behandling. I tillegg hjelper legen med å bestemme om lumpektomi er passende, noen av funksjonene ved kreften (hvis den er begrenset til et område av brystet og ikke involverer huden eller brystveggen). De fleste kvinner som får diagnosen brystkreft, spesielt de som får diagnosen tidlig, anses som gode kandidater for lumpektomi. Under noen omstendigheter er lumpektomi imidlertid ikke en anbefalt kirurgi for noen kvinner. Disse faktorene inkluderer følgende:

• Flere kreftformer på separate steder av samme bryst : Dette betyr at det potensielt ondartede vevet ikke alle kan fjernes fra et enkelt sted, noe som betyr at brystet kan bli drastisk vanhelliget som følge av lumpektomi.
• Før lumpektomi med stråling : Kvinner som har hatt lumpektomi med strålebehandling for å fjerne kreft, kan ikke ha mer stråling; derfor trenger de vanligvis en mastektomi hvis de opplever kreft igjen i samme bryst.
• Ekstensiv kreft : Siden en lumpektomi fjerner et spesifikt område med malignitet, ville dette kreftbehandlingsalternativet være upassende hvis kreften har spredd seg til andre steder.
• Problematiske svulster : En svulst som vokser raskt eller har festet seg til en nærliggende struktur, for eksempel brystvegg eller hud, kan kreve kirurgi som er mer omfattende for å fjerne svulsten.
• Graviditet: Strålebehandling, som vanligvis følger lumpektomi, kan skade kvinnens foster.
• Store svulster : Lumpektomi for å fjerne en svulst som er større enn 5 cm i diameter, kan drastisk vanhende brystet. I noen tilfeller kan imidlertid størrelsen på svulsten være i stand til å reduseres med cellegift, eller endokrin terapi, til en størrelse som er mer håndterbar med lumpektomi. Små bryster, spesielt de som inneholder store klumper, kan også bli drastisk vansydd etter lumpektomi.
• Preexisting forhold som gjør strålebehandling mer risikabelt enn vanlig : Strålebehandling kan være arr eller skade bindevev hos kvinner med kollagen vaskulære sykdommer, for eksempel sklerodermi eller lupus erythematosus.
• Før stråling til brystområdet, for eksempel for å behandle Hodgkins sykdom.

Noen kvinner foretrekker kanskje ideen om mastektomi fremfor lumpektomi for å føle seg mer sikre på at de ikke vil utvikle brystkreft igjen. Andre kvinner kan ikke føle seg komfortable med strålebehandling eller være i stand til å forplikte seg til en serie strålebehandlinger, som kan innebære et uakseptabelt tidsforpliktelse eller omfattende reiser. I de fleste situasjoner kan kvinner trygt velge mellom lumpektomi og mastektomi.

Forberedelse til lumpektomi

Før lumpektomi undersøker legen vanligvis pasienten og utfører et mammogram, som er en røntgenfilm av brystets myke vev. Legen utfører vanligvis en finnål biopsi av brystet og tar blod- og urinprøver for testing. Hvis svulsten ikke er følbar (kan ikke lokaliseres ved berøring), utfører legen en trådlokaliseringsprosedyre, som involverer en fin ledning, eller lignende verktøy, sammen med en røntgenfilm eller ultralyd for å bekrefte svulstens beliggenhet. En bryst-MR-skanning kan også utføres før lumpektomi, for å avgjøre om det er en annen sykdom i det samme eller motsatte bryst, som kan forhindre at en lumpektomi utføres.

Forberedelsene til en lumpektomi er rutine for en typisk kirurgi. Legen kan spørre kvinnen om medisiner eller kosttilskudd hun kan ta. Legen råder vanligvis kvinnen til ikke å spise eller drikke noe i minst 8-12 timer før operasjonen. Legen diskuterer vanligvis hva du kan forvente under og etter operasjonen. Dette kan inkludere hvilke sensasjoner hun kan føle under operasjonen, hvilken type anestesi som vil bli brukt, og hva hun kan forvente etter inngrepet.

Rett før inngrepet får kvinnen enten (1) et lokalbedøvelsesmiddel (medisiner som bare dummer bryst og nærliggende vev) og sedasjon eller (2) generell anestesi (medisiner som induserer bevisstløshet). Hvilken type anestesi kvinnen får, avhenger vanligvis av hvor omfattende legen forventer at operasjonen skal være. De fleste kvinner får generell anestesi, som innebærer å sette inn intravenøse linjer for å gi væske og medisiner, og et rør plasseres i halsen som forsyner oksygen og gasser for sedasjon.

Under lumpektomi

Først renser legen det involverte brystet, brystet og overarmen. Kirurgen foretar deretter et snitt over den målrettede maligniteten eller rundt areola hvis svulsten er tilgjengelig fra dette stedet, og kutter ut svulsten, sammen med et lite lag vev som omgir svulsten. Målet med operasjonen er å fjerne svulsten og det marginale vevet mens du skader brystet så lite som mulig. Imidlertid må kirurgen fjerne nok testbart vev til å avgjøre om kreften er begrenset til selve svulsten eller om kreften har spredd seg.

Kirurgen kan gjøre et eget snitt nær underarmen for å prøve eller fjerne aksillære lymfeknuter, som deretter testes for kreftceller. Funnene av disse testene hjelper legen med å bestemme om kreften har spredd seg fra brystet til andre deler av kroppen. Følgende er typer kirurgi som kan brukes til å prøve eller fjerne aksillære lymfeknuter:

• Sentinel node biopsi : Denne prosedyren innebærer kirurgisk fjerning av en til fem (eller flere, i noen tilfeller) vaktpostlymfeknuter fra underarmsområdet (axilla). Sentinel-lymfeknute er det første stedet som kreftceller sannsynligvis vil spre seg. Hvis kreftceller ikke finnes i vaktnoden, er det sannsynlig at de andre lymfeknuter også er kreftfrie. Dette er et populært alternativ til prøvetaking av aksillær lymfeknute eller disseksjon av aksillær lymfeknute, som involverer fjerning av flere lymfeknuter enn biopsi av vaktpostknute. I noen tilfeller kan fjerning av mer enn noen få lymfeknuter i en lymfeknuter disseksjon føre til komplikasjoner i armen slik som væskeoppbygging (lymfødem) eller nedsatt følelse. Sentinelknodebiopsi gir mulighet for begrenset skade på nerver og lymfesystem.
• Axillary lymfeknute prøvetaking eller disseksjon : Denne kirurgiske prosedyren innebærer fjerning av lymfeknuter en bloc, som deretter testes for kreftceller. Fordi så mange noder fjernes, plasseres et avløp for å forhindre at lymfevæske samles. Avløpet fjernes vanligvis om 5-10 dager. Axillær lymfeknedsdisseksjon er assosiert med flere komplikasjoner og bivirkninger, som inkluderer langvarig smerte, begrenset skulderbevegelse, lymfødem, nummenhet og økt risiko for infeksjon. Imidlertid tror de fleste leger at hvis du har kreft i noen lymfeknuter (for eksempel vaktpostene) at det hjelper med å bestemme videre behandling for å vite hvor mange flere noder som er kreft. Axillær node disseksjoner gjøres vanligvis nå bare i en situasjon hvor en eller flere lymfeknuter inneholder kreft som vist under en lymfeknuterbiopsi.

Kirurgen stopper deretter blødningen og irrigerer såret. Et dreneringsrør kan settes inn under operasjonen og fjernes senere. Såret lukkes vanligvis med masker som til slutt vil oppløses. Bandasjer påføres operasjonsstedet.

Hele prosedyren tar vanligvis en til to timer.

Restitusjon etter lumpektomi

Etter en lumpektomi blir kvinnen flyttet til et operasjonslokale for kort tid. De fleste kvinner drar hjem med hjemmepleieinstruksjoner samme dag, men noen få må være på sykehuset i en til to dager (spesielt etter disseksjon av aksillær nod). Forebygging av infeksjon er vanligvis en vektlegging av legens instruksjoner for hjemmeomsorg. Postsurgiske faktorer avhenger av størrelsen og plasseringen av svulsten fjernet, den generelle helsen til kvinnen og preferansene til pasienten og legen hennes. En ispose over snittet (på toppen av bandasjene) de første 24 timene kan være med på å lindre smertene.

Hvis en fjerdedel eller mer av brystet ble fjernet, bør kvinnen forvente en langsommere helbredelsesprosess. De fleste kvinner kan forvente å gjenoppta sine normale aktiviteter etter en til to dager. Kvinner som gjennomgår en sentinel lymfeknuterbiopsi eller aksillær disseksjon samtidig med lumpektomi, kan forvente å komme tilbake til normale aktiviteter i omtrent to uker etter operasjonen. I mellomtiden tar de vanligvis foreskrevne medisiner som hjelper til med å kontrollere all smerte. Hvis smertene øker, bør kvinnen kontakte legen sin for å sjekke for infeksjon eller andre komplikasjoner, som ikke er vanlig etter en lumpektomi. Stor sårhet stopper vanligvis etter to til tre dager.

Legen fraråder vanligvis kvinnen fra å prøve å løfte noe over fem kilo de første dagene etter operasjonen. Andre fysiske aktiviteter kan også frarådes. Legen anbefaler vanligvis at hun kontinuerlig bruker en BH som passer godt i omtrent en hel uke etter operasjonen.

Noen kvinner kan ha avløpsrør satt inn i armhulen som samler blod og annen væske under den første helbredelsesprosessen. Kvinnen må kanskje tømme avløpene og måle væsken. Hun skulle rapportere eventuelle problemer til legen sin.

Ikke sjelden er det funnet at kreftcellene er til stede i kanten av den fjernede brystklumpen (margin). Dette blir referert til som en positiv margin og kan indikere at svulsten ikke ble fjernet fullstendig. I dette tilfellet utføres vanligvis eksisjon av brystet for å fjerne en bredere kant av brystvevet rundt kreften.

Neste trinn etter en lumpektomi

Oppfølgingsbesøk : Kvinnen og legen hennes planlegger et oppfølgingsbesøk, som vanligvis er 10-14 dager etter operasjonen. Dette er ment for å sjekke fremdriften i helingsprosessen. I tillegg diskuterer kvinnen og legen hennes resultatene av patologirapporten og eventuelle ytterligere behandlinger eller behandlinger som kan være nødvendige.

Strålebehandling : Dette brukes som et forsøk på å drepe kreftceller som kan ha blitt savnet under lumpektomi og har kreft. Strålebehandling er en standard oppfølgingsbehandling for enhver kvinne som har hatt lumpektomi. Kvinnen er vanligvis planlagt å få strålebehandling i omtrent seks uker, så snart som mulig etter lumpektomi, vanligvis etter at brystet har fått litt tid til å leges (omtrent en måned). Strålebehandling gis daglig, og hver økt varer vanligvis en halv time eller mindre, og forårsaker ingen smerter. Noen kvinner med små svulster kan være kandidater for lokal brystbestråling som gis to ganger om dagen i fem dager. Strålebehandleren kan diskutere alternativene med deg.

Resultater av testing av vevsprøvene : Etter en lumpektomi, venter kvinnen og legen hennes på testresultater som involverer vevsprøvene som ble tatt under operasjonen. Resultatene av testen tar vanligvis noen dager. Hvis det ikke finnes noen kreftceller i den omkringliggende kanten av vevet rundt kreften, betyr dette at kvinnen har klare marginer rundt svulsten. Hvis kreftceller finnes i dette vevet, kalles dette positive marginer, og en oppfølgingskirurgi eller annen behandling må utføres for å forsøke å fjerne kreften ytterligere.

Andre terapier : Kjemoterapi kan gis til kvinnen, spesielt hvis tester viser at kreften har spredd seg til lymfeknuter. Legen kan også foreskrive tamoxifen (Nolvadex) eller anbefale annen hormonbehandling hvis kreftcellene uttrykker hormonreseptorer (østrogen- eller progesteronreseptorer). Anti-HER2-terapi gis hvis kreftcellene overuttrykker HER-2-proteinet, et protein som er involvert i cellevekst. Endokrin terapi kan forskrives enten etter eller i stedet for cellegift, avhengig av egenskapene til brystkreft. Kliniske studier kan være et alternativ for noen kvinner. Kliniske studier er utviklet for å teste nye medisiner eller nye doser eller kombinasjoner av eksisterende medisiner, så vel som andre aspekter ved kreftomsorg.

Hva er risikoen forbundet med en lumpektomi?

Risikoen forbundet med lumpektomi er typisk for enhver kirurgisk prosedyre. Disse inkluderer infeksjon, blødning og skade på vev i nærheten. Generell anestesi er også forbundet med en viss risiko, selv om den er sjelden. Svært få kvinner som generelt er friske, opplever en alvorlig komplikasjon fra generell anestesi.

Følgende er ytterligere medisinsk og kosmetisk risiko forbundet med lumpektomi:

• Avhengig av hvor mye av brystet som ble fjernet under lumpektomi, kan utseendet til brystet endre seg. Brystet kan ha et synlig arr eller dimling og kan bli asymmetrisk i forhold til det andre brystet.
• Noen kvinner kan oppleve noen nerveskader, noe som kan føre til tap av følelse i brystet. Noen kvinner som får biopsi av en vaktpost eller nedsatt lymfeknute kan miste litt følelse i underarmen eller bevegelsesområdet i skulderen. Andre sensasjoner kan også bli påvirket.
• To til ti prosent av kvinner som gjennomgår disseksjon av lymfeknuter i aksillene kan utvikle lymfødem, som er oppbygging av væske i området til lymfeknuter. Denne tilstanden kan utvikle seg umiddelbart eller til og med år etter inngrepet. Hvis kvinner har hatt en aksillær lymfeknedsdisseksjon, bør de unngå noe stramt rundt armen (som en turnett brukt til å tegne blod, en blodtrykksmansjett eller et stramt bånd på ermet) på den siden resten av livet.
• Flebitt kan utvikle seg, noe som betyr at armvenen blir betent.
• Cellulitt kan forekomme. Dette er betennelse i huden på armen.

Risikoer forbundet med strålebehandling inkluderer følgende:

• Utmattelse
• Kvalme
• Hårtap i det behandlede området
• Tap av Appetit
• Hudreaksjoner i det behandlede området, inkludert rødhet eller utslett

Resultat av lumpektomi

Gjentakelsesraten av brystkreft hos kvinner som får lumpektomi med strålebehandling er lav. Resultatene av en lumpektomi avhenger i stor grad av plasseringen, størrelsen og typen klump som er funnet. Kvinner med godartede (ikke-kreftformede) klumper opplever vanligvis få komplikasjoner. Utfallet forbundet med en ondartet (kreftsyk) klump kan avhenge av om kreften har spredd seg, hvor raskt den sprer seg, og hvilke deler av kroppen som nå er påvirket.

For kreft som er vanskelig å kontrollere og inneholde, kan legen diskutere fullstendig mastektomi med brystrekonstruksjon som et kirurgisk alternativ.

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling etter lumpektomi?

Kvinner som merker noen av følgende tegn eller symptomer etter en lumpektomi, bør ringe legen sin for medisinsk behandling:

• Tegn på hevelse i infeksjon, rødhet, ømhet
• Økende smerter
• Overdreven blødning eller utslipp av væske
• Brystsmerter eller kortpustethet
• Oppkast eller kvalme
• Tegn på infeksjon eller væskesamling i underarmen