Diabetesfellesskapssamfunnet for bedre forsikringstilgang

I de tre månedene siden helseforsikringsgigant United Health Care gjorde den kontroversielle beslutningen om å tilby kun Medtronic insulinpumper til sine kunder og begrense dekning på andre merker, har Diabetes-fellesskapet vært vanskelig på jobb å finne ut den beste måten å svare på.

Progessen er ikke alltid lett å se, men i tilfelle du lurer på: Ja, vårt Diabetes-fellesskap er flytter nålen på initiativet dublet #DiabetesAccessMatters - med innsats for å hjelpe omforme måten forsikringsselskaper styrer tilgang til diabetes enheter, forsyninger og medisiner.

For bare en måned siden virket det som om vi snurret hjulene våre med mye snakk og ingen kortsiktig handling, ser det ganske annerledes ut i dag. Her er hvorfor …

DPAC tar initiativ

Å ta ledelsen i dette spørsmålet har vært lobbyprosjektet Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC), ledet av advokater Christel Aprigliano og Bennet Dunlap.

Den 26. juli samordnet DPAC en samtale med mer enn et dusin diabetesforesatte for å brainstorme de første trinnene. Dette var den første av hva DPAC planlegger å være en rekke diskusjoner i de kommende ukene og månedene. Blant ideene som ble floppet var:

• Eksponering av tilgangsprosessen på statlig nivå gjennom kontakter med statsforsikringskommisjonærer / regulatoriske byråer.
• Inkluderer det medisinske samfunnet og gir vitnesbyrd om hvorfor tilgang er nødvendig.
• Gjennomgang og bruk av "hemmelige shopper" -undersøkelser gjort av American Association of Diabetes Educators (AADE) som inkluderte nyttige figurer og informasjon for å dele i hele samfunnet.
• Deling av resultater fra T1D Exchange / MyGlu-undersøkelsene vedrørende insulinpumper.
• Opprette en fellesskapsundersøkelse for å fange tilgangssmerter og konsekvenser av begrenset tilgang på tvers av alle organisasjoner.
• Kompilere en kalender som er tilgjengelig for alle fortalere, og hjelpe til med å identifisere hvem som vil være på bestemte møter for ansikt til ansikt samarbeidsmuligheter (inkludert det kommende AADE årlige møtet i San Diego fra 12-12 august).
• Utvikle en fokusert måte å formidle informasjon på tvers av alle advokatorganisasjoner for å sikre at vi blir strategiske og ikke overlapper i vår innsats.
• Ringe med jevne mellomrom for alle interesserte advokatorganisasjoner og enkeltpersoner.
• Inkludert bransjepartnere i vår innsats, kapitalisering av deres kunnskap og støtte.

DPAC samler også historier og andre støttematerialer som skal deles over det bredere D-fellesskapet, samt på #DiabetesAccessMatters Action Center lansert i begynnelsen av juli.

Den første store advocacy push var å målrette de øverste eksekutivene hos store helseforsikringsselskaper, via e-post, sosiale medier, brev og andre veier.

Vi er imponert over måten DPAC utfordrer forsikringsselskapet på at disse "foretrukne merkeavtaler" sparer penger og gir flere valg for PWDer. De påpeker at ikke bare ikke er tilfelle, men restriksjonene på plass oppfyller ikke American Diabetes Association's 2016 Standards of Care.

Dette nettstedet har faktisk vært i verkene siden dette problemet først kom til lys, og organisasjonen legger stadig mer verdifullt innhold inn, blant annet en ganske god tilgang til "History of Access" av ulike diabetesbehandlinger og tilgangsmiljøer. Hittil har DPAC samlet og delt 100 + personlige historier samt flere testimontials fra helsepersonell.

Med hensyn til sosiale medier kampanjen til forsikring execs, er vi fortalt mer enn 3, 400 brev har blitt sendt til helseforsikringsdirektører og sjef medisinske offiser siden begynnelsen av juli! Noen av dem har begynt å svare, og DPAC forteller oss at Anthem har utstedt et omfattende brev som beskriver sine retningslinjer for insulinpumper og også CGM-dekning.

Dette legger til det som er gjort av mange andre i DOC, inkludert noen advokater som sendte et åpent brev til UHCs topp messing i juni, og argumenterte for denne foretrukne merkevareavtalen og ba forsikringsselskapet om å revurdere sin beslutning. Hittil svarer UHC med formularbokstaver som i hovedsak sier "Vi har fått meldingen din og sender den til den aktuelle parten i selskapet."

Hmmm. Kanskje ikke å oppnå det vi ønsker mange, men minst forsikringsselskapet og andre legger merke til …

"Jeg tror vi gjør en forskjell," sier DPACs Christel. "Vi øker bevisstheten utenfor samfunnet at pasienter har hjerner og stemmer som fortjener å bli hørt. Vi vet at våre behandlingsbeslutninger er individualisert, og at ved å begrense tilgang, tvinger de oss til å passe inn i en terapi i stedet for terapien som passer inn i livet vårt. Nålen (en insulinnål!) beveger seg, og det er fordi samfunnet jobber sammen. Det er flere trinn for å bli tatt, men denne første om å sikre tilgang gir meg håp. "

Langtidslegeboken

Som vi rapporterte i slutten av juni, har JDRF og T1D Exchange Samarbeider også om dette temaet, engasjerende advokater for å lage en langsiktig plan for å bidra til å endre th e tilgangs bilde av det bredere helsearbeidet landskapet. Det forventes ingen konkret handling i arbeidet før november, da det første utkastet til konsensus uttalelse skal utstedes og deretter offentlig kommentar gjennom tidlig neste år. Ingenting ville bli fullført til minst midt i 2017.

Våre venner hos forsknings- og advokatsgruppen Nære bekymringer foreslår også en langsiktig handlingsplan, i form av en slags "Payor Playbook" som kan brukes til å utdanne forsikringsselskaper og distributører om hva disse enhetene og medisinene betyr for folks liv.Ideen ville være å kaste lys over virkelighetenes virkninger bak disse forespørslene, og helsemessige fordeler for pasienter og kostnadsbesparelser i systemet når pasientene trives.

Det er viktig og svært nødvendig, men igjen er det en lengre sikt som ikke skjer når som helst.

Opprettholde presset

Vi må holde presset på beslutningstakere som begrenser tilgangen og valget vårt, og hevder våre protester rettet mot forsikringsselskaper og næringsliv som drar strengene på disse beslutningene. Jeg har gjort det med Medtronic og er ikke lenger en pumpe kunde av deres, fordi jeg ikke føler at de representerer D-fellesskapets beste interesser. Personlig, hvis vi ikke gjør det kjent at vi er misfornøyde med disse retningslinjene, og retter seg mot frustrasjonen deres, vil de ikke få meldingen. Og så ser andre forsikringsselskaper og industrifolk et slags grønt lys for å følge med.

Det er også viktig at vi jobber med leger og lærere for å dele sine POV på tilgangshindringer, da det er et hett tema som mange også føler seg sterkt i.

Og uten tvil må vi fortsette å engasjere industrien, hvem er de som navigerer på disse helseforsikringsdekningene, og ofte blir det stadig mer nødvendig å illustrere "utfallsbaserte løsninger." Vi kan hjelpe dem ved å gjøre det ved å gi bevis på hvor viktige enhetsvalgene er for pasientens suksess og velvære.

Vi har mye arbeid igjen å gjøre, nå og i fremtiden. Men vi har store forhåpninger om at kampen mot den gode kampen vil lønne seg.

Ansvarsfraskrivelse : Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.