Kjempeforsikringsselskaper for diabetesbehov | Spør D'Mine

Glad lørdag! Velkommen tilbake til Ask D'Mine , vår ukentlige rådgivningskolonne, hostet av veteran type 1, diabetesforfatter og samfunnsopplærer Wil Dubois. Denne uken vil Wil dykke inn i et problem som har mange opp i armene med starten på et nytt år: forsikringsdekning. Que shuddering her.

Ja, et nytt år betyr at mange nye politikker bare sparker inn. Wil reagerer på et lengre enn vanlig spørsmål her på "Mine, nødvendig for å takle hodepine en D-familie står overfor i West Virginia .

{ Har du egne spørsmål? Send oss ​​en e-post på AskDMine @ diabetesmine. no }

Jeg er foreldre til en type 1 diabetisk datter, og jeg har problemer med å få forsikringen min til å gi rimelig insulin til henne. Min datter, Gabriella, er en 9 år gammel liten jente som ble diagnostisert som en type 1 diabetiker litt over 18 måneder siden. Min mann og jeg er begge ansatt av (et skoleområde), så vi har PEIA / Express-skript for forsikring og apotek. Gabriella var i stand til å ta Humalog insulin, som er Express Scripts formular medisiner, bra og uten hendelser i omtrent et år. Imidlertid begynte hun på omtrent ett års punkt å vise tegn på allergiske reaksjoner, som ble bekreftet av legen sin på WVU Children's Hospital. Vi prøvde også Novolog, som hadde samme allergiske reaksjon. Hun har med hell tatt Apidra insulin siden mai 2015, uten tegn på allergi.

Problemet er at Apidra ikke er en medisin for medisinering, så PEIA vil bare være enige om å betale 25%, noe som gir oss en kostnad på $ 335. 19 PER MÅNED, for en medisinering som barnet mitt må ta for å leve. Uten insulin, vil hun dø. Jeg tror ikke at mange vest-Virginia-familier kunne ha råd til over 300 dollar bare for en livreddende medisinering, og kunne opprettholde et stabilt husholdning.

Så jeg skrev et klagebrev til PEIAs apoteksdirektør, sammen med dokumentasjon av de nevnte allergiene og støttedokumentasjonen. Den 2. desember 2015 ble vi varslet om at vår klage er nektet. Jeg føler at de ikke engang gir barnet mitt et skikkelig skudd på å ha et sunt, lykkelig liv, og heller ikke gir oss mulighet til å gi økonomisk livlig medisinering. Det ville være en ting for oss å be om dette merket bare fordi det er en personlig preferanse. Det er ganske annet for barnet ditt å trenge denne medisinen for å overleve, og for deg som foreldre, ikke å vite hvordan du skal få denne medisinen for henne fra dag til dag.

Jeg har kontaktet flere lokale tjenestemenn som er enige om å forsøke å hjelpe, men forsikringen står fast på deres holdning at de ikke nekter sitt krav … de betaler bare ikke mye for det.Jeg vil gjerne gi min datter Humalog, men det er dette lille problemet at det muligens kan drepe henne som hindrer meg i å bruke deres foretrukne medisiner. Jeg kan bare ikke og vil ikke tro at det ikke er noe de kan gjøre for noen som bokstavelig og fysisk ikke kan ta medisinen de skal betale for. Det er galskap.

Vennligst, jeg kommer til deg som en desperat forelder, bare prøver å gi datteren min et skikkelig skudd på et sunt liv, og påpeke at hvis det er noe du kan gjøre for å hjelpe meg, vil jeg sette stor pris på det.

Wil @ Ask D'Mine svarer:

Ho. Lee. Chit. Unnskyld meg mens jeg blander en batch Molotov Cocktails. Dette er galt på så mange nivåer. Moralsk, absolutt. Og muligens lovlig også. For å være ærlig, er dette første gang jeg noen gang har hørt om en helseplan som nekter et alternativ til en formulær-foretrukket med når en allergi er involvert. I de fleste tilfeller er en medisinallergi et klart unntak fra formuleringen, og helseplaner dekker vanligvis den off-formulære medisinen for samme kopi som det foretrukne mediet. Ærlig-til-Gud-allergier mot insulin selv, spesielt den moderne "menneskelige" typen er svært sjeldne og onde vanskelige å behandle. Ganske vanlig er imidlertid allergier ikke selve insulinmolekylet, men til væsken er det suspendert i

Hvor vanlig er denne typen allergi? Jeg finner at ca 10% av pasientene mine har minst milde reaksjoner på ett merke over en annen som krever en bryter; men det kan være noe unikt om mine peeps, fordi litteraturen viser at totalt bare 2,4% av pasientene som bruker insulin har en allergisk reaksjon på minst ett merke. Likevel, med anslått 3. 1 million PWDer som skytter insulin alene i dette landet, er det 74, 440 personer som har allergiske reaksjoner på deres primære medisinering!

Mitt poeng her er at først er du ikke alene; og for det andre tviler jeg på at dette er første gang forsikringsselskapet har møtt dette problemet.Vil du foretrekke en trekamp eller en sigarettenner med din Molotov-cocktail?

Heldigvis varierer suspensjonsvæsker fra produsent til produsent, så løsningen på løsningsallergi er å bare bytte merkevarer. Selvfølgelig vet du det allerede. Problemet ditt er at to hardt arbeidende lærere ikke har $ 4K i disponibel inntekt for å pisse bort på medisiner som er medisinsk nødvendig og bør være fullt dekket.

På kort sikt anbefaler jeg at du når ut til Sanofi, produsentene av Apidra, for å se om du kvalifiserer for deres Pasient Assistance Connection-program for gratis insulin mens du kjemper mot den gode kampen. Også nå ut til din lokale American Diabetes Association og JDRF kapitler og be om hjelp.

Neste, spør din kiddos lege for å gjøre et fremskyndet høyeste nivå appell direkte til forsikringsplanens medisinske direktør, ikke apoteksdirektøren. Dokumentets brev skal være sikker på å dokumentere de svært alvorlige potensielle bivirkningene av en allergi mot insulin suspensjonsvæsker. Han eller hun bør gjøre det klart at planen i hovedsak spiller russisk roulett med denne pasientens liv for fortjeneste, og han / han kommer ikke til å stå og la det skje. Brevet skal være verdig, men sterkt og full av vitenskapelige referanser. Samtidig må legen innlegge en formell klage med statens forsikringskommisjon. Han / hun burde inkludere denne sjarmerende factoid i brevet til helseplanen.

Du bør også legge inn en egen klage. Deretter nevnte du at du kontaktet lokale tjenestemenn. Ikke stopp der. Ta med deg guvernørens kontor og ta kontakt med de amerikanske senatorene og representantene (selv de du ikke stemte for). Du vil lage en tidevannsbølge av trykk.

Og hvis alt dette mislykkes, hopper over Molotov-cocktails og frigjør (media) atomkrig. Du har allerede en superbombe: En ni år gammel jente som blir syk av det store, dårlige forsikringsselskapet.

De elsker det slags ting på kveldsnyheter.

Og hvis det er en ting helseforsikringsselskaper hater mer enn å miste fortjeneste, blir det dårlig publisitet.

Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWDer fritt og åpent deler visdommen til våre samlede erfaringer - vår er-der-gjort-den kunnskapen fra grøftene. Men vi er ikke MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i pæretrær. Bunnlinjen: Vi er bare en liten del av ditt totale resept. Du trenger fortsatt faglig rådgivning, behandling og omsorg av en lisensiert medisinsk profesjonell.

Ansvarsfraskrivelse

: Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.