Spørre D'Mine: Testing Pinky Finger and Pens vs Sprayer

Glad lørdag! Velkommen tilbake til Ask D'Mine , vår ukentlige rådgivningskolonne hostet av veteran type 1, diabetes

forfatter og samfunnsopplærer Wil Dubois. For første innlegg i november legger Wil fingeren på et universelt spørsmål til PWD: Skal vi virkelig peke vår pinky finger med lancets? Han oppines også på tilstanden til markedet ved å sammenligne insulinpenner mot sprøyter.

{ Trenger du hjelp til å navigere livet med diabetes? Send oss ​​en e-post på AskDMine @ diabetesmine. com }

Claudia, type 2 fra California, skriver: Jeg har nettopp lest boken "The Born-Again Diabetic" og ja, jeg er nå født igjen og fast bestemt på å bli "født" "ved hjelp av all informasjon du legger ut. På side 37, sier du for å unngå fingerfingeren for fingerstikkprøver. Hvorfor det? Jeg har brukt alle mine fingre til pinner og det eneste jeg har lagt merke til er at jeg vanligvis får en mye bedre blodgass når jeg bruker en liten finger. Det er et mindre punkt, jeg er sikker; men likevel, jeg er nysgjerrig på å vite svaret.

[Jeg sværger til Gud, jeg betalte ikke henne for den påstanden].

Wil @ Ask D'Mine svarer: Sann bekjennelse: Jeg har aldri lest boken min. Vel, ikke som et ferdig produkt, uansett. Å skrive en bok er en utmattende oppgave. Den boken startet faktisk håndskrevet i gule bærbare notatbøker. Så skrev jeg det første utkastet til en datamaskin. Så var det mange runder med redigering, tweaking, re-writing, lesing, revisjon, re-reading, proofing, re-re-reading. Jeg er veldig stolt av det endelige produktet, selvfølgelig, men da det var gjort, ble jeg syk til døden av det. (Og selv med alt det harde arbeidet er det en skrivefeil på forsiden.)

La oss gå tilbake og se hva jeg sa …

Flip-flip-flip … side 34, side 35, side 36 … Ah ha! Side 37.

"Fingerpinnen har flere nerveender enn sidene eller tippy-toppen. Tippy-toppen har flere nerveender enn sidene. Ergo: Hvis fingrene dine er følsomme, test langs siden, parallelt til neglen. Unngå litenfingeren, men ellers ikke spill favorittene . Hit et litt annet område på en annen finger hver gang du tester. " [Merk: fet < er lagt til i dagens diskusjon.]

Vel, ikke rart at du er forvirret. Jeg var så klar som gjørme om årsakene mine for å unngå fingeren. Faktisk har jeg ikke gitt en grunn i det hele tatt, og sannheten er at det ikke er noen gyldig

grunn til å unngå det. Det kapillære blodet er like bra som det er i en hvilken som helst annen finger, og som du selv har notert, er blodstrøm fra fingerfingeren ikke noe problem.Men for de fleste har pinky den tetteste konsentrasjonen av nerveender av alle fingrene. På vanlig engelsk: poking pinky gjør vondt. Eller i det minste er det mer sannsynlig å skade enn å stikke noen av de andre fingrene. Tidligere (boken ble skrevet i 2007 og 2008) Jeg har aldri brukt min pinkies i det hele tatt. Nå som mine andre åtte fingre er mer callused, slitt ut og dekket med små svarte ærmer, finner jeg meg selv å gå til pinky mer, spesielt for nattlige tester i lavt lys - for å sikre at jeg har nok blod og ikke ' Ikke kaste bort en av min $ 1. 30 iBG Star teststrimler som skjedde i går kveld.

Grrrrrrrrr …

Jeg forsvarer fortsatt mine pasienter for å unngå pinky generelt, men virkeligheten er at du kan bruke hvilken som helst finger som fungerer. Jeg tror at hvis du fortsatt er ny til festen, eller tester lett, er det en god ide å unngå de små fingrene. Men etter hvert som du blir en erfaren veterinær, og hvis du tester mye, blir pinky pokes mindre plagsom. Selvfølgelig er et annet problem hvor ofte du bytter nålen i lansenheten din. Jo mer du setter det av, jo vanskeligere kan det være å få blod samtidig, jo mer smertefullt kan det få. Og selvfølgelig er noen lancing-enheter bare bedre enn andre.

Å, og takk for de hyggelige ordene, er jeg glad for at du fant boken nyttig, og det var hyggelig for meg å se det igjen. Slike som å støte på en gammel venn du ikke har sett på en stund. Du vet at nylig en doktorvenn av meg, som var bekymret for stressnivået mitt, ga meg hans personlige resept: "Ta deg tid og les en god bok du ikke skrev."

Skriv. "

Kanskje i stedet vil jeg lene meg tilbake og lese en god bok jeg gjorde skrive.

James, type 2 fra Michigan, skriver: Jeg har brukt Lantus insulin for en periode nå, og bruker fortsatt hetteglass og sprøyter, men blir stadig spurt hvorfor jeg ikke bruker de forhåndsbelastede pennene. Jeg bruker mellom 2 og 3 sprøyter per uke, men har blitt stilt spørsmål om hvorfor jeg ikke bruker en ny sprøyte minst daglig. Pennene brukes over flere injeksjoner, så jeg føler meg ikke så ille om å bruke sprøytene mer enn en gang. Kan du diskutere forskjellene mellom de to systemene og relaterte kostnader? Vårt apotek kan heller ikke eller vil ikke svare på det spørsmålet. Jeg mistenker at det gamle systemet med hetteglass og sprøyter kanskje ikke alltid er tilgjengelig, slik at det blir dyrere? Som penner tar over på markedet, vil de trolig bli den valgte metoden og se en prisreduksjon over tid, men for nå - hvordan stabler de to systemene seg mot hverandre for ytelse og kostnad?

Wil @ Ask D'Mine svarer: Dette er et veldig kult spørsmål, og jeg er tilfeldigvis godt informert om for øyeblikket. I sommer deltok jeg på Keystone Conference, et klinisk utdanningsprogram for medisinske fagfolk, og pennene mot sprøytediskusjonen gjorde at hele Dems vs Republicans-saken lignet et sidespill. Hele 62% av amerikanerne som bruker insulin bruker fortsatt sprøyter.Delegasjonen fra Kina kunne ikke tro på ørene deres i landet, og pennebruk står på om lag 98%.

Så hvorfor elsker Americ

ans deres sprøyter så mye? Faktisk hater amerikanske pasienter generelt, hater, hater den ærverdige nålen. Det er forsikringsselskaper som elsker sprøyter, som i de aller fleste tilfeller er de billigere enn penner. Slik fungerer matematikken: Et hetteglass med insulin har 1.000 enheter gledejuice, mens en penn kommer forhåndsinstallert med 300 enheter. Ved hjelp av din Lantus som et eksempel, ifølge Epocrates på min iPod, er den gjennomsnittlige utsalgsprisen for et hetteglass med Lantus $ 118. 99, mens en boks med fem Solostar penner er $ 224. 68. Det betyr at Lantus i hetteglass koster ca 12 cent per enhet, mens det i penner koster ca 15 cent. (Hvis du gjennomsnittlig alle typer insulin, er kostnaden for pennene 30% mer.) Den eneste gangen en penn er billigere, er når en pasient bruker lite insulin som en betydelig del av et hetteglass må kastes bort ubrukte på slutten av måneden når det "utløper."

Vent litt, sier du, det er bare en tre prosent forskjell i kostnad! Hvorfor ville en helseplan vare? Fordi pennies legger opp raskt. Hvis du har skutt en typisk type 2 dose på 80 enheter per dag med Lantus ved tre cent en enhet, kan forsikringsselskapet spare deg $ 72 per måned, eller $ 864 per år, ved å bruke sprøyter i stedet for penner. Når du vurderer hvor mange som bruker insulin, legger disse besparelsene seg til en fyrstelig sum faktisk. Millioner dollar. Fullstendig en fjerdedel av de 18.8 millioner diagnostiserte personer med diabetes i USA tar en slags insulin.

Ka-Ching!

Ikke at jeg anklager helseplanene om å være grådige eller noe.

Så stol på meg, penner har ingen fare for å "ta over markedet" når som helst snart. Markedsplassen styrtes av lovene i økonomi, ikke av det som kanskje eller ikke er best for pasienter. Mer om det om et minutt. For hva det er verdt, er det gamle systemet heller ikke så gammelt. Det er teknologiske fremskritt som skjer i det gamle systemet, med sprøyteåler blir kortere og tynnere med hvert år som går. Folk som lager sprøyter, er ganske sikre på at de vil være i spillet i årene som kommer og satser på det med sine lommebøker. Egentlig, for å være ærlig, er jeg overrasket over at prisforskjellen mellom hetteglass og penner er så smal som den er. Først tenk på hva som går inn i et hetteglass. Det er en glassflaske. Ganske mye en miniatyrversjon av teknologien som har eksistert siden de begynte å tappe Coke tilbake i 1894. Insulin hetteglass har forblitt fundamentalt uendret i 95 år. Det er en passiv beholder. En penn, engang engang, er en enhet. Den er full av bevegelige deler. Det er en beholder og et leveringssystem i ett. Det er mye mer komplisert og dyrt å gjøre enn en dukkeformet Coke-flaske.

Men utenom kald, hard penger, er det noe annet vi trenger å tenke på. Vi amerikanere er store mennesker. Både høyt og ærlig, fett. American type 2s trenger mye mer insulin enn kinesisk type 2s. En Levemir-penn kan bare levere 60 enheter i et enkelt skudd.En Lantus penn kan gjøre 90, men kan bare gjøre det tre ganger før det er tomt. Penner gjør et helvete av mye fornuft for rasktvirkende måltid insulin, eller for folk som trenger sparsomme mengder av basal; men de er ikke nødvendigvis det beste valget for den typiske type 2 ved hjelp av en båtbelastning av basal insulin.

Som stort sett dekker kostnadene. Du spurte også om ytelse. Flere studier har vist at pennene reduserer doseringsfeil og øker etterlevelse. Og lære noen å bruke en penn er mye raskere. Hvis du fjerner de menneskelige faktorene (som, uten tvil, i dette tilfellet bør du ikke), er de to enhetene like nøyaktige. Noen vil hevde at sprøyten, med den hydrauliske og mekaniske karakteren av hvordan de fungerer, skal trumpe pennen, men i virkeligheten, når de brukes riktig, er de omtrent det samme. For øvrig, når det brukes feil

konsekvent

, spiller det heller ingen rolle heller. Dosen justeres til et mål. Så lenge du bruker pennen eller sprøyten på samme måte hver gang, spiller det ingen rolle om du bruker det "riktig" eller hvis du bruker det "feil".

Til slutt, om varighet i bruk … I teorien, de to plattformene er faktisk det samme. Det er ikke veldig rettferdig å si det fordi forplastede penner brukes til flere injeksjoner som sprøyter skal behandles på samme måte. Det er fordi en penn ikke har noen nål. Forretningsenden av en penn er flatt. Du skruer på, eller klikker på, en separat, engangs-, angivelig en-penn-bruk pennnål på pennens spiss for hver injeksjon. (Btw, tilbake til pennies og følelse, koster en pennnål og en sprøyte omtrent det samme.) Og de fleste moderne insulin sprøyter har ikke flyttbare nåler. Så begge plattformene er ment for engangsbruk, og folkene som gjør begge forteller at du bare bruker hver gang og en gang. Men selvfølgelig er det ikke hva som skjer.

Personlig kunne jeg ikke bryr meg mindre om du bruker sprøytene flere ganger. Jeg bruker en enkelt pinnål på min Luxura hele dagen, og tar i gjennomsnitt 7 injeksjoner med den. Min følelse er at du skal bytte nålen når det gjør vondt. I en perfekt verden bør det overlates til PWD og deres medisinske team for å velge mellom penn og sprøyte. Men det er ikke slik det er. Helseforsikringsselskapet tar beslutningen for de fleste PWDer. Ikke pasienten. Ikke deres lege.

Jeg hører mange mennesker i det siste, og hyler sine hender, og bekymrer seg for at stor regjering er i helsevesenet. Forstyrrer det deg ikke at Wall Street allerede er der?

Jeg tar Capitol Street og Pennsylvania Avenue involvert i helsevesenet mitt over Wall Street en dag.

Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWDer fritt og åpent deler visdommen til våre samlede erfaringer - vår er-der-gjort-den kunnskapen fra grøftene. Men vi er ikke MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i pæretrær. Bunnlinjen: Vi er bare en liten del av ditt totale resept. Du trenger fortsatt faglig rådgivning, behandling og omsorg av en lisensiert medisinsk profesjonell.

Ansvarsfraskrivelse

: Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet.For flere detaljer klikk her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.