Spør D'Mine: Glukosekontroll i Nigeria, og en desperat far ber om hjelp

Trenger hjelp navigerer livet med diabetes? Du kan alltid Ask D'Mine! Velkommen igjen til vår ukentlige Spørsmål & Svar-kolonne, hostet av veteran type 1, diabetesforfatter og lærer Wil Dubois. Denne uken gir Wil noen tanker om å senke glukosenivået til en PWD i utlandet, og han sender også mer alvorlige råd til en far som trenger hjelp med alkoholrelaterte problemer i sønnen.

{ Har du egne spørsmål? Send oss ​​en e-post på AskDMine @ diabetesmine. com }

Jamilu, type 2 fra Nigeria skriver: Hei, jeg er 33 år gammel diabetiker, den ble funnet på meg i 2004. Siden da tar jeg medisin og nylig med insulininjeksjon. Men fortsatt er høy i blodet mitt, 12 FBS eller mer enn det. [U. S. lesere, dette ville oversette til et fast blodsukker på 216 mg / dl] Her er min resept: Morgen glimepirid 4mg, Glukofag 2g [2.000 mg i US talk-Ed.], < Insulin 28 enheter. Vær så snill, hva kan jeg redusere det?

Wil @ Ask D'Mine svarer:

Bekjennelse: Jeg er ikke opptatt på diabetes omsorg i Nigeria, men ditt land synes å være ofte mot bunnen av disse listelistene med god helsetjenester. Den siste verdens helseorganisasjonens rangering setter deg på 187 av de 190 landene den sporer, og det ser ut til at du har omtrent 1 doks per 10 000 borgere. (For de av dere som dør for å vite, var Burma nederst på WHO-listen, og vi i USA var ganske måter på listen på # 38. Den beste helsevesenet i verden? Vive la France! >)

Så du står overfor noen utfordringer der borte. På den lyse siden er reseptoppskriften du tar, ikke alt som er forskjellig fra hva noen dokter i et hvilket som helst land i toppkvarteret på WHO-listen kan gi deg. Massevis av folk her i USA tar de tre medsene sammen. Personlig er jeg ikke for stor en fan av å blande insulin og glimepirid da det i teorien øker risikoen for hypos, men det er fortsatt gjort ganske mye. Dette er hva jeg kaller "bryllupskake diabetes terapi." Hver gang blodsukkeret går opp, legges et nytt lag med medisin. Du, min venn, har en trelags kake. I mange medisinske innstillinger plager ingen noensinne å tenke på å fjerne et av de gamle lagene når du legger til en ny, spesielt når du kjører over målet.

Gjør ikke dette uten å snakke med 1/10 000

av en lege først, men din beste strategi er trolig å øke insulin. Generelt sett er 28 enheter ikke veldig mye for en type 2. De fleste T2 trenger litt mer enn det for å holde blodsukker i sjakk. Og det er den vakre tingen om insulin: Det er ingen maksimal dose. Du tar det du må ta for å få blodsukkeret der du trenger det.

I det minste er det teorien. ^{I virkeligheten kan det være noen få hikke i Nigeria. Først: Har du råd til så mye som du trenger? Jeg ser at i ditt land betaler gjennomsnittlig 29% av din årlige inntekt en gjennomsnittlig inntekt på insulin. For det andre: Kan du til og med få det du trenger, hvis du har råd til det? En Health Action International rapport uttalte at insulin er "skamfullt utilgjengelig" i Nigeria generelt, og er helt utilgjengelig i enkelte stater. Og tredje: Hvis du har råd til nok, og hvis du kan få nok - kommer det i god form? Jeg er bekymret for det fordi du fortalte meg at du bor i delstaten Kano, i Nord-Sentral-Nigeria. Jeg ser fra nyheten at det er et område med noen politiske … ummm … uro, mange strømmangel, og generell forfall infrastruktur. Enhver eller alle disse tingene kan påvirke kvaliteten på insulinet du får. Insulin som sitter i et 100-graders lager et eller annet sted i uker eller måneder kan ende opp som verdiløs som destillert vann.} Så mitt første valg ville være for deg å ha råd til og få nok godt omsorg for insulin for å holde blodsukkeret i målet. Hvis det er urealistisk, må du slå på dietten for å se hva du kan gjøre for å holde karbohydrater på den magre siden. Det er ikke en perfekt løsning, men avhengig av hva du spiser nå, med fokus på lavere glykemisk indeksfôr, kan du gjøre en forskjell for en type 2 som deg når det gjelder blodsukkerkontroll.

Hang inn der, og la oss få vite hvordan du gjør det. Den amerikanske grenen av familien roser for deg. Og jeg snakker om amerikanske familier …

En selvstendig "Desperat D-Dad" skriver:

Kjære Wil, min sønn, som nå er seks uker fra sin 18 årsdag, ble diagnostisert med type 1 diabetes omtrent fire År siden. Han har også et betydelig alkoholproblem som han nekter å innrømme eller modifisere. Han har blitt innmeldt i et intensivt ungdomsbehandlingsprogram i en uke, men han har lovet å underminere det (og har jobbet hardt på det). Han sier at hvis vi sendte ham til et boligbehandlingsprogram, ville han logge seg ut i 18 år og aldri snakke med oss ​​igjen. Han sier at han bare vil ha noen drinker med vennene sine, men antall tomme ølbokser vi finner i rommet hans hver dag, tyder på at han har drukket 6-10 øl eller mer per natt alene i sitt rom, i tillegg til uansett hva han drikker med vennene sine. Alkohol har også hatt en betydelig innvirkning på hans sosiale / pedagogiske funksjon: Til tross for høy intelligens svikte han fire kurs i 11. klasse, ofte hoppet over klassen eller gikk ikke i skole. Han har også (ikke tilfeldigvis) hyppig hypoglykemi. Han så en alkoholrådgiver ukentlig det siste året, som han likte og stolte på. Rådgiveren fortalte nylig at fortsatt oppmøte var ubrukelig fordi sønnen min var glatt og løgnlig for ham. Han har heller ikke reagert på tap av privilegier (for eksempel kjøring, mobiltelefon) eller belønninger (kjøper en bruktbil til ham hvis han slutte å drikke og gikk på skolen).

Hvis han ikke hadde T1D, ville vi få ham til å flytte ut av huset da han ble 18. Men vi er redd for at hvis han flyttet ut og fortsatte å drikke samme mengde alkohol eller enda mer, han kunne få et hypoglykemi-indusert anfall eller koma og han kunne dø. Vi har ingen anelse om hva du skal gjøre. Det er ganske klart at han ikke har til hensikt å overholde poliklinikkprogrammet og modifisere hans drikking, noe som er farlig for ham både på kort og lang sikt. Jeg vet at du har publisert en kolonne på trygge drikkvaner for type 1 diabetikere, som jeg fant rimelig. Imidlertid drikker han for mye på daglig, ikke-intermitterende basis, og tar noen av de rimelige forholdsregler du anbefalte. Har du noen forslag?

Wil @ Ask D'Mine svarer:

Yikes, jeg er så lei meg, Desperate D-Dad! Du er i et forferdelig sted her. Jeg er ikke sikker på at jeg har gode råd å gi. Jeg skrev flere stykker på tenåringer en stund tilbake, men de handlet mer med sosialt drikking, peer press og tenåringsdrikk. Fullblåst alkoholisme - og det er dette,

ikke

et betydelig alkoholproblem - er en hest med en helt annen farge. Alkoholisme er en sykdom som er så alvorlig og destruktiv som diabetes, og det er også en piss-dårlig "blander" med diabetes. Hver gjør den andre farligere enn de er av seg selv.

For å gjøre ting verre, er det alkoholisme kombinert med opprør mot tenåringer. Vel, alkoholisme kombinert med opprør og dekket i fornektelse (hans, ikke din). Æsj. Det er en dårlig kombinasjon selv uten diabetes. Jeg tror du har rett til å bekymre deg. Jeg liker ikke hans odds ute i verden i denne tilstanden, men jeg vet ikke hva jeg skal fortelle deg. Jeg skulle ønske jeg gjorde det.

Alternativene på dette punktet er alle dårlige. For hva det er verdt, tror jeg at du faktisk har gjort alle de riktige tingene, men han er bare ikke klar for hjelp ennå. Men med det hele sa du, som du vet, at vinduet til

styrker

på ham, lukkes raskt. Det kan vel vel være feil beslutning, men hvis han var min, ville jeg holde ham i boligprogrammet du nevnte. Det er en tøff samtale. Den tøffeste. Men for meg vil jeg heller aldri snakke med sønnen min igjen fordi han var gal på meg for alltid, enn aldri snakke med ham igjen fordi han var død. Enten ville bryte mitt hjerte, men i det minste kunne jeg leve med den første. Den andre …

Og kanskje, kanskje kanskje, kan boligprogrammet komme seg til ham.

Likevel hadde jeg nok tvil om mitt råd til å drive dem av vår avhengighetsspesialist på min klinikk i New Mexico for å se hva hun trodde. Hun var faktisk enig med meg i at du må gjøre et siste desperat forsøk mens du fortsatt har den juridiske myndigheten til å gjøre det. Når det er sagt, var hun pessimistisk om det sannsynlige resultatet. Faktisk er hun pessimistisk om oddsen for suksess på et "ungdoms" behandlingsprogram - tallene er bare ikke så store. "Problemet," sa hun, "er at barna i denne alderen tror de er kollisikker.«

Men hun var enig med meg i at hun, selv med å kjenne disse statistikken med lav suksess, ville gjøre det samme." Du må prøve alt du kan prøve helt ned til ledningen. " Hun, som meg, har fingrene og tærne krysset for deg.

Og en siste det-sannsynligvis går det uten å si, men jeg burde si det uansett kommentar: Gjør jævla sikker på at din kone, hans mor er med deg på dette. Du må ha en forenet front, og du kan ikke ha

begge

din sønn og din kone snakker ikke til deg for alltid.

Gutt, jeg ønsker aldri at jeg hadde noe bedre råd å gi.

Men jeg gjør det ikke. Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD'er fritt og åpent deler visdommen til vår Samlet opplevelser - vår er blitt der-gjort-den kunnskapen

fra grøftene. Men vi er ikke MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i pæretrær. Bunnlinjen: vi er bare en liten En del av ditt totale resept. Du trenger fortsatt faglig rådgivning, behandling og omsorg av en lisensiert medisinsk prof essional.

Ansvarsfraskrivelse

: Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her. Ansvarsfraskrivelse Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.