Hvordan Obamacare bytter diabetisk helsepersonell

I dag tar vår ukompliserte Ask D'Mine-kolonneforfatter og samfunnsopplærer Wil Dubois en titt på helseforsikringsreform fra et pasientperspektiv hos sin landlige diabetesklinikk. Wow.

Longtime type 1 Jacob Padilla kan være en casestudie om hvordan helseomsorgsreformen er en tosidig mynt med fordeler og ulemper, men hvordan synes jeg det er mer en fordel for personer med diabetes.

Denne 38-åringen i New Mexico hadde sin lommebok ut og var klar til å kjøpe. Diagnostisert i en alder av 12, har han levd hele sitt voksne liv uten helseforsikring … til nå.

Takket være Affordable Care Act (aka Obamacare) og avskaffelsen av praksis med eksisterende forhold som historisk fører til automatisk dekning av dekning, kan Jacob nå kjøpe sin første han

alth forsikringsplan.

Mens planene han kunne velge fra var fantastisk dyrere enn han ble ledet til å tro at de ville være, var han filosofisk om det. Han var ikke bare villig og kunne betale den bratte premien, han var ivrig etter å gjøre det. "Jeg var bare glad at det skulle være alternativer, du vet, uansett kostnad. Jeg var glad for å kunne ha noe, bare å ha muligheten til å ha helsedekning endret hele mitt perspektiv. "

Den dagen han fikk sitt splitter nye forsikringskort ringte han sin lokale klinikk i Pecos, NM, for å planlegge en årlig fysisk med labarbeid - hans første i to tiår. Det besøket den følgende uken syntes å gå bra, men neste morgen ringte telefonen. Det var sykepleier på klinikken.

Hennes melding var terskel: "Jacob, du må gå til sykehuset. For øyeblikket."

Laboratoriene fra sin første fysiske som voksen hadde kommet tilbake med "kritiske høye" verdier . Jacob tilbrakte de neste fire dagene i intensivhelsetjenesten der han ble diagnostisert med stadium 4 kronisk nyresvikt, den mest alvorlige formen på grunn av total nyresvikt. Han hadde også hypertensjon, retinopati og diabetisk katarakt. For ikke å nevne hans TSH nivåer skyve på mer enn 14 ganger det normale nivået, som indikerer hypothyroidism.

På den ene siden er Jakobs historie en seier for reformen av helsevesenet. Takket være sin nye forsikring ble hans liv sannsynligvis reddet.

Men på den annen side virket det som om det var for lite, for sent. Mens livet hans ble frelst, kan det samme være sant for hans nyrer. År med scrimping for å betale ut av lommen for insulin og teststrimler (mye mindre doktorbesøk) hadde rammet Jacob. Han hadde gjort sitt beste flygende blind, men realistisk kan type 1 diabetes ikke styres i vakuum.

Hvordan føles Jacob om hva som skjedde?

"Jeg kunne veldig lett bli sint," sa han, "men vrede vil få meg ingen steder.Jeg er bare glad jeg kan gjøre noe med det nå. "Jeg tror Jacob er en bedre mann enn jeg, for mens han ikke føler seg sinne og fortsatt er takknemlig for å ha noen form for helseforsikring, Jeg er rasende. Jeg er rasende for at han ikke hadde helseforsikring for fem år siden. Eller ti. Eller 20 år siden, da han mistet barndomsforsikringen. Fordi jeg tror det hadde vårt samfunn stod med sine borgere og satte helsepersonellets helse før bedriftens fortjeneste i utgangspunktet, Jacob og alle de andre Jacobs der ute, ville ikke ha sviktende nyrer, skutt øyne, utslaget blodtrykk og alt Resten. Tilgang til rutinebehandling kunne ha forhindret alt dette. Men fortsatt er Jacob fortsatt positiv og sier: "Det kunne vært verre. Jeg kunne ha dødd. "Men det får meg til å lure på: I løpet av de siste 20 årene, hvor mange Jacobs

gjorde

dø?

Nå som vi endelig har helseforsikringsreform, ser jeg fra Diabetes klinikkgraver er at den ene armen av Obamacare har falt flatt på ansiktet, og den andre armen har lyktes utover noen av de villeste forventningene. Overraskelsen: Den delen av Obamacare som alle involverte i å gi helsevesenet trodde ville være stor er en katastrofe, og Selvfølgelig snakker jeg om utvekslingsprogrammene og utvidelsen av Medicaid. Helseutvekslinger (ikke mattallene)

For det første, Det er ikke nødvendig å re-hash den ujevne utrullingen fordi det er gamle nyheter. Og det er også ganske

kjent at vårt D-fellesskap fordeler seg ved avskaffelse av standard avvisning av eksisterende forhold og levetidskap. Glad nugget er også at minst syv og en halv million amerikanere, som Jacob, har nå forsikring f eller første gang.

Men den forsikringen, selv om den er endelig tilgjengelig, kan være fantastisk dyrt. Kostnaden for premier på en børs, etter de ulike tilskuddene, varierer fra en lav av 4% av inntekten til en høyde på 9,5%, avhengig av hvor mye du tjener. Det er en prosentandel av bruttoinntekten din, ikke din hjemlønn, som for de fleste amerikanere er omtrent 25% mindre. Sannheten på bakken er at å kjøpe en Exchange plan koster mellom 6-12% av hjemmet lønn. Helt ærlig, mange som lever lønnsslipp til lønn, har rett og slett ikke råd til den ekstra utgiften.

Selv om du kan ordne budsjettet ditt for å kjøpe en plan, får du ikke mye penger for pengene så langt som dekningskvalitet. Besøk copays er høye. Drug copays er bratte, og stoffet formularies er restriktiv, når det gjelder medisinering valg. På diabetesfronten blir pasienter tvunget til blodglukosemålere av lav kvalitet, og noen gjør kopier som er nesten halvparten av kostnaden for striper i detaljhandel. Og ikke engang begynne meg på slitesterkt medisinsk utstyr (DME), en kategori som de fleste helseplaner bruker til å dekke insulinpumper, CGM og annet diabetesutstyr. På alle Exchange-planene i min stat er DME-dekning unødig, i beste fall dekker 50%

etter

fradragsberettiget.

Så ikke bare er utvekslingsplaner dyre å eie, de er dyre å bruke. Det er som å være tvunget til å kjøpe en gassugende SUV som du må gå i garasjen fordi du ikke har råd til at bensinen skal kjøre den hvor som helst. Fra det jeg ser, er sykeforsikringssystemet fortsatt drevet av de fete kattene. Men selvfølgelig ser jeg ikke mye. På vår klinikk, etter vårt beste gjetning, var det kun 20 personer i samfunnet som kunne kjøpe planer på børsen, mens kanskje like mange valgte å betale bøter og forbli uforsikret. I år går bøken om kostnaden av en måneds premie. Mange av disse menneskene ønsket desperat forsikring, men de kan bare ikke spare inntektene.

Og når det gjelder inntekt, er den andre siden av Obamacare-mynten den politisk kontroversielle Medicaid-utvidelsen - uten tvil den beste helseplanen i USA, og på den fronten ser jeg like mye suksess som jeg ser feil i hoveddelen av Obamacare.

Utvidende Medicaid

Utvidelsen økt inntektsberettigelse begrenser fra 100% av føderal fattigdomsnivå til

133%, i stater som velger å akseptere utvidelsen. Du ville ikke tro det ville virkelig være så stor en forskjell. Og i kaldt hardt kontanter, er det egentlig ikke det. Fattigdomsnivå er knyttet til familie størrelse, og endres årlig, men for en familie på fire i pre-Obamacare-verdenen, ville fattigdomsnivået ha vært $ 23 500 per år. Under de nye Medicaid-retningslinjene kan den samme familien utgjøre opptil $ 31, 716, og nå få dekning. (Matematikken er ikke ren, da fattigdomsgrunnlinjen ble hevet et hår mellom 2013 og 2014.) Bunnlinjen på ligningen er at du kan tjene $ 158 mer per uke enn det gamle fattigdomsnivået og kvalifisere for Medicaid. Vel, det antas at du bor i en tilstand som har en sjel.

Så hvor mange mennesker bor like over fattigdomsgrensen? Det viser seg at det er et helvete med mange hardt arbeidende mennesker som ikke tjener mye penger. Vår klinikk la til 292 medlemmer av de 16 landlige landsbyene vi serverer til Medicaid-rundene, og i de 27 landene som ble enige om å følge med inntektsnivåene for å kvalifisere for Medicaid, en imponerende 3 millioner borgere som ikke hadde forsikring i fjor nå har Medicaid. (Du kan se om tilstanden din er en av dem her, bla til bunnen.)

Denne ikke-helt-fattige befolkningen har blitt mye lurt som "nødromomsorgen", og mange kritikere følte bare å ha forsikring ville ikke endre sine vaner. De hadde feil. I stater som utvidet Medicaid, er ER besøk ned og betalingen for besøk er oppe.

Faktisk, det jeg opplevde var at så snart kortene deres kom, ropte disse nyopptatte folk om fysikk, laboratorier, mammogrammer, forebyggende omsorg og gjorde i utgangspunktet alt det du ville håpe de ville gjøre for å få og holde seg frisk. De kommer inn

før

de er i dire straights. De vil ha helsetjenester, de kunne ikke ha råd til det før. Jeg finner at de ikke vil ha en handout, så mye som en hånd opp.

Det handler fortsatt om pengene, men nå handler det om dine penger.Før den rimelige omsorgsloven løp kjærlighetstjenesten i milliarder av dollar. En undersøkelse av 5 000 amerikanske sykehus rapporterte at nesten 40 milliarder dollar ble skrevet av medisinsk behandling i 2010. Og det inkluderer ikke avskrivninger fra klinikker som fokuserer på å betjene underprivilegierte.

Hvem tror du virkelig endte med å dekke de avskrivne utgiftene? Vis fra Trenches Obamacare viser seg å være bra for folk (og for sykehus), men kritikere hevder fortsatt at det er dårlig for det føderale budsjettet og for den totale økonomien. Det gjenstår å bli sett, men jeg tviler på det. Forebygging, selv om vi ikke er gode på det ennå som et medisinsk system, er en brøkdel av kostnaden for tertiær omsorg, og nesten enhver forsømt helsetilstand blir dyrere over tid. Oppgitt mer grovt: Dårlig, syke mennesker dør ikke billig. Det gjør at folk sunn er en god investering som fordeler lommebøker av alle i landet, fra fyren i et shack i en Louisiana-sump til fyren på glasstårnet hjørnekontoret i New York City.

Jeg er ikke den eneste som føler den måten. "Hva er det dårlige ved å holde folk sunn?" spør Jacob. "Jeg har alltid trodd at et sunt samfunn gir et produktivt samfunn."

Eksakt, Jacob. Slik skal det

være

. Tenk på det.

Hvis Jacobs nyrer svikter, vil We The People legge til grunn regningen for dialysen. Det ville vært billigere for oss å bare betale for hans legebesøk hele tiden. Jacob sier det selv og anerkjenner at hvis han hadde midler, ville han ha gått til legen og fått forebyggende omsorg for to tiår siden, som kanskje har forhindret hans høye helsekostnader (og lidelser) nå.

Så mens noen av oss i D-fellesskapet kan bli rammet i lommebokene nå, kan vi i det minste se fremover med mer optimisme at våre fremtidige kostnader kan være mindre enn de kunne ha vært. Ansvarsfraskrivelse : Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.