Nevada Pushes for Insulin Pricing Transparency

I hva som kan være starten på en nasjonal trend, presser Nevada seg til å bli den første staten for å passere feiende lovverk som krever reell gjennomsiktighet fra sentrale aktører som er involvert i den innviklede insulinprissettingsordningen.

Begge sider av Nevada-lovgivningen har nylig vedtatt et lovforslag som tar sikte på å skinne sollys på insulinpriseprosessen som ofte kalles en svart boks, og Gov. Brian Sandoval undertegnet loven den 15. juni.

< ! --1 ->

Dette er den første lovgivningen av sitt slag i landet, men det er sannsynligvis ikke det siste. Halvparten av landene vurderer noen form for narkotikaprisreform, og ire over dette problemet har rammet en ny høy. Samtidig på nasjonalt nivå er kongressen takle helse- og forsikringsreformen; en senatetskomité vil diskutere narkotikaprisering klokken 10 ET i dag (13. juni); den nye FDA-kommisjonæren vil bruke byrået til å målrette medisineringskostnadene; og en flurry av søksmål er å sette sine severdigheter på Pharma, PBMs og andre involvert i påstått prisutjevning.

Dette kan veldig godt være et tippepunkt … en som er lang forsinket for oss pasienter som har sett disse trendene forverret og påvirker liv på fryktelige måter.

Nevada kamp for gjennomsiktighet

I en stat med stor innsats i turisme og hotellvirksomhet takket være Las Vegas, kom mye av fokuset på høye insulinpriser fra en usannsynlig koalisjon: Las Vegas kasino og resort eiere rettet mot regjering i helseforsikringskostnader og deres medarbeiderforeninger, bestående av hundrevis av kokker, servitører og andre arbeidere som har slitt for å ha råd til og få tilgang til deres insulin og andre medisiner. Friskmannsstaten Senator Yvanna Cancela, en demokrat som hadde jobbet som politisk direktør for den mektige Culinary Workers Union før han ble med statsministeren i etteråret, kjente disse historiene godt, og det førte til at hun sponset lovgivningen for å løse dette problemet.

Hun introduserte Senat Bill 265 i mars, med sikte på å skinne sollys på prosessen i håp om å hjelpe 12% av Nevadans som har diabetes og enda større 38% av befolkningen med prediabetes.

Både senatet og forsamlingen passerte regningen og sendte det til guvernøren, men han vetoed den innmeldte handlingen, og utviste spesielt to hovedproblemer: 1) de mellomstore mennene som ble kjent som apoteksfordelere (PBM), ble ikke adressert i lovgivningen; og 2) Pharma måtte offentliggjøre 90 dager før det økte narkotikaprisen, noe guvernøren mener kunne skape et perverskt incitament for noen selskaper til å manipulere insulinforsyninger eller til og med et utilsiktet "svart marked" før disse prisøkningene.

I en overraskelsesvridning som ga lovgivningen et nytt liv, ga Cancela ikke opp og i den siste dagen i lovgivningsmøtet arbeidet han med en republikansk kollega for å veve viktige bestemmelser i regningen til En krevende gjennomsiktighet fra Farmasitetsfordelingsledere (PBMs) - de kontroversielle mellommennene i narkotikaprisingsordningen og uten tvil en av de største synderne på kostnadene utenfor kontrollen, avhengig av hvem du spør.

Denne hybridregningen var SB 359, adressert PBM-komponenten og fjernet 90-dagers varsel om planlagte prisstigninger av insulin beslutningstakere. Det ga Gov. Sandoval det han trengte å melde seg på for at det skulle bli lov - noe han lovet å gjøre og til slutt gjorde mer enn en uke etter at lovgivningen avsluttet.

Her er et øyeblikksbilde av hva 21-siders SB / Enrolled Act 539 sier:

• Produsenter må forklare eventuelle økt diabetesforbruk.
• PBMer må virke i forsikringsselskapets beste, som det beskriver som i utgangspunktet ikke å iverksette tiltak eller opprettholde politikk som er i konflikt med sin plikt til sine kunder (for eksempel arbeidsgivere, prøver å gi best mulig tilgang og rimelig pris).
• PBM er forbudt fra å plassere gag-ordre på apotekere, slik at de ikke kan diskutere billigere alternativer med pasienter.
• Pharma-salgsrepresentanter som møtes med helsepersonell og markedsfører / selger / gir ut prøver av diabetesmedisiner i staten må ha lisens til å gjøre det. Dette kravet er modellert etter en Chicago-ordinasjon som trer i kraft i juli, og vil kreve at Pharma-reps får en spesiell lisens hvert år før de arbeider der, og det spegler hva Washington D. C. har krevd av representanter i nesten et tiår.
• Som en del av den Pharma-representantutstedelsen må stoffprodusenten gi en liste over alle salgsrepresentanter i staten hvert år; hver rep må også årlig rapportere detaljer om samspillet med helsepersonell, inkludert hvem de møttes med og hvilke prøver eller gaver som ble utdelt.
• Klinikere må oppgi eventuelle fordeler de mottar verdsatt over $ 10 (inkludert måltider), eller total kompensasjon som overstiger $ 100.
• Non-profit organisasjoner må avsløre bidrag de mottar fra farmasøytiske selskaper, PBM og forsikringsselskaper.
• Forsikringsselskapene må rapportere til statlige tjenestemenn under åpne innmeldingsperioder informasjon om viktige diabetesmedisiner som blir fjernet fra formuleringer.
• Administrative straff kan kreves fra enhver produsent, PBM, forsikringsgiver eller nonprofit som ikke avslører denne nødvendige informasjonen. Straffavgiftene varierer fra $ 500 til $ 5 000 per dag (!), Og pengene vurderes er earmarked for diabetes utdanningsprogrammer i Nevada.
• På privatskoler og medikamentbruk: Studentene må ha lov til selvtillit å administrere medisiner som insulin, glukagon, astma og andre beredskapsmedisiner med skriftlig tillatelse når de er i skole, i skolefunksjoner eller på bussen. Dette er allerede eksisterende lov for offentlige skoler, og det setter det samme på plass for privat. Det krever at skolene vedtar protokoller for alt dette, inkludert hvilken type skriftlig lege tillatelse er nødvendig, og hvordan utdanningsanlegget vil håndtere brukte nåler eller forsyninger.

Det er alltid interessant å se på hvordan lovgivningen endres når den beveger seg gjennom prosessen, og det ble gjort noen viktige revisjoner her.

Da Cancela først introduserte sitt mål, inkluderte hun en klausul som ville ha effektivt redusert insulinprisøkninger med inflasjonshastigheten. Det ville også ha pålagt Pharma å tilbakebetale beløp over den capen, og gi pengene tilbake til forsikringsselskaper og pasienter. Den delen ble senere fjernet i et endringsforslag, og alt som var igjen var kravet om at narkotikaforetakene skulle varsle statlige tjenestemenn og forsikringsselskaper 90 dager før økningen av insulinpriser. Som nevnt ble det også fjernet i den endelige hybridregningen.

Cancela hadde også utarbeidet et krav om at narkotikaforetakene beskriver hvordan de setter prisene sine, sammen med informasjon om hvor mye som er brukt på markedsføring og FoU for insulin.

Som forventet, startet på denne lovgivningen så snart det ble introdusert, og det førte en utrolig mengde lobbyister ut av treverket for å bekjempe det.

Opposisjon og stilighet

Det er ingen overraskelse at farmasøytiske selskaper - særlig de store insulin beslutningstakere Lilly, Novo og Sanofi - motsatte seg dette, og citerer bekymringer for at det ikke gjør noe for å faktisk redusere kostnadene og i stedet bare legger til unødvendige krav til rapportering og avsløring (noen hevder at kravene til og med kan være ulovlige, gitt forretningshemmeligheter og forbrytelsesforbud). PBMs hevdet mye av det samme, og påpekte at rabattene deres ikke er problemet og ikke kan deles av proprietære årsaker.

(Strumming verdens minste fiolin her, mens du leser denne flotte innsikt fra en Nevada-lovgivende ekspert som ikke fant noen problemer med det som var foreslått.)

Selv før loven gikk, antydet Pharma og PBM-bransjen at de hadde ta denne kampen for retten - potensielt utfordrende bestemmelser som krever avsløring av "proprietære" forhandlingshemligheter, som rabatter. Om det skjer, er TBD, og ​​hvordan domstolene ser det ut fra kontrakt og handelshemmelig lov, er det noen som gjetning, men vi håper at Nevada lov fortsatt forblir.

Mest interessant (urolig?), Har vært det ideelle svaret på denne lovgivningen. Spesielt var JDRF, American Diabetes Association (ADA) og American Association of Diabetes Educators (AADE) blant de store navnet D-organisasjoner fraværende i diskusjonen i Nevada. Men det var ikke begrenset til diabetes, som andre grupper som National Organization for Rare Disorders, Caregiver Voices United, Myositis Association, International Pain Foundation, RetireSafe og Epilepsy Foundation.

Mange av gruppens bekymringer, samt fra industrien og de som støtter lovgivningen, finnes her på Nevada-lovgivningsområdet.

Etter loven vedtok lovgiveren, US News løp en historie uthevet respons fra flere viktige diabetes orgs inkludert Beyond Type 1, Diabetes Hands Foundation, T1International, samt noen DOC forespråket lidenskapelig om # insulin4all anstrengelse.Det er definitivt verdt å sjekke ut. Vi kontaktet også de store tre orgs - ADA, AADE, JDRF - for å finne ut mer om deres stillinger.

ADA: Mens ADA ikke reagerte direkte på oss i dagene etter lovens gjennomgang og ledet opp til sin store Scientific Sessions-konferanse, fant de tid til et svar på US News > om denne Nevada-lovgivningen. "American Diabetes Association mener at ingen personer som trenger livreddende medisiner som insulin, aldri skal gå uten på grunn av uoverkommelige kostnader, sier talskvinne Michelle Kirkwood i historien, som også peker på at hun ikke ville si om ADA støttet regningen. AADE:

Opplæringsgruppen hadde sendt inn kommentarer til Nevada Senats helse- og menneskelige tjenesterkomité da det først ble hørt, og AADEs stats- og føderale advokatdirektør, Kurt Anderson, reiterte disse bekymringene til oss mens han understreket org forstår viktigheten av å få tilgang til rimelig og kvalitet diabetes meds og forsyninger. "Nevada har en utmerket mulighet til å undersøke dette svært viktige spørsmålet, og å sette en nasjonal standard for lovgivning om narkotikapriser. Men AADE hadde bekymringer og spørsmål angående, da-SB 265, og regningens tilnærming til å ta opp spørsmålet om å øke narkotikakostnader, "skrev han oss.

The AADE applauderer tillegget av PBM-gjennomsiktighetsspråket, men stiller spørsmålstegn ved begrunnelsen bak mandat at non-profit publiserer sine økonomiske forhold med farmasøytiske selskaper. Det var aldri noen klar indikasjon på hva denne opplysningen skulle utføre, og enda viktigere, hvordan dette ville redusere kostnaden for diabetesmedisinering, sa Anderson.

JDRF:

Cynthia Rice, JDRFs senior VP for Advocacy and Policy, fortalte oss: "JDRF er ikke registrert for å lobbyere på statlig lovgivning, så vi har ikke tatt en offisiell stilling på regningen. Vi kan imidlertid si at vi tror at endringer vil bli best oppnådd på nasjonalt nivå, ikke på statlig nivå. Vårt primære fokus er å sikre at folk har dekning de trenger for å ha rimelige og forutsigbare kostnader for insulin og andre diabeteshåndteringsverktøy, og er premissen for vår nye kampanje, Coverage2Control, som oppfordrer forsikringsselskapene til å tilby dekning som virker for personer med type 1-diabetes. " Nevada Diabetes Association:

Beskrive seg selv som" nøytral "på insynsprisenes gjennomsiktighetslovgivning, kalt denne lokale organisasjonen spesielt deler av regningene som den ikke gjorde omsorg for. Ifølge en e-post uttalelse fra administrerende direktør Sarah Gleich, "Nevada Diabetes Association er alltid til støtte for tilgjengeligheten for diabetes medisiner som insulin, men Senat Bill 265 hadde for mange add-ons å ha dette skje. Hvis regningen bare ønsket å regulere insulin og ikke noe annet, ville vi være til hjelp. Nevada Diabetes Association er nøytral på (disse to regningene) av samme grunner. "

Spesielt er" tilleggene "som Gleich oppført som gjelder NDA, inkludert: privatskoleprotokoller som dosering og administrasjon og hvordan elevene bærer medisiner på skolen, forskrifter knyttet til Pharma lisensiering og Pharmacy Benefit Managers (PBM), pharma oppkjøp engros priser, non-profit rapportering, Pharma rapportering, Pharma handelshemmeligheter, forsikringsskjema formularies, og refusjoner for forsikringsselskaper og Pharma.

Som uenighet om denne lovgivningen er det noen som er raske til å gjøre påstander om "Pharma ombestemning" og korrupsjon på den politiske siden, samt sponsoravhengige ideer. Vi hopper ikke på disse konklusjonene uten først å se det faktiske beviset. Og vi tror at politikere og effektive enheter har lov til å ha legitime bekymringer med bestemte lovverk.

Uansett grunnen til opposisjon eller stillhet, er det klart at dette sannsynligvis ikke stopper ved bare Nevada.

Det som skjer i Vegas … Må ikke bli der

Mange andre stater veier sine egne relaterte lovgivningsmuligheter, med regninger for å kontrollere narkotikaprisene som foreslås i omtrent halvparten av 50 stater i år alene - inkludert Oregon, Washington, Maryland, Illinois, Massachusetts, Indiana og Montana, og til og med New York hvor guvernøren plugget narkotikapriskontrollene i hans executive budsjettplan. I fjor ga Vermont en lov som krever at narkotikabekjennere rettferdiggjør prisforhøyelser på 15% eller høyere, og California lovgivere søker nå melding om prisøkninger over 10%.

Og i dag har U. Senatetskomitéen for helse, utdanning, arbeid og pensjon en 10h ET-høring for å diskutere "Kostnaden for reseptbelagte legemidler: Hvordan stoffleveringssystemet påvirker hva pasientene betaler." Du kan se den høringen live, og den blir arkivert på komiteens side etterpå.

Det er ingen tvil om at dette er et varmt emne, og dets brenning vil føles over hele landet.

Noen hevder at disse tiltakene kan føre til utilsiktede negative konsekvenser, men detaljene er uklare. I mellomtiden, med Insulin Affordability og Access Crisis blir verre, synes

noe langt bedre enn å gjøre ingenting og opprettholde status quo.

Visst, vi vil helst foretrekke føderal lovgivning om dette problemet, og vårt Diabetes-fellesskap vil fortsette å presse for det. Men la oss innse det, Kongressen er ikke kjent for effektivitet, eller klarhet, eller til og med lytte til det mange i dette landet skriker for.

Det kommer ned til statlig handling, som denne i Nevada og mange andre over hele landet - sammen med rettssaken som presser for åpenhet, klager pasientens stemmer for det samme, og grøntrods og profesjonell advokat- og lobbyvirksomhet ekko dette nøkkelmelding til alle som vil høre.

Her skal du skyve for gjennomsiktighet langt, og forhåpentligvis lage en buk i den svarte boksen med insulinprising på en måte som faktisk beveger nålen.

Ansvarsfraskrivelse

: Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her. Ansvarsfraskrivelse

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.