Laparoskopi: klikk for prosedyre og gjenopprettingstid

Hva er laparoskopi?

Laparoskopi er en måte å utføre en operasjon på. I stedet for å gjøre et stort snitt (eller kutt) for visse operasjoner, lager kirurger små snitt og setter inn tynne instrumenter og et kamera i et område, for eksempel inn i magen, for å se de indre organene og reparere eller fjerne vev.

Laparoskopi ble først utført hos dyr på begynnelsen av 1900-tallet, og den svenske kirurgen Jacobaeus myntet begrepet laparoskopi (laparothorakoskopie) i 1901. Imidlertid ble bedre teknikker ikke utviklet før på 1960-tallet, da laparoskopi ble akseptert som en sikker og verdifull prosedyre.

Tidlig ble teknikken for laparoskopi, noen ganger referert til som nøkkelhullskirurgi, bare brukt til å diagnostisere tilstander. Da begynte legene å utføre kirurgiske inngrep, for eksempel tubal ligation hos kvinner ved hjelp av laparoskopi. Teknikken har utviklet seg så mye at operasjoner som en gang krevde at legene gjorde et veldig stort snitt, for eksempel å fjerne galleblæren, nå alle kan gjøres med denne mindre invasive kirurgien.

For pasienter kan laparoskopi ofte bety en raskere restitusjon fra operasjonen, mindre tid på sykehuset eller poliklinisk kirurgisk senter, og mindre traumer i kroppen. Legene trenger ikke å skive seg gjennom store magemuskler for å nå vitale organer.

Laparoskopiske instrumenter og teknikker brukes til en rekke prosedyrer, inkludert kne- og skulderkirurgi. Operasjoner som nå ofte utføres laparoskopisk inkluderer blant annet følgende:

• Fjerning av syke organer som galleblæren eller appendiks
• Fjerning eller reparasjon av syke deler av tykktarmen eller magen (fordøyelsessystemet)
• Fjerning eller reparasjon av blæren, urinlederne eller nyrene (urinveiene)
• Fjerning eller reparasjon av kvinners forplantningsorganer, for eksempel livmoren eller egglederne
• Tubal ligation
• Fjerning av en nyre i en levende giver
• Prosedyrer for vektreduksjon, for eksempel gastrisk bypass
• Reparasjon av brokk
• For å se leveren og bukspyttkjertelen for tilstedeværelse av kreftsvulster
• For å se underlivet etter tegn på sykdom som har vært vanskelig å diagnostisere (letekirurgi)
• For å se en svulst i magen
• For å sjekke kilden til magesmerter eller fjerne arrvev
• Å lete etter kilden til indre blødninger eller væskesammensetning hvis pasienten har et normalt blodtrykk
• For å se på skader etter traumer eller en ulykke

Laparoskopiforberedelse

Som med alle operasjoner, er mat og drikke begrenset i åtte timer før inngrepet, med mindre operasjonen utføres som en nødsituasjon. Pasienten blir bedt om å signere et samtykkeskjema som forteller om prosedyren og om dens risiko. Pasienter må forstå hva kirurgen vil gjøre under inngrepet og forstå svarene på spørsmålene deres.

Generell anestesi er gitt, noe som betyr at pasienten sover under prosedyren. Anestesilegen snakker med hver pasient om legemiddelallergier på forhånd.

Gjenopprettingstiden er mye kortere med laparoskopi enn ved vanlig (åpen) kirurgi. Inngrepet kan til og med utføres på poliklinisk basis, noe som betyr at pasienten kan reise hjem samme dag av inngrepet. For polikliniske kirurgiske inngrep bør noen andre komme med for å kjøre den personen som nettopp har hatt kirurgi hjem. Pasientene blir instruert om ikke å bruke smykker eller ta med dyre gjenstander.

Pasienter som planlegger å gjennomgå laparoskopi bør snakke med legen sin noen dager før prosedyren for å spørre om de bør ta dagens medisiner. Dette er spesielt viktig for folk som tar aspirin, blodfortynnende eller visse urtetilskudd som kan gjøre det vanskeligere for blodet å koagulere.

Under laparoskopien

Med laparoskopi settes ørsmå fiberoptiske instrumenter inn i kroppen gjennom små kirurgiske åpninger (dermed navnet "nøkkelhull"). En person kan ha ett eller flere små snitt. Et videokamera er satt inn i åpningen, som guider kirurgen som manipulerer instrumentene i andre åpninger. Noen ganger brukes bare ett snitt og alle instrumentene plasseres i det. Dette kalles laparoskopisk kirurgi med enkelt snitt eller SILS. På endene av disse instrumentene er slike enheter som saks, kirurgiske stiftemaskiner, skalpeller og suturer (sting). Abdominal laparoskopi innebærer følgende trinn:

• Når pasienten sover, gjør kirurgen et lite kutt i nærheten av eller ved navlen og setter inn et tynt, hult rør kalt en trokar. Røret strekker seg fra innsiden av magen til utsiden.
• Karbondioksidgass blir injisert i magen for å utvide den og gi legen mer rom til å se på organene.
• Laparoskopet, et medisinsk instrument med et høyt intensitetslys og veldig lite kamera, settes inn i magen gjennom trokaren. Kirurgen ser på et stort bilde fra kameraet på en TV-skjerm i operasjonsrommet.
• Andre instrumenter settes inn i små snitt. Kirurgen manipulerer disse for å utføre prosedyren, enten det er å fjerne et organ, ta en prøve av vev eller reparere et organ.
• Når operasjonen er ferdig, fjerner kirurgen instrumentene.
• Snittene er sydd lukket, og bandasjer er plassert over dem. Svært små snitt trenger ikke masker, bare små strimler av sterilt tape.

Pasienten sover og føler ingenting under inngrepet.

Etter laparoskopien

• Noe smerte eller bankende er mulig der de små kuttene ble gjort. Legen kan anbefale resept eller smertelindrende reseptfritt.
• Hvis det ble brukt masker, kan det planlegges en oppfølgingsavtale for fjerning av masker om en uke eller to som anvist.
• Noen ganger kan karbondioksidgassen utløse skuldersmerter etter inngrepet. Noen av de samme nervene som når skulderen er til stede i mellomgulvet, og gassen kan irritere mellomgulvet. Smertene forsvinner over tid.
• Trykk fra gassen kan føre til en følelse av å måtte urinere oftere og mer presserende. Denne sensasjonen forsvinner over tid.
• Legen vil bestemme når spising og drikke kan gjenopptas.
• Når en person har kommet seg nok, kan han eller hun sendes hjem. Noen andre burde kjøre.

Neste trinn etter laparoskopi

Hvis prosedyren var for diagnose av en tilstand eller for å se et syke organ, vil pasienten møte legen for å undersøke resultatene av den undersøkende operasjonen. For andre prosedyrer, følg opp med legen din som anbefalt. Unngå kraftig løft eller anstrengende aktivitet til du er kommet deg helt.

Laparoskopierisiko

Komplikasjoner er sjeldne, men som med alle operasjoner er infeksjon en risiko. Blødning i magen er også mulig. Det kan utvikle seg arr. Bedøvelse under operasjonen kan forårsake hjerteinfarkt, hjerneslag og lungebetennelse, men disse konsekvensene er sjeldne.

Under laparoskopi eksisterer følgende risikoer:

• Kirurgen kan punktere et blodkar eller organ. Dette kan forårsake blødning eller skade på organet. Hvis tykktarmen blir sprukket, kan innholdet søl inn i magen.
• Arrvev fra tidligere operasjoner kan utgjøre et problem for at trocars kan settes ordentlig inn i magen. Arrvev kan forhindre at gassen ekspanderer underlivet.

Hvis komplikasjoner utvikles eller blir funnet, kan kirurgen bestemme seg for å fortsette med et større snitt og en standard kirurgi i stedet for laparoskopi. Dette er en avgjørelse tatt med tanke på pasientens sikkerhet.

Hvis det utvikler seg komplikasjoner, kan kirurgen følge opp ved å foreskrive:

• Antibiotika for infeksjonskontroll
• Blodoverføring for å erstatte mistet blod

Laparoskopisk kirurgi på overvektige mennesker kan være komplisert. Mange leger råder folk til å gå ned i vekt før operasjonen, om mulig. Enkelte vekttapskirurgier blir imidlertid nå utført laparoskopisk.

Laparoskopi resultater

Resultatene avhenger av hvilken prosedyre som ble utført og hva som ble funnet. I de fleste tilfeller blir folk raskt frisk med minimal smerte og ubehag fordi de bare har små snitt til å leges.

Når skal du søke medisinsk behandling for laparoskopi

Hvis en person etter en laparoskopisk prosedyre utvikler noen av disse problemene, bør en lege kontaktes:

• Frysninger eller feber
• Kvalme eller oppkast
• Blødning, drenering eller rødhet fra noen av de små snittene
• Hevelse i det kirurgiske området
• Manglende evne til å tisse
• Smerter som ikke kan kontrolleres med foreskrevet medisinering

For mer informasjon om laparoskopi

Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES)

MedlinePlus, diagnostisk laparoskopi

MedlinePlus, bekkenlaparoskopi