Juvenil idiopatisk leddgikt behandling og jia symptomer

Hva er juvenil idiopatisk leddgikt (JIA eller JRA)?

Revmatoid artritt er en kronisk (langvarig) sykdom som skader og til slutt ødelegger leddene i kroppen. Skadene er forårsaket av betennelse, en naturlig respons fra kroppens immunforsvar som er feilrettet ved revmatoidesykdommer. Leddgikt betyr "leddbetennelse."

• Betennelsen i leddene forårsaker smerter, stivhet og hevelse samt mange andre symptomer.
• Betennelsen påvirker ofte andre organer og systemer i kroppen.
• Hvis betennelsen ikke bremses eller stoppes, ødelegger den til slutt de berørte leddene og andre vev.

Juvenil idiopatisk leddgikt, eller juvenil leddgikt, er ikke en eneste sykdom, men en gruppe sykdommer. Det de alle har til felles, er kronisk leddbetennelse som først påvirket et barn før 16 år. I tillegg til disse fellestrekkene, er juvenile artritt sykdommer veldig forskjellige i symptomer, behandlinger og utfall. Begrepet juvenil idiopatisk leddgikt omfatter de fem hovedformene for artritt fra barndommen: pauciarticular, polyarticular, systemic, enthesitis-relaterte og psoriasisartritt. Juvenil idiopatisk leddgikt ble tidligere omtalt som juvenil revmatoid artritt, eller JRA . Juvenil idiopatisk leddgikt er ofte forkortet JIA . Her er en oversikt over de fem formene for JIA:

• Pauciarticular sykdom påvirker bare noen få ledd, færre enn fem. De store leddene, som skulder, albue, hofte og kne, er mest sannsynlig påvirket. Denne typen JIA er mest vanlig hos barn yngre enn 8 år. Barn som utvikler denne sykdommen har 20% -30% sjanse for å utvikle inflammatoriske øyeproblemer som kan være alvorlige, og disse barna trenger hyppige øyeundersøkelser. Barn som utvikler denne sykdommen når de er over 8 år har en høyere enn normal risiko for å utvikle en voksen form for leddgikt. Barn kan vokse fra leddgikt. Dette er den vanligste formen for JIA.
• Polartikulær sykdom påvirker fem ledd eller mer, noen ganger mange flere. De små leddene som i hender og føtter blir mest sannsynlig påvirket. Denne typen kan begynne i alle aldre. I noen tilfeller er sykdommen identisk med voksen-type RA.
• Systemisk sykdom påvirker mange systemer i hele kroppen. Barn kan ha høye feber, utslett på huden og problemer forårsaket av betennelse i de indre organene som hjerte, milt, lever og andre deler av fordøyelseskanalen. Det begynner vanligvis, men ikke alltid, i tidlig barndom. Medisinske fagpersoner kaller noen ganger denne stilles sykdom.
• Enthesitis-relatert sykdom involverer betennelse i leddbånd og sener ved festepunktene til tilstøtende bein. I tillegg er ryggraden vanligvis involvert med betennelse. På grunn av betennelsen i ryggraden, blir denne formen for JIA ofte referert til som en spondyloarthropathy.
• Psoriasisartritt sykdom er preget av ikke bare leddbetennelse men inflammatorisk hudsykdom kalt psoriasis. Psoriasisartritt har flekker av betent skjellende hud, pitting og løft av negler og tånegler samt betente, hovne sifre. Det kan være en historie med psoriasis hos andre familiemedlemmer.

Barn med JIA kan oppleve komplikasjoner som er spesifikke for deres type JIA.

• De vanligste komplikasjonene hos barn med JIA er relatert til bivirkninger av medisiner som er tatt for å behandle sykdommen, spesielt ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs), som ibuprofen (Advil, Motrin). Når de tas ofte, kan disse medisinene forårsake irritasjon, smerte og blødning i mage og øvre tarm. De kan også forårsake problemer i leveren og nyrene som ofte ikke har noen symptomer før de er veldig alvorlige. I noen tilfeller må barnet gjennomgå hyppige blodprøver for å undersøke for disse problemene.
• Noen barn med JIA har emosjonelle eller psykologiske problemer. Anfall av depresjon og problemer som fungerer i skolen er de vanligste.
• Dødsfallet hos barn med JIA er noe høyere enn hos friske barn. Den høyeste dødsraten hos barn med JIA forekommer blant pasienter med systemisk JIA som utvikler systemiske symptomer (som pleural og perikardiell sykdom). JIA kan også utvikle seg til andre sykdommer, for eksempel systemisk lupus erythematosus (SLE) eller sklerodermi, som har høyere dødsrate enn pauciarticular eller polyarticular JIA.

Behandlingen for JIA, som ligner den for revmatoid artritt hos voksne, har forbedret seg dramatisk de siste 30 årene, hovedsakelig takket være utviklingen av nye medisiner.

Hva er årsaker til juvenil idiopatisk leddgikt (JIA)?

Årsaken til juvenil idiopatisk leddgikt er ukjent. I likhet med voksen-type RA og mange andre relaterte sykdommer, er JIA en autoimmun sykdom. Dette betyr at kroppens immunsystem feil angriper vevene det er ment å beskytte.

• Den kroniske betennelsen i synoviumet (det væskeproduserende vevet som omgir leddene) er knyttet til immunaktiviteten større enn normal.
• Normalt kjemper immunforsvaret mot "overgrep" av "inntrengerne" som infeksjoner eller blod eller vev fra en annen person.
• Immunsystemet produserer spesialiserte celler og proteiner som slippes ut i blodomløpet for å bekjempe "inntrengerne." En viktig type immunprotein kalles et antistoff.
• Ved autoimmune sykdommer som JIA, angriper cellene og antistoffene i immunsystemet kroppens eget vev. Når det gjelder leddgikt, er angrepet rettet mot synoviet, som blir betent.
• Betennelsen får synovium til å tykne og vokse unormalt. Når synoviet ekspanderer utenfor leddet, presser det på og skader til slutt bein og brusk i leddet og de omkringliggende vevene som leddbånd og sener.
• Vi vet ikke hva som forårsaker den upassende autoimmune responsen. Fordi årsaken ennå ikke er oppdaget, bruker vi uttrykket "idiopatisk" som betyr "av ukjent årsak."
• Følelsesmessige faktorer og kosthold ser ikke ut til å være risikofaktorer for JIA.
• I følge statistikk fra Arthritis Foundation er det minst 300 000 barn i USA med JIA.

Hva er symptomer og tegn på juvenil idiopatisk leddgikt?

Symptomene på juvenil idiopatisk leddgikt varierer veldig fra barn til barn. De kan være veldig milde, veldig alvorlige eller noe i mellom, og de kan endre seg over tid, noen ganger over natten. Svingninger i symptomer, derved at de blir verre (bluss) og deretter blir bedre eller går bort helt og løse (remisjon), er ganske typisk for JRA.

• Ledsmerter, varme, stivhet og hevelse: Dette er de vanligste symptomene på JIA, men mange barn kjenner ikke igjen eller rapporterer ikke smerter. Stivhet og hevelse vil sannsynligvis være mer alvorlig om morgenen.
• Tap av leddfunksjon: Smerter, hevelse og stivhet kan svekke leddsfunksjonen og redusere bevegelsesområdet. Noen barn er i stand til å kompensere på andre måter og viser lite, om noen, funksjonshemming. Alvorlige bevegelsesbegrensninger fører til svakhet og redusert fysisk funksjon.
• Limp: En halte kan indikere et spesielt alvorlig tilfelle av JIA, selv om det også kan skyldes andre problemer som ikke har noe å gjøre med leddgikt, for eksempel en skade. I JIA signaliserer en halte ofte kneinnblanding.
• Ledd deformitet: Leddene kan vokse på en unormal, asymmetrisk måte, forårsake misdannelser i ekstremiteten involvert.
• Øyeirritasjon, smerte og rødhet: Disse symptomene er tegn på øyebetennelse. Øynene kan være følsomme for lys. Hos mange barn med JIA har imidlertid øyebetennelse ingen symptomer. Hvis betennelsen er veldig alvorlig og ikke reverseres, kan det føre til synstap. De vanligste typene øyebetennelse i JIA er uveitt og iritt. Navnene refererer til den delen av øyet som er betent, henholdsvis uvea og iris.
• Gjentagende feber: Feberen er høy og kommer og går uten noen åpenbar årsak. Feber kan "pigge" (gå høyt) så ofte som flere ganger på en dag.
• Utslett: Et svakt, laksefarget utslett kan komme og gå uten forklaring. Psoriasis utslett hos de med psoriasisformen av JIA.
• Myalgi (muskelsmerter): Dette ligner på den ømme følelsen som følger med influensa. Det påvirker vanligvis muskler i hele kroppen, ikke bare en del.
• Hevelse i lymfeknute: Dette kalles noen ganger "hovne kjertler", men lymfeknuter er ikke kjertler. De er små vevknuter som fungerer som en del av immunforsvaret for å fjerne visse typer døde celler. Normalt er lymfeknuter veldig små og kan ikke kjennes gjennom huden. Når de er hovne, kan de føles og er ofte ømme å ta på. Lymfeknuter er spredt over hele kroppen, men hovne lymfeknuter blir ofte lagt merke til i nakken og under kjeven, over kragebeinet, i armhulene eller i lysken.
• Vekttap: Dette er vanlig hos barn med JIA. Det kan skyldes at barnet rett og slett ikke har lyst til å spise. Vekttap med diaré antyder mulig betennelse i fordøyelseskanalen.
• Vekstproblemer: Barn med JIA vokser ofte saktere enn gjennomsnittet. Veksten kan være uvanlig rask eller langsom i et berørt ledd, noe som kan føre til at den ene armen eller benet er lengre enn den andre. Generelle vekstavvik kan være relatert til å ha en kronisk inflammatorisk tilstand som JIA eller til behandlingen, spesielt glukokortikoider (for eksempel prednison).

Når skal noen oppsøke medisinsk behandling for juvenil idiopatisk leddgikt?

Selv om ingen av disse tegnene og symptomene utelukkende peker på juvenil idiopatisk leddgikt, garanterer alle et besøk hos barnets helsepersonell.

• Ledsmerter, hevelse eller stivhet som ikke skyldes en skade og varer mer enn noen få dager
• Tap eller begrensning av funksjonen til et ledd eller lem
• Øyeirritasjon, rødhet, følsomhet for lys eller smerter
• Eventuelt tap av syn, til og med et lite tap
• Febere som kommer og går uten forklaring
• Utslett som kommer og går uten forklaring
• Hevelse i lymfeknute uten tilsynelatende sykdom, som varer mer enn noen få dager

Hvilke tester bruker helsepersonell for å diagnostisere juvenil idiopatisk leddgikt?

Det er viktig å huske at mange andre tilstander enn juvenil idiopatisk leddgikt kan forårsake leddsmerter, stivhet og hevelse.

• Eksempler på tilstander som etterligner JIA er infeksjoner med bakterier eller virus, skade (for eksempel en forstuing eller brudd), systemisk lupus erythematosus, inflammatorisk tarmsykdom, Lyme sykdom og visse typer kreft.
• Andre symptomer på JIA er på samme måte ikke spesifikke, noe som betyr at de kan være forårsaket av mange forskjellige forhold. Feber er for eksempel et veldig vanlig symptom på infeksjon.
• Et barn som har leddsymptomer trenger en grundig evaluering av en kvalifisert medisinsk fagperson. Denne evalueringen vil fokusere på vurdering av mange forhold og dermed komme til en spesifikk diagnose.
• Hos noen barn antyder symptomene sterkt en type leddgikt. Hos andre er symptomene og tegnene mer subtile og krever nøye utredning av helsepersonell. Ofte konsulteres en spesialist som pediatrisk reumatolog for å hjelpe med diagnosen i tillegg til behandlingsplan.

Det medisinske intervjuet er en avgjørende del av å stille en diagnose. Du blir spurt om følgende informasjon. Det er viktig at du svarer så fullstendig som mulig, da denne informasjonen kan hjelpe barnet ditt.

• Barnets symptomer og atferd
• Barnets andre medisinske problemer, skader og ulykker, enten nyere eller tidligere
• Hans eller hennes vaksinasjoner, medisiner og allergier
• Hans eller hennes aktiviteter, for eksempel sport og spill
• Familiemedisinsk historie (medisinske problemer hos brødrene og søstrene, mor og far og deres familier)
• Familiens vaner og livsstil
• Barnets eksponeringer for kjæledyr og andre dyr
• Nyere reiser eller tid utendørs, for eksempel camping, fotturer eller på en gård

En detaljert fysisk undersøkelse er et annet kritisk verktøy i evalueringen. Undersøkelsen vil omfatte observasjon, berøring og bevegelse av leddene. Muskelstyrke og fleksibilitet vil også bli sjekket. Personen som utfører undersøkelsen ser spesielt etter bevis på smerte, stivhet, hevelse eller deformitet. Den fysiske undersøkelsen vil dekke alle kroppens systemer, med spesielt fokus på systemer ofte påvirket av JIA, for eksempel øynene, huden, hjertet og fordøyelseskanalen.

Lab-tester for JRA

Det er ingen enkel laboratorietest som definitivt bekrefter at et barn har JRA. Diagnosen stilles ut fra en kombinasjon av informasjonen hentet fra det medisinske intervjuet og historien, fysisk undersøkelse, fra en rekke forskjellige laboratorietester, og i noen situasjoner, fra røntgenbilder og relaterte tester. Fordi symptomene må vare i minst seks uker for å bli bekreftet som JIA, kan det hende at disse laboratorietestene må repeteres for å få den ultimate diagnosen. Etter at JRA er diagnostisert, blir testene gjort så ofte for å sjekke sykdomsaktivitet og vellykket behandling. Alle disse er blodprøver med mindre annet er oppgitt.

• Erythrocyte sedimentation rate (ESR): ESR er en "ikke-spesifikk" markør. Det peker ikke spesifikt på JIA, men indikerer aktiv betennelse i kroppen. Det er nesten alltid forhøyet hos barn med systemisk JIA. Det er vanligvis forhøyet hos barn med polyartikulær sykdom, men er ofte normalt hos de med pauciarticular sykdom.
• Fullstendig antall blodceller (CBC): Denne testen måler mengden av hver type blodcelle i en blodprøve. Det indikerer også nivået av hemoglobin, proteinet i blod som fører oksygen rundt i kroppen. Et lavt nivå av hemoglobin, kalt anemi, er vanlig hos barn med JIA. Denne testen belyser abnormiteter i antall hvite blodlegemer (en del av immunforsvaret) eller blodplater (som hjelper blodpropp). Det kan brukes til å skille JIA fra andre forhold som kan ha lignende symptomer. Antallet hvite blodlegemer og blodplater er vanligvis normalt hos personer med JIA.
• Antinuclear antistoff (ANA): Antinuclear antistoff er et av antistoffene som kroppen kan produsere i visse autoimmune sykdommer (kalt autoantistoffer). Så mange som 25% av barna med JRA har et positivt ANA-resultat. Et positivt ANA-resultat er mest vanlig hos barn med pauciarticular sykdom, og det er en viktig risikofaktor for øyesykdom hos disse barna. Det er uvanlig hos barn med systemisk JRA. Det er knyttet til økt risiko for øyemedvirkning (uveitt). ANA er også mer sannsynlig å være positive i forhold relatert til JRA (for eksempel SLE eller scleroderma) enn i JRA. Det brukes ofte for å utelukke disse tilstandene hos en person med leddgikt symptomer.
• Revmatoid faktor (RF): Revmatoid faktor er faktisk en gruppe autoantistoffer som forekommer hos noen mennesker med RA, JIA og relaterte forhold. Det er ofte positivt hos barn med polyartikulær JIA og er sjelden positivt hos barn med systemisk JIA. Det brukes oftest for å bestemme hvilken type JIA et barn har. Det er mer sannsynlig at ungdom har et positivt RF-resultat enn yngre barn. Faktisk anser mange for et positivt RF-resultat som et tegn på at JIA utvikler seg til RA-type for voksne.

En bildeguide til revmatoid artritt

Hvilke bildediagnostiske studier og andre tester kan brukes til å diagnostisere juvenil idiopatisk leddgikt?

Barnets helsepersonell kan bestille røntgenbilder eller lignende bildediagnostiske studier. Disse bildene kan bidra til å bekrefte diagnosen JIA eller foreslå andre forhold som kan forårsake lignende symptomer.

• Røntgenbilder: Røntgenbilder gir informasjon om hvorvidt det har oppstått skade i leddet.
• Beinscanning: Det kan være nødvendig med en skanning av ben hvis resultatene av treningen ikke støtter diagnosen JIA. En beinskanning kan oppdage betennelse i beinet og andre avvik som ikke vises godt på røntgen.
• MR: MR produserer bilder av ledd, men er mye mer detaljert enn vanlig filmrøntgen og gir et bedre tredimensjonalt syn på skjøten. Det er spesielt nyttig hvis det har vært et fall eller ulykke som kan ha skadet ledd. Det er vanligvis ikke bestilt med mindre resultatene av treningen ikke peker tydelig på en diagnose av JRA.
• CT-skanning: CT-skanning ligner også på røntgen, men gir mye større detaljer. Det kan bestilles når resultatene av treningen ikke støtter diagnosen JIA. CT-skanning er spesielt god til å utelukke svulster og andre benete avvik som kan forårsake leddgiktlignende symptomer.
• Røntgenabsorptiometri (DEXA) -skanning med dobbelt energi: DEXA-skanning brukes til å måle bentetthet og kan identifisere osteopeni eller osteoporose (tap av benvev) hos barn med polyartikulær JIA.

Andre tester for JRA

Andre tester kan bestilles under spesifikke omstendigheter. De fleste barn med JIA trenger ikke disse testene.

• Artroscentese: Dette kalles noen ganger "leddaspirasjon." Det betyr fjerning av en prøve av synovialvæske (væske fra et leddhulrom) for testing. Det gjøres vanligvis for å utelukke infeksjoner i leddene.
• Synovialbiopsi: En ortopedisk kirurg bruker en sonde for å fjerne en liten mengde av synovialvevet fra et ledd. Vevet undersøkes under mikroskop for ledetråder om hva som forårsaker synovialskader. Dette kan være nyttig å utelukke andre forhold som kan forårsake symptomer som ligner på JIA.

Hva er juvenile idiopatiske leddgiktbehandlinger?

Hovedmålet med behandling hos barn med juvenil idiopatisk leddgikt er å hjelpe dem å leve et så normalt liv som mulig. For å lykkes, må denne behandlingen adressere alle aspekter av sykdommen, inkludert medisinske problemer og komplikasjoner, fysisk fungering, skoleprestasjoner og sosial og emosjonell tilpasning.

• Omsorg krever en koordinert innsats fra et team av fagfolk.
• Denne omsorgen kan overvåkes av barnets primæromsorgsperson, med konsultasjon fra en spesialist i revmatiske sykdommer som leddgikt og lignende tilstander (en revmatolog), helst en som spesialiserer seg på revmatiske sykdommer hos barn, så vel som spesialister i øyeproblemer (øyelege) ), hudproblemer (hudlege), hjerteproblemer (kardiolog), fordøyelsesproblemer (gastroenterolog), nyreproblemer (nefrolog), lungeproblemer (pulmonolog) og / eller ortopedisk kirurgi, om nødvendig.
• Medisinsk behandling er bare ett aspekt av ledelsen. Teamet kan også omfatte fysioterapi og ergoterapeuter og en psykolog eller rådgiver. En sosionom kan hjelpe familien til å takle de sosiale, økonomiske og emosjonelle aspektene ved sykdommen.
• Selv om medisinering er hjørnesteinen i behandlingen av JIA, er det lite sannsynlig at medisiner alene vil være optimalt vellykket hvis barnet ikke også får passende fysioterapi, emosjonell rådgivning og skolestøtte.

Hva er hjemmemedisiner for juvenil idiopatisk leddgikt?

Selvbehandling oppmuntres ikke i JIA. Uten passende medisinsk behandling med betennelsesstopp, utvikler betennelsen i JIA seg og blir verre, noe som øker risikoen for permanent skade på ledd, øyne og andre kroppssystemer. Du kan imidlertid ta skritt hjemme for å forbedre ditt barns komfort og redusere hans eller hennes sjanse for å bli ufør med JIA.

• Oppmuntre barnet ditt til å være så aktiv som mulig. Sengeleie er ikke en del av behandlingen av JIA bortsett fra for barn med alvorlig systemisk sykdom. Jo mer aktivt barnet er, jo bedre er utsiktene på lang sikt. Svømming og vannaerobic er ideelle aktiviteter fordi de ikke legger noen belastning på leddene. Barn kan oppleve smerter under rutinemessige fysiske aktiviteter, og må derfor få lov til å begrense sine egne aktiviteter, spesielt i kroppsøvingskurs. Et konsistent fysioterapiprogram, med oppmerksomhet på strekkøvelser, smertesvikt, leddbeskyttelse og hjemmeøvelser, kan bidra til å sikre at et barn med JIA er så aktivt som mulig.
• Sørg for at barnet ditt spiser nok til å opprettholde en sunn vekt. Noen barn med JRA har liten matlyst. De må oppmuntres til å spise nok kalorier for å opprettholde en sunn vekt og et riktig energinivå. Et balansert kosthold som gir alle nødvendige vitaminer og mineraler er essensielt, inkludert magnesium og vitamin D. Det er viktig å ha et tilstrekkelig antall porsjoner kalsiumrik mat hver dag. Selv om det ikke er bevis på at dette faktisk forbedrer JRA, hjelper det å holde beinene sterke og fleksible. Be barnets helsepersonell om informasjon om kosthold og ernæring for barnet ditt. Han eller hun kan henvise deg til en kostholdsekspert om nødvendig.
• Hjelp barnet ditt å lære teknikker for å takle ubehag og smerter ved JRA. Ofte gir kombinasjon av smertelindrende medisiner (smertestillende midler) med andre teknikker den beste balansen mellom smertelindring og færrest uønskede bivirkninger. Teknikker som biofeedback, progressiv muskelavslapping, meditasjon, dyp pusting og guidet bilder kan hjelpe barn med å overvinne smerter. Varme bad eller dusj, en varm seng, rekkeviddeøvelser og varme pakker kan lindre stivhet om morgenen. Noen barn reagerer bedre på kalde pakker enn på varme. En plastpose med frosne grønnsaker er en god ispakke.

Hva er medisinsk behandling for juvenil idiopatisk leddgikt?

Målet med behandlingen er å stoppe eller bremse utviklingen av betennelse, og dermed lindre symptomer, forbedre funksjonen og forhindre leddsskader og andre komplikasjoner. Spesifikke mål er å redusere hevelse i ledd, stivhet og smerter; opprettholde hele bevegelsesområdet for alle ledd; og identifisere og behandle komplikasjoner tidlig, når de kan stoppes eller reverseres. Suksessen til behandling blir sjekket av regelmessige fysiske undersøkelser og intervjuer.

Medisinering er grunnlaget for behandlingen i JIA. Medisinene som fungerer best i JIA reduserer betennelse, som igjen reduserer symptomene. Aggressiv, tidlig behandling er den beste måten å stoppe eller bremse sykdommen på lang sikt, samt forhindre permanent skader på leddene. Ulike klasser med medisiner brukt i JIA er beskrevet her.

Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) for JRA

Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) reduserer betennelse, hevelse og smerte. De fungerer ved å blokkere et enzym kalt cyclo-oxygenase (COX), som fremmer betennelse.

• Disse medisinene brukes til å behandle alle typer JIA og er vanligvis førstevalget av behandlingen.
• En NSAID alene kan være tilstrekkelig ved pauciarticular sykdom og milde tilfeller av polyarticular sykdom.
• Barn med mer alvorlig sykdom trenger ofte et nytt legemiddel tilsettes NSAID. Dette er vanligvis et medikament fra en annen klasse, siden det å ta mer enn en NSAID ikke hjelper sykdommen og kan forårsake alvorlige bivirkninger.
• Det tar vanligvis minst fire uker å avgjøre om behandling med en spesifikk NSAID vil fungere.
• Aspirin er ikke lenger et førstevalg i JIA på grunn av bivirkningene. Bivirkningene kan være (men sjelden er) alvorlige, spesielt de i fordøyelseskanalen og leveren.
• En nyere generasjon av disse medisinene kalles COX-2-hemmere. Disse medisinene er mye mindre sannsynlig enn andre NSAIDs å forårsake bivirkninger i fordøyelsen hos voksne. COX-2-hemmeren, celecoxib (Celebrex), er ofte brukt.
• Det er umulig å forutsi hvilke barn som vil svare på en bestemt NSAID. Barn som ikke viser bedring etter en til to måneders behandling kan ha fordel av å bytte til en annen NSAID.
• Vanlige bivirkninger inkluderer kvalme og oppkast, magesmerter og anemi. Andre bivirkninger avhenger av NSAID.

Disease-Modifying Antirheumatic Drugs (DMARDs) for JRA

Sykdomsmodifiserende antirheumatiske medisiner (DMARDs) er ikke en eneste klasse medikamenter. Snarere er de en lang rekke forskjellige medisiner som virker på mange forskjellige måter. Deres viktigste likhet er at de forstyrrer immunprosessene som forårsaker betennelse og JIA. DMARD-er kan bremse eller stoppe progresjonen av JIA og dermed forhindre leddsskader og funksjonshemming.

Eksempler på DMARD-er inkluderer metotrexat (nå betraktet som "gullstandarden" for de med JIA), sulfasalazin (Azulfidine), azathioprin (Imuran), cyclosporin (Sandimmune, Neoral) og flere andre. Bivirkninger inkluderer immunsuppresjon som kan føre til økt risiko for infeksjon, lungetoksisitet, unormal leverfunksjon, magesmerter og nedsatt appetitt.

• DMARDs kan gis alene eller i kombinasjon med andre typer medisiner. På den annen side kan vellykket DMARD-terapi eliminere behovet for andre betennelsesdempende eller smertestillende medisiner.
• Mange, men ikke alle, jobber med å stoppe den autoimmune responsen; de kalles "immunsuppressive medisiner."
• Disse stoffene fungerer ikke for alle med JIA, men de gir betydelig lettelse for mange.
• DMARD-er vil kanskje ikke oppnå full effekt på flere måneder. Det er viktig at barnet fortsetter å ta medisiner i minst så lenge før du bestemmer deg for at det ikke fungerer. Inntil en fullstendig virkning av en DMARD trer i kraft, kan ditt barns helsepersonell foreskrive antiinflammatoriske eller smertestillende medisiner som "brodannelse" for å redusere smerter og hevelse.
• Disse medikamentene har mange potensielle bivirkninger (som varierer etter medisin). Barn som tar noen av disse medisinene, krever regelmessige blodprøver for å se etter bivirkninger.
• De immunsuppressive medisinene svekker immunforsvarets evne til å bekjempe infeksjoner. Alle som tar et av disse stoffene, må være veldig årvåken for å se etter tidlige tegn på infeksjon, for eksempel feber, hoste eller sår hals. Tidlig behandling av infeksjoner kan forhindre alvorligere problemer.
• Disse stoffene har vist seg å forbedre tegn og symptomer (så vel som livskvalitet) hos de fleste barn med JIA.

Hvordan hjelper biologiske responsmodifikatorer hjelp med juvenil idiopatisk leddgikt?

Modifikatorer for biologisk respons er en nyere, spesialisert type immunsuppressive medisiner.

• Disse midlene er nøye designet for å blokkere virkningene av naturlige stoffer som er en del av immunresponsen, for eksempel tumor nekrose faktor (etanercept) eller interleukin-1 (anakinra). Derfor hemmer disse midlene den autoimmune reaksjonen som forårsaker JIA.
• Blokkering av disse stoffene reduserer leddbetennelse og lindrer dermed symptomer og forbedrer barnets generelle tilstand.
• Det er flere forskjellige versjoner av disse agentene, og hos noen barn vil JIA bli bedre med en versjon og ikke en annen.
• Selv om disse midlene bremser betennelsen hos en betydelig andel av barn med JIA, fører de vanligvis ikke til remisjon.
• Disse midlene er dyre.
• Det kan ta omtrent to til tre måneder å se om et biologisk middel jobber i et bestemt individ.
• Barn med en infeksjon (spesielt tuberkulose), kreft nå eller i nyere tid, eller visse typer lidelser i nervesystemet kan ikke ta disse midlene.
• Disse midlene forbedrer tegn og symptomer og livskvalitet hos mange mennesker med JIA.

Glukokortikoider for JRA

Glukokortikoider ("steroider"), en annen gruppe immunsuppressive medisiner, er veldig potente antiinflammatoriske midler som blokkerer betennelse og andre immunresponser. Alle steroider fungerer på samme måte; de skiller seg bare i sin styrke og i den formen de er gitt. De stopper eller bremser leddsskadene og reduserer symptomene.

• Disse medisinene kan gis som piller gjennom munnen, i en muskel (intramuskulært), i en blodåre (intravenøst), eller som en injeksjon direkte i et ledd.
• Steroider gitt i høye doser kan ha mange bivirkninger. De har en tendens til å miste effektiviteten over tid, mens de fremdeles forårsaker de samme bivirkningene. Videre kan de gis trygt bare i korte perioder - noen uker eller måneder. Derfor brukes disse medisinene ofte for å bygge bro mellom mens du venter på at et DMARD skal oppnå full effekt.
• Disse agentene er ikke for alle. Barnets helsepersonell vil avgjøre om glukokortikoider er riktig for barnet ditt på grunnlag av hans eller hennes generelle medisinske tilstand.
• Hos barn blir disse medisinene vanligvis gitt i lavest mulig dose i kortest mulig tid for å unngå bivirkninger.
• Det er veldig viktig å ikke slutte å ta en glukokortikoid brått, da dette kan være farlig. Den eneste sikre måten å slutte å ta disse medisinene på er å senke (smalere) dosen gradvis. Hvis barnet ditt ser ut til å ha alvorlige bivirkninger, snakk med helsepersonellet før du stopper stoffet.

Smertestillende medisiner for JRA

Analgetika er medisiner som reduserer smerte, men ikke påvirker betennelse, hevelse eller ødeleggelse av ledd.

• Acetaminophen / paracetamol, tramadol, kodein, opiater og en rekke andre smertestillende medisiner kan brukes for å redusere smerter.
• Acetaminophen brukes noen ganger til barn med mild JIA som ikke kan ta NSAID på grunn av overfølsomhet, magesår, leverproblemer eller interaksjoner med andre medisiner. Ved meget høye doser kan dette stoffet imidlertid også skade leveren.
• Disse midlene gis vanligvis bare sammen med andre medisiner.
• De skal bare gis under tilsyn av ditt barns helsepersonell.

Nondrug Approaches for JRA

Narkotiske tilnærminger brukes sammen med medisiner for å optimalisere felles helse og funksjon. Nondrug tilnærminger inkluderer følgende:

• Fysioterapi hjelper med å bevare og forbedre bevegelsesområdet, øke muskelstyrken og redusere smerter.
• Hydroterapi innebærer å trene eller slappe av i varmt vann. Å være i vann reduserer mesteparten av vekten på leddene. Varmen slapper av musklene og hjelper til med å lindre smerter.
• Avslapningsterapi lærer teknikker for å frigjøre muskelspenninger, som hjelper med å lindre smerter.
• Både varme og kalde behandlinger kan lindre smerter og redusere betennelse. Noen barns smerter reagerer bedre på varme og andre på kulde. Varme kan tilføres med ultralyd, mikrobølger, varm voks eller fuktige komprimeringer. De fleste av disse gjøres på legekontoret, selv om fuktige kompresser kan påføres hjemme. Kulde påføres vanligvis med ispakke.
• Ergoterapi lærer barnet ditt måter å bruke kroppen sin effektivt for å redusere belastningen på leddene. Det kan også hjelpe barnet å lære å redusere spenningen i leddene ved bruk av spesialdesignede splinter. Barnets ergoterapeut kan hjelpe barnet ditt med å utvikle strategier for å takle dagliglivet ved å tilpasse seg sitt miljø og bruke forskjellige hjelpemidler.

Hvilke medisiner behandler juvenil idiopatisk leddgikt?

Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner

• Ibuprofen (Advil, Ibuprin, Motrin)
• Naproxen (Aleve, Naprelan, Naprosyn)
• Diclofenac (Cataflam, Voltaren)
• Indometacin (Indocin)
• Tolmetin (Tolectin)
• Oxaprozin (Daypro)
• COX-2-hemmere - Celecoxib (Celebrex)

Sykdomsmodifiserende antirheumatiske medisiner

• Methotrexate (Rheumatrex, Folex PFS): Vi vet ikke nøyaktig hvordan dette stoffet fungerer i behandling av betennelsesforhold. Det lindrer symptomer på betennelse som smerter, hevelse og stivhet. Det kan gis ved injeksjon hvis den orale formen har liten effekt. Barn som tar metotrexat, må gjennomføre regelmessige blodprøver for å måle om stoffet har skadelige effekter på leveren eller blodcellene. Det er standardbehandlingen for barn med JIA der leddskader oppstår.
• Sulfasalazine (Azulfidine): Dette stoffet reduserer inflammatoriske responser med en effekt som ligner på aspirin eller NSAIDs.
• Gullsalter (aurothiomalate, auranofin): Disse forbindelsene inneholder veldig små mengder metallgull. De kan tas via munnen eller som injeksjoner. Vi vet ikke hvorfor de stopper betennelse. Tilsynelatende infiltrerer gullet i immunceller og forstyrrer deres aktiviteter. Gullforbindelser, en gang brukt mye i JIA, brukes nå sjelden i denne sykdommen.
• Azathioprine (Imuran): Dette stoffet stopper produksjonen av celler som er en del av immunresponsen som forårsaker JIA. Dessverre stopper det også produksjonen av noen andre typer celler og kan dermed ha alvorlige bivirkninger. Det undertrykker sterkt hele immunforsvaret og etterlater dermed personen sårbar for infeksjoner og andre problemer. Det brukes bare i svært alvorlige tilfeller av JIA som ikke har blitt bedre med andre DMARD-er.
• Cyclosporin A (Neoral): Dette stoffet ble utviklet for bruk hos personer som gjennomgikk organtransplantasjon. Disse menneskene må undertrykkes immunforsvaret for å forhindre avvisning av transplantasjonen. Syklosporin blokkerer en viktig immuncelle og forstyrrer immunresponsen på flere andre måter. Det brukes oftest i systemisk JIA.
• Leflunomide (Arava): Dette stoffet blokkerer immunantistoffer og reduserer betennelse. Det reduserer symptomene og kan til og med senke utviklingen av JIA. Dette middelet er ikke egnet for noen mennesker med nyreproblemer.

Modifikatorer for biologisk respons

• Etanercept (Enbrel): Dette midlet blokkerer virkningen av tumor nekrose faktor, som igjen reduserer inflammatoriske og immunresponser. Det gis ved subkutan injeksjon to ganger i uken.
• Infliximab (Remicade): Dette antistoffet blokkerer virkningen av tumor nekrose faktor. Det brukes vanligvis i kombinasjon med metotreksat hos barn hvis JIA ikke responderer på metotreksat alene. Det gis ved intravenøs infusjon hver sjette til åtte uke.
• Adalimumab (Humira): Dette er en annen blokkering av tumor nekrose faktor. Det reduserer betennelse og bremser eller stopper forverring av leddsskader hos ganske alvorlige JIA. Denne agenten brukes hovedsakelig til personer hvis JIA ikke har svart på minst to DMARD-er. Det gis ved subkutan injeksjon annenhver uke.
• Anakinra (Kineret): Dette middelet blokkerer virkningen av interleukin-1, som delvis er ansvarlig for betennelsen i JIA. Dette på sin side blokkerer betennelse og smerter. Denne agenten er vanligvis forbeholdt barn hvis JIA ikke har blitt bedre med DMARD-er. Det gis ved subkutan injeksjon daglig.
• Abatacept (Orencia) er et middel som blokkerer aktiveringen av en immuncelle kalt T-cellen. Det ble nylig godkjent av FDA å behandle barn med JIA.
• Tocilizumab (Actemra) er et biologisk middel som blokkerer virkningen av interleukin-6, som har en stor rolle i betennelsen i JIA. Det er FDA-godkjent i polyarticular og systemic JIA.
• Det gjennomføres nå kliniske studier av de andre modifikatorene for biologisk respons for å se om disse midlene gir en fordel for barn med JIA.

glukokortikoider

• Prednison (Deltasone, Meticorten, Orasone)
• Dexamethason (Decadron)
• Metylprednisolon (Medrol)
• Betamethasone (Celestone)

analgetika

• Acetaminophen (Tylenol, Feverall, Tempra)
• Tramadol (Ultram)

Alle medisiner har bivirkninger, og medisinene som brukes i JIA er ingen unntak. De fleste studier av medikamentelle bivirkninger er gjort hos voksne, og mindre er kjent om bivirkninger hos barn. Bivirkninger for et gitt stoff kan være mye forskjellige hos barn enn hos voksne. Den medisinske fagpersonen som foreskriver medisiner til et barn med JIA, bør følge barnets respons veldig nøye og justere dosen deretter. Målet er å finne den rette balansen mellom å forbedre barnets tilstand og minimere bivirkninger.

Kan kirurgi hjelpe pasienter med juvenil idiopatisk leddgikt?

Selv om det vanligvis ikke er behov for kirurgi i JRA, kan noen barn med vedvarende pauciarticular JRA, til tross for medisinsk behandling, dra nytte av kirurgiske inngrep. Joint erstatning (ofte på hoftene, hos pasienter med polyarticular JRA) blir vanligvis utsatt når det er mulig til beinveksten er fullført. På en gang ble en del av synoviet fjernet (synovektomi) i svært alvorlige tilfeller for å forhindre leddsskade. Med forbedringer i medisinsk behandling er denne prosedyren nå sjelden nødvendig.

Hvilke andre terapier kan hjelpe juvenil idiopatisk leddgikt?

En rekke komplementære tilnærminger kan være svært effektive for å lindre smerter. Disse inkluderer akupunktur og massasje. Disse komplementære medisinbehandlingene er ikke nødvendige, men kan hjelpe barnet ditt til å føle deg mer komfortabel.

Trenger pasienter med juvenil idiopatisk leddgikt oppfølging?

Når det er mulig, bør barn med juvenil idiopatisk leddgikt få sin omsorg fra et tverrfaglig senter som spesialiserer seg i pediatrisk revmatologisk pleie. Slike sentre er imidlertid ikke vanlige og er stort sett avgrenset til store medisinske sentre.

Barn med JIA må evalueres regelmessig av leverandøren som overvåker omsorgen for sykdommen sin. Denne leverandøren vil gi henvisninger til passende spesialister, som vil evaluere barnet for utvikling av forebyggbare og / eller behandlingsbare komplikasjoner. Omsorgen vil fortsette gjennom barne- og ungdomsårene. Barn som fortsetter å utvikle RA av voksen type, trenger medisinsk behandling hele livet.

Er det mulig å forhindre juvenil idiopatisk leddgikt?

Vi vet ikke hvordan vi skal forhindre JIA. Etter anbefalt behandling er den beste måten å forhindre forverring av sykdommen. Hvis ubehandlet, vil JIA fortsette å forverres og til slutt kan føre til leddsskade og funksjonshemming, og muligens andre alvorlige komplikasjoner.

Hva er prognosen for juvenil idiopatisk leddgikt?

Vanligvis reagerer JIA sakte og gradvis på passende behandling.

• Barn med pauciarticular JIA har sannsynligvis progressiv forbedring av symptomer, bevegelsesområde og funksjon. Hos mange vil symptomene og tegnene forsvinne fullstendig (remisjon). Mange har lite funksjonshemming og et høyt funksjonsnivå.
• Et lite antall pasienter med pauciarticular JIA utvikler aggressiv leddgikt begrenset til et enkelt ledd. Disse pasientene trenger mer intensiv medisinsk behandling og fysioterapi.
• Noen pasienter med polyartikulær JIA har en rask respons på behandling med få restsymptomer. De fleste har imidlertid langvarige kurs, som krever hyppige justeringer i medisinsk og ikke-medisinsk terapi. Noen har betydelig funksjonstap og drar nytte av omfattende fysioterapi og ergoterapi. Noen har problemer med aktiv leddbetennelse gjennom voksen alder.

Hva er komplikasjoner av juvenil idiopatisk leddgikt?

Komplikasjoner av JIA kan avhenge av hvilken type JIA det er snakk om.

• Systemisk JIA
  • Perikarditt: Uforklarlig pustebesvær er det vanligste symptomet.
  • Anemier og lignende blodsykdommer
  • Betennelse i arteriene i hender og / eller føtter: Dette kan svekke blodsirkulasjonen og forårsake alvorlig skade på fingre og / eller tær.
  • Leverbetennelse
• Pauciarticular JIA
  • Kne kontrakturer: kneet stivner i bøyd stilling.
  • Uveitt: Denne komplikasjonen av øyebetennelse er ofte uten symptomer. Det er mest vanlig hos unge jenter som har et positivt ANA-resultat. Det kan føre til redusert syn.
  • Benforskjell: forskjeller i lengde på ett ben sammenlignet med det andre.
• Polyarticular JIA
  • Skjelettavvik med deformitet
  • Involvering av ryggraden i nakken: Barnet kan ha problemer med å bøye nakken fremover.

Hvordan kan pasienter med juvenil idiopatisk leddgikt finne støttegrupper og rådgivning?

Det kan være vanskelig å leve med effekten av JIA. Både du og barnet ditt vil noen ganger føle deg frustrert, kanskje til og med sint eller harme. Noen ganger hjelper det å ha noen å snakke med. En rådgiver eller psykolog kan hjelpe barnet og familiemedlemmer til å takle disse negative følelsene og utvikle positive, nyttige holdninger.

Støttegrupper kan også hjelpe. Støttegrupper består av mennesker i samme situasjon som du er i. De kommer sammen for å hjelpe hverandre og for å hjelpe seg selv. Støttegrupper gir trygghet, motivasjon og inspirasjon. De hjelper deg med å se at situasjonen din ikke er unik, og det gir deg makt. De gir også praktiske tips for å takle barnets sykdom.

Det er støttegrupper for barnet med JIA, for brødrene og søstrene og for foreldrene. Støttegrupper møtes personlig, på telefon eller på Internett. For å finne en støttegruppe som fungerer for deg, spør helsepersonell eller kontakt følgende organisasjoner eller se på Internett. Hvis du ikke har tilgang til Internett, kan du gå til det offentlige biblioteket.

• American Juvenile Arthritis Organization - 404-872-7100 eller 800-283-7800

For mer informasjon om juvenil idiopatisk leddgikt

American Juvenile Arthritis Organization
1330 West Peachtree Street
Atlanta, FA 30309
404-872-7100 eller 800-283-7800

Arthritis Foundation
Postboks 7669
Atlanta, GA 30357-0669
800-283-7800
http://www.rheumatology.org

Nasjonalt institutt for leddgikt og muskel- og skjelettsykdommer (NIAMS)
Informasjon Clearinghouse
Nasjonale institutter for helse
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 eller avgiftsfri 877-226-4267

American College of Rheumatology / Association of Rheumatology Health Professionals
1800 Century Place, Suite 250
Atlanta, GA 30345-4300
404-633-3777

American College of Rheumatology / Association of Rheumatology Health Professionals

Arthritis Foundation, American Juvenile Arthritis Organization

Nasjonale institutter for helse, Nasjonalt institutt for leddgikt og muskel-skjelettsykdommer og hudsykdommer (NIAMS)

Bilder av juvenil idiopatisk leddgikt

Mediefil 1: Aktiv pauciarticular leddgikt. Legg merke til hevelsen over kneet. Bilde takket være Barry L. Myones, MD.

Mediefil 2: Aktiv polyartikulær leddgikt. Legg merke til hevelsen i bare visse fingerledd. Bilde takket være Barry L. Myones, MD.

Mediefil 3: Røntgenbilder av aktiv polyartikulær artritt (samme person som bilde 2). Røntgenbilder viser alvorlig tap av brusk, erosjon av bein og fiksering av ledd og innsnevring. Bilde takket være Barry L. Myones, MD.

Mediefil 4: Nærbilde av de berørte leddene i en person med aktiv polyartikulær leddgikt (samme person vist i bilder 2 og 3). Bilde takket være Barry L. Myones, MD.

Mediefil 5: Inaktiv polyarticular leddgikt. Langsiktige symptomer på polyartikulær sykdom inkluderer delvis leddforskyvning (subluksasjon) av både håndledd og tommel, leddkontrakturer, gjengroing av boney og deformiteter i fingrene (for eksempel svanehals eller boutonniere deformiteter). Bilde takket være Barry L. Myones, MD.

Mediefil 6: Røntgenbilder av hånd og håndledd av inaktiv polyartikulær leddgikt (samme person vist på bilde 5). Langsiktige symptomer på polyartikulær sykdom inkluderer redusert bentetthet rundt ledd, fusjon av ben, akselerert beinalder, innsnevrede leddrom, boutonniere deformiteter (ved venstre tredje og fjerde interfalangeale ledd), og delvis dislokasjon (subluksasjon) av leddene. Bilde takket være Barry L. Myones, MD.

Mediefil 7: Øyebetennelse (kronisk fremre uveitt). Legg merke til det weblignende festet på pupillarmarginen til den fremre linsekapselen til høyre øye. Denne pasienten har positive antinukleære antistoffer (ANAs) og hadde opprinnelig et pauciarticular forløp av leddgikt. Hun har nå polyartikulær involvering, men ingen aktiv uveitt. Bilde takket være Barry L. Myones, MD.

Mediefil 8: Ett sett med foreslåtte algoritmer for behandling av pasienter med juvenil idiopatisk leddgikt (JIA). Denne behandlingen er ikke standardisert. Behandling av JIA er basert på erfaring og observasjon, og det kan være kontroversielt.