Hva forårsaker indre blødninger? symptomer, tegn og årsaker

Fakta om intern blødning

• Blod er ment å sirkuleres av hjertet gjennom blodkar for å forsyne kroppens organer med oksygen og næringsstoffer. Disse blodkarene inkluderer arterier, årer og kapillærer. Når integriteten til blodkarveggen er skadet, er det en koagulasjonsmekanisme på plass for å reparere skaden og minimere mengden blod som forlater det skadde blodkaret.
• Ekstern blødning er vanligvis lett å gjenkjenne. En blødning av huden blør, en person kan hoste eller kaste opp blod, eller en kvinne utvikler vaginal blødning.
• Symptomene på indre blødninger varierer avhengig av hvilken del av kroppen som er involvert eller hvilket organsystem som er skadet. Symptomene kan være dramatiske, oppstå gradvis, eller pasienten kan ikke ha noen første klager. For eksempel kan en pasient klage på totalt tap av synet i et øye hvis blødning oppsto i kloden; eller en pasient med en sprengt abdominal aortaaneurisme kan være bevisstløs, i sjokk uten blodtrykk og en svak puls; Noen ganger finner man små suburale hematomer hos personer som får CT-skanning av andre årsaker, og pasientene har ingen symptomer i det hele tatt.
• Noen indre blødninger kan forårsake betydelig smerte og deretter gradvis løse spontant. For eksempel er en brudd på cyster i eggstokkene ganske vanlig og vanligvis veldig smertefull og får noe blod til å lekke ut i bukhulen (det rommet som inneholder mageorganene). Blod utenfor blodkar kan være veldig irriterende og pasienten vil klage på akutt smerteutbrudd. Imidlertid er behandlingen for de fleste ødelagte cyster tid og symptomkontroll til kroppen absorberer blodet og betennelsen løser seg.
• Mengden blødning og plasseringen er assosiert med presentasjonen og resultatet. En liten mengde blod (1 eller 2 gram) under skallen kan forårsake betydelig tap av hjernefunksjon på grunn av økt trykkoppbygging fordi den er som en solid boks og ikke har muligheten til å utvide seg for å gi plass til ekstra volum . Hvis den samme lille mengden blod samler seg raskt i perikardiet (sekken som omgir hjertet), kan det forhindre at hjertet slår tilstrekkelig, men hvis den indre blødningen tar dager eller uker å samle seg, kan hjertet justere seg og fortsette å fungere.
• Når den indre blødningen begynner å danne en blodpropp, kalles det et hematom.

Hva er årsaken til intern blødning?

Intern blødning kan være forårsaket av følgende forhold:

1. Skader på et blodkar som ikke lett lar seg reparere av kroppens indre mekanismer;
2. ikke nok koagulasjonsfaktorer i blodet til å gjøre reparasjonen; eller
3. medisiner som tas for å forhindre unormal koagulering.

De fleste setter pris på at det oppstår skader når det kreves stor kraft på kroppen. Å falle fra høyden eller være involvert i en bilulykke kan føre til kompresjon eller retardasjonskrefter som kan skade organene i kroppen uten nødvendigvis å snøre eller kutte huden. Ekstern blødning er lett å gjenkjenne. Intern blødning kan være vanskeligere å sette pris på.

Skadede blodkar

Skader på blodårene oppstår på grunn av traumer. Mengden indre blødninger som oppstår, avhenger av alvorlighetsgraden av den påførte kraften, blodkaret som er skadet og pasientens tilstand før skaden. For eksempel vil en person som tar warfarin (Coumadin), et medisin som hemmer blodet fra koagulering, sannsynligvis ha mer blødning fra samme kraftmengde på grunn av traumer enn en person hvis koagulasjonsfaktorer fungerer normalt.

Veggene i blodårene kan bli svekket på grunn av kronisk høyt blodtrykk, noe som kan føre til at de utvider seg og danner aneurismer som har høyere risiko for blødning på grunn av svake karvegger. Noen aneurismer kan imidlertid også være medfødt (til stede fra fødselen). Uansett er aneurismene i fare for å lekke eller sprekke, og avhengig av deres beliggenhet, kan det få ødeleggende konsekvenser. For eksempel kan en aneurisme av en hjernearterie (de som leverer blod til hjernen) blø og forårsake ahemorragisk hjerneslag; mens en pasient kan blø i hjel på grunn av en aortaaneurisme som brister, noe som forårsaker alvorlig indre blødninger i bukhulen.

Ortopediske skader forårsaker nesten alltid indre blødninger. Benmarg er der blodcelleproduksjonen foregår og den har en sjenerøs blodforsyning. Når et bein knekker, kan det forventes betydelig blødning. Lange bein som humerus (overarmsben), femur (lårbein) og bekkenben kan føre til at kroppen mister 10% eller mer av blodtilførselen.

Kompresjonsskader oppstår når en ekstern kraft påføres kroppen og et organ komprimeres mellom to harde overflater. Hvis en fotballspiller for eksempel blir taklet, kan kraften i taklingen komprimere milten mellom ribbeina og ryggraden nok til at den brister og blør. Eller tenk deg en vekt som faller på en fot som komprimerer vev og bein i foten mellom vekten og bakken; det er potensiale for blødning fordi blodkar har brist.

Retardasjonsskader oppstår når den bevegelige kroppen stoppes veldig raskt. Når du reiser i et kjøretøy; en person beveger seg med hastigheten på bilen. Hvis bilen treffer en vegg, blir hastigheten null veldig raskt. En klassisk retardasjonsskade kan oppstå når en menneskelig kropp som beveger seg raskt treffer en stasjonær gjenstand (brystet treffer et ratt når kjøretøyet treffer et tre), noe som får den bevegelige aorta til å treffe brystveggen og sprekke og forårsake dødelig indre blødning. Ulike deler av kroppen vil stoppe på forskjellige tidspunkter, og forskjellen i retardasjonen kan føre til at organer skifter og blodårene som er festet til rive. Hvis en person treffer hodet om et høst, kan hjernen falle i en brøkdel av et sekund lenger enn hodeskallen som opprinnelig treffer bakken. Dette kan føre til at arteriene som løper på overflaten av hjernen, river og blør og danner epidural eller subdural hematomer.

Noen individer har arvet blødningsforstyrrelser som forårsaker spontan blødning. Minimal traume eller til og med ingen tilsynelatende skader kan forårsake indre blødninger. De vanligste blødningssykdommene er Von Willebrands sykdom og hemofili.

Koagulasjonsfaktorer

Koagulasjonsfaktorer produseres i leveren, og enhver skade på leveren vil øke blødningsrisikoen. Mens virusinfeksjoner kan føre til hepatitt som fører til leversvikt, er alkoholmisbruk den vanligste årsaken til at leveren svikter. Bortsett fra mangelen på koagulasjonsfaktorer i blodet, kan leversvikt eller skrumplever også føre til at blod strømmer unormalt i leveren eller portalsystemet, noe som fører til dannelse av hovne årer i spiserøret og andre deler av kroppen. Kalt varices, disse venene har en tendens til spontant å svekke og blø.

medisiner

Medisiner foreskrives ofte for å "tynne" blodet for å forhindre at blodpropp dannes eller for å behandle blodpropp som allerede har oppstått. Vanlige årsaker til å foreskrive medisiner som warfarin (Coumadin) og heparin (medisiner som hemmer koagulasjonsfaktorfunksjon) inkluderer atrieflimmer, dyp venøs trombose og lungeemboli. Clopidogrel (Plavix), dipyridamole (Persantine) og prasugrel (Effient) er medisiner som hemmer blodplatefunksjonen og brukes ofte for å forhindre hjerteinfarkt, hjerneslag og perifer vaskulær sykdom.

Aspirin er et medisin uten medisin som ofte anbefales for å forhindre hjerteinfarkt og hjerneslag. Det fungerer ved å hemme blodplater som hjelper blodet til å koagulere og kan være en risikofaktor for indre blødninger.

Alkohol, røyking, aspirin, ibuprofen og andre ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner kan forårsake irritasjon i slimhinnen i spiserøret, magen og tarmen og dermed disponere individer for indre blødninger.

Hva er noen andre årsaker til intern blødning?

Blødning i svangerskapet er aldri normalt, men ikke uvanlig i første trimester og er et tegn på en truet spontanabort. Tidlig i svangerskapet er bekymringen for ektopisk graviditet (tubal graviditet), der fosteret implanterer i egglederen. Når morkaken vokser, eroderer den gjennom røret og kan forårsake dødelig blødning. Blødning etter 20 ukers graviditet kan skyldes placenta previa eller placentabrudd og ny medisinsk behandling bør fås. Morkake previa beskriver situasjonen der morkaken fester seg til livmoren nær livmorhalsåpningen og kan forårsake smertefri vaginal blødning. Abruksjon oppstår når morkaken delvis skiller seg fra livmorveggen og forårsaker betydelig smerte med eller uten blødning fra skjeden.

Avhengig av type prosedyre og mengde blodtap, kan blødning oppstå som et forventet resultat eller som en komplikasjon av operasjonen. Etter å ha kuttet i vev, prøver kirurgen å få visse blødninger stoppet før huden er lukket og operasjonen er fullført. Noen ganger kan interne suturer gå i stykker eller vev kan strekke seg, og blødning kan starte på nytt. Ofte er ikke noe mer nødvendig enn observasjon, men i noen situasjoner kan kirurgen kanskje trenge å utforske det kirurgiske stedet for å forårsake blødning og reparere det.

Ofte kan årsaken til indre blødninger være en kombinasjon av mange faktorer. Potensialet for indre blødninger avhenger av den enkeltes underliggende medisinske tilstand (er), medisiner som tas, og skaden eller sykdommen som er til stede.

Hva er symptomene og tegnene på intern blødning?

Symptomene på indre blødninger avhenger av omstendighetene. Noen ganger er det stedet for blødningen og ikke mengden som utgjør forskjellen. Noen ganger er det mengden blod som går tapt, og noen ganger er det en kombinasjon av de to.

• Sjokk kan oppstå hvis det er nok blod som går tapt til å redusere blodmengden i sirkulasjonssystemet. Tegnene og symptomene på sjokk kan være hurtig hjerterytme, lavt blodtrykk, kjølig og svett hud og unormal mental funksjon eller forvirring.
• De fleste friske mennesker kan miste 10% til 15% av blodtilførselen og viser minimale tegn på sjokk. Dette blodtapet tilsvarer å donere en halvliter blod. Symptomene blir mer alvorlige etter hvert som mer blod går tapt.
• Barn, eldre og personer som tar visse medisiner kan ikke utvise klassiske tegn og symptomer, og tilbydere av medisinsk pleie kan trenge å opprettholde et høyere mistanke når de leter etter indre blødninger.
• Ortostatisk hypotensjon (blir svimmel når du prøver å stå) kan oppstå hos pasienter med indre blødninger.
• Blødning forårsaker vanligvis smerter, og området av kroppen som er berørt er vanligvis stedet for personens klage. Blod som lekker utenfor et blodkar er veldig irriterende og forårsaker en inflammatorisk respons.
• Blod i bukhinnen forårsaker intense smerter som noen ganger er vanskelige å lokalisere, spesielt hvis blod søler overalt.
• Blod som irriterer mellomgulvet (muskelen som skiller brystet fra magen) kan forårsake smerter i brystet eller smerter som utstråler til skulderen.
• Blod kan etter hvert spore mot overflaten av huden og kan sees på som blåmerker. Blåmerker i flanken (Gray-Turners tegn) eller rundt navlen (Cullens tegn) indikerer blødninger i løpet av magen.

Klagen over smerter er bare ett element i historien som blir tatt av helsepersonellet for å prøve å finne kilden til indre blødninger.

Noen organer tåler ikke engang minimale mengder blødning og vil ha symptomer på nedsatt funksjon. Eksempler på inkluderer:

• Blødning i hjernen er vanligvis forbundet med nedsatt mental funksjon som kan inkludere oppkast, slapphet, anfall eller koma og bevisstløshet. Det kan være tegn på hjerneslag inkludert sluret tale, tap av syn og svakhet på den ene siden av kroppen.
• Tegn og symptomer på blødning i øyet er nedsatt eller tåkesyn, flytende gjenstander i synet eller blindhet.
• Noen benete ledd har lite rom, og blødning kan forårsake øyeblikkelig og betydelig smerte. Personer med hemofili kan klage på kroniske smerter som er vanskelige å håndtere eller ikke lindres ved vanlig medisinsk inngrep (utøvelige smerter) på grunn av blødning i et ledd. Dette gjelder også for individer som tar warfarin eller heparin.

Det kan ta tid å vises tegn på indre blødninger, for eksempel:

• Blødning fra nyre eller blære kan ikke gjenkjennes før pasienten trenger å tisse og da er blodet tydelig.
• Svart tjæreholdig avføring kan indikere blødning i magen eller tynntarmen. (Vær oppmerksom på at mens en svart avføring bør være bekymret, kan det også sees hos pasienter som tar jerntilskudd, Pepto Bismol, eller andre medisiner og kostholdsprodukter).
• Blødning fra en ortopedisk skade, vanligvis i underarmen eller skinnbenet, kan føre til gradvis økning av trykket i muskelrommene og føre til at blodtilførselen til det berørte området blir skadet. Dette kan føre til intense smerter, prikking, nummenhet og redusert bevegelse. Kammersyndrom er relativt uvanlig og forekommer ikke nødvendigvis bare med et brudd, siden betydelige kontusjoner også kan forårsake økt trykk.
• Blod fra en kroppsåpning (munn, nese, ører, anus, vagina eller urinrøret) kan være et symptom på indre blødninger.

Dessverre kan de fleste symptomene på indre blødninger oppstå med andre medisinske problemer, og ofte tar det en lege å bestille medisinske tester for å bestemme årsaken til symptomene oppført ovenfor.

Når skal jeg ringe legen hvis jeg mistenker intern blødning?

Intern blødning kan oppstå på forskjellige måter, avhengig av hvor blødningen oppstår og under hvilke omstendigheter. Situasjoner der man bør søke medisinsk hjelp inkluderer personer som:

• virker kule, klamme, svette og er forvirrede;
• har tegn på et hjerneslag, inkludert forvirring, slapphet, tap av synet, endring i tale, ansiktsdropp eller svakhet på den ene siden av kroppen;
• kaster opp blod eller blødning fra endetarmen (blødning i endetarmen er ikke normal og kan signalisere potensialet for betydelig blodtap); eller
• ha blod i urinen.

Hva er eksamenene og testene som brukes til å diagnostisere intern blødning?

Diagnosen intern blødning begynner med at helsepersonellet tar en historie og utfører en fysisk undersøkelse på pasienten. Situasjonen og kilden til blødningen vil fokusere teststrategien på den delen av kroppen som kan være involvert i blødningen. Noen ganger er diagnoseretningen selvinnlysende; et ulykkeoffer med motorkjøretøy som klager på magesmerter, vil få oppmerksomhet rettet mot magen. Noen ganger er det mindre tydelig. En forvirret pasient kan ha problemer med blødning i hjernen eller kan være så anemisk (redusert antall røde blodlegemer) fra blodtap andre steder, at hjernen ikke får nok oksygen og næringsstoffer til å fungere ordentlig.

Blodprøver kan omfatte:

• en komplett blodtelling (CBC) eller hemogram for å få tilgang til anemi og unormalt antall blodplater.
• INR (internasjonalt normalisert forhold) og PTT (delvis tromboplastintid) er blodproppstudier som kan måles for å undersøke for unormal koagulasjon.
• Avhengig av situasjonen, kan sykehusets blodsystem bli varslet om å starte prosessen med å krysse blodprodukter for potensiell transfusjon.

Diagnostiske avbildningstester som røntgenstråler, Doppler-ultralyd og CT-skanning kan brukes avhengig av det mistenkte underliggende medisinske problemet forbundet med den indre blødningen.

Datastyrt tomografi (CT-skanning) er det viktigste verktøyet som brukes i nødsituasjoner for å få tilgang til blødning eller hevelse i hjernen. Hos en liten brøkdel av pasienter som har blødning fra en ødelagt cerebral aneurisme (et blodkar som lekker i hjernen), vil CT i utgangspunktet være normalt, og en lumbale punktering kan utføres for å hjelpe med å stille diagnosen.

CT-skanning er også en av testene som kan utføres for å få tilgang til blødning i magen og brystet. Det er spesielt nyttig i traumer å se etter blødning fra de faste organene i magen som leveren, milten og nyrene. Det er ideelt for å evaluere det retroperitoneale rommet for blødning, og kan også evaluere brudd på bekkenet og ryggraden.

I tilfeller av potensiell blødning fra et større blodkar, kan CT-angiografi vurderes å se etter et spesifikt blodkar som blør.

Ultralyd kan brukes til å se etter blødningskilder, oftest der det er en fødselshjelp eller gynekologisk blødningskilde.

Endoskopi, koloskopi og anoskopi brukes til å se etter kilder til blødning i mage-tarmkanalen. Ved hjelp av et fleksibelt omfang med et festet kamera kan en gastroenterolog se inn i magen og tarmen, endetarmen og tykktarmen for å finne kilden til blødning. Ved bruk av samme instrument kan cautery (strøm som brukes til å koagulere eller cauterisere et blodkar) stoppe blødningen hvis kilden er funnet.

Internt blødende egenomsorg hjemme

I de fleste tilfeller av indre blødninger er det ingen rolle for egenomsorg hjemme før pasienten er blitt sett og løslatt fra et medisinsk anlegg. Da består egenomsorg av hvile og unngå situasjoner som forårsaker gjenblødning (for eksempel hvile etter operasjon, unngå alkohol).

Hvis betydelig indre blødninger har oppstått og personen ser ut til å være i sjokk, bør akuttmedisinske tjenester aktiveres (ring 911 hvis tilgjengelig). Personen skal legges flatt med flåten sin hevet hvis mulig. Imidlertid, hvis blødningen skyldes traumer, og det er en mulig risiko for skade på nakke eller ryggrad, skal ikke personen flyttes (i de fleste tilfeller) før de er evaluert av nødpersonell.

Hvis pasienten har tegn på et hjerneslag, bør akuttmedisinske tjenester aktiveres, siden det er vanskelig å avgjøre om den nedsatte hjernefunksjonen skyldes blødning i hjernen eller på grunn av redusert blodtilførsel på grunn av et sperret blodkar. Behandling for denne andre situasjonen krever at den enkelte kommer til sykehuset så snart som mulig fordi tidsvinduet for å starte behandlingen er veldig kort.

Andre potensielle blødningssykdommer trenger medisinsk behandling på rett tid, og det er rimelig å kontakte helsepersonellet for å få retning.

Hva er medisinsk behandling for intern blødning?

Innledende behandling av indre blødninger vil omfatte stabilisering av pasienten, noe som betyr at gjenopplivnings-ABCs prioriteres for omsorgsgiveren.

• A: Airway. Pasienter med endret eller redusert mental status er kanskje ikke våkne nok til å puste på egen hånd.
• B: Puste. Selv om luftveien er åpen, kan det hende at lungene ikke fungerer som de skal, og pasienten kan trenge hjelp med pusten, slik at oksygen kan overføres fra lungene til blodomløpet.
• C: Sirkulasjon. Kroppen krever at blod sirkulerer til alle cellene for å tilveiebringe oksygen og næringsstoffer og for å fjerne avfallsstoffer. Behandlingen er rettet mot å opprettholde blodtrykk og sirkulasjon. Ofte er bare intravenøs væske nødvendig. Noen ganger er det nødvendig med en blodoverføring. Noen få pasienter vil trenge øyeblikkelig transfusjon med universal giverblod (type "O-negativt" blod).

Spesifikk behandling for indre blødninger avhenger av blødningskilden. Det vanlige målet for behandlingen er å finne kilden til blødning og stoppe den. Samtidig vil behandlingen bli rettet mot å reparere eller stabilisere enhver skade som blødningen forårsaket.

Når den akutte situasjonen er løst, vil behandlingen være rettet mot å korrigere den underliggende årsaken til blødningen og for å forhindre fremtidige episoder.

Brukes kirurgi for å behandle intern blødning?

Kirurgi er forbeholdt de pasienter med indre blødninger der blødningen ikke kan kontrolleres ved mindre aggressiv behandling eller der blødningen forårsaker skade på grunn av dens beliggenhet. Noen eksempler inkluderer følgende:

• Nevrokirurger kan operere for å fjerne blodpropp som presser på hjernen (epidural eller subdural hematomer), men avhengig av situasjonen, kan avgjørelsen om å observere pasienten og se dem komme seg uten kirurgi være passende.
• Når blødning oppstår i magen, kan det være behov for generelle kirurger for å finne og reparere blødningskilden. I noen tilfeller kan intervensjonelle radiologer jobbe med en kirurg og bruke angiografi, finne kilden til blødning og reparere den uten å utføre kirurgi.
• Karkirurger blir ofte bedt om å reparere større blodkar som har lekket eller brist. Pasienter med aortaaneurismer som har sprukket kan trenge en livreddende kirurgi, mens de hvis aneurismen har utvidet seg, men ikke har brist, kan være kandidater til å ha stenter plassert ved hjelp av angiografi.
• Når ortopediske kirurger reparerer brudd, har det en ekstra fordel å redusere mengden blødning fra bruddstedet og minimere fremtidig blodtap.

Hva er oppfølgingen for intern blødning?

Intern blødning er ikke normal. Bortsett fra å være sikker på at blødningen har holdt seg under kontroll og eventuell vevsskade begynner å leges, adresserer oppfølging ofte årsakene til at blødningen skjedde i utgangspunktet. Pasienter som er foreskrevet antiklottemedisin, må ha planlagte tester og følge opp med legene sine for å avgjøre om de er under eller over antikoagulert.

Hvordan kan jeg forhindre intern blødning?

Intern blødning dekker mange organsystemer og situasjoner. Sykdom og forebygging av skader er grunnlaget for å opprettholde en sunn livsstil.

Hjørnesteiner i forebygging inkluderer å forhindre hjerteinfarkt og hjerneslag ved å kontrollere høyt blodtrykk, diabetes og høyt kolesterol.

Forebygging av skader inkluderer bruk av passende sikkerhetsutstyr for den involverte aktiviteten og unngå risikabel atferd som drikke og bilkjøring.

Å forhindre alkoholrelaterte sykdommer kan bidra til å forhindre en betydelig årsak til indre blødninger.

Personer som tar medisiner som disponerer dem for indre (og ytre) blødninger, bør ta ekstra forholdsregler for å unngå traumer; dessuten bør de fortsette å få rutinemessige blodprøver (INR, PT, CBC) for å se om de er medisinert på riktig måte og sikre at de ikke blør internt.

Hva er prognosen for intern blødning?

Intern blødning er en vanlig komplikasjon av mange skader og sykdommer. Forskning fortsetter å søke etter en erstatning for blodoverføring ved behandling av disse pasientene for å minimere risikoen forbundet med transfusjon. Utsiktene er vanligvis bra for pasienter som får diagnosen og behandlet riktig for indre blødninger. Prognosen (utsiktene) avtar hvis pasienter fortsetter å følge risikabel atferd som fører til traumer eller fortsatt alkoholinntak. Pasienter som mister 40% av blodvolumet fra traumer har ofte en dårlig prognose.