Hypertyreose
Innholdsfortegnelse:
- Hva er hypertyreose?
- fakta
- 5 Vanlige årsaker til hypertyreose
- Symptomer på hypertyreose
- Diagnose av hypertyreose
- Behandling av hypertyreose
- Antithyreoidemedisiner
- Radioaktivt jod
- Kirurgiske inngrep for hypertyreose
- Terapier for å redusere hypertyreosymptomer
- Hyperthyreoidisme som et resultat av andre medisinske behandlinger
- Prognose av hypertyreose
- Bilder av hypotyreose
Hva er hypertyreose?
Hyperthyreoidisme refererer til enhver tilstand der det er for mye skjoldbruskkjertelhormon i kroppen. Det er noen ganger referert til som overaktiv skjoldbrusk.
fakta
- Overskytende nivåer av skjoldbruskkjertelhormon kan øke metabolismen (hvordan energi brukes), og øke risikoen for andre helseplager som
- hjertesykdom,
- bentap, og
- problemer under graviditet.
- Graves sykdom er en vanlig årsak til hypertyreose
- Radioaktiv jod-ablasjon er den vanligste behandlingen av overaktiv skjoldbrusk
5 Vanlige årsaker til hypertyreose
Vanlige årsaker til hypertyreose hos voksne inkluderer:
- Diffuse Toxic Goiter (Graves 'Disease)
- Overaktivitet av hele skjoldbruskkjertelen forårsaket av antistoffer i blodet som stimulerer skjoldbruskkjertelen til å vokse og utskiller store mengder skjoldbruskkjertelhormon
- Giftig adenom ("hot nodule")
- En dominerende skjoldbruskknute, eller klump, er overaktiv og utskiller overflødig skjoldbruskhormon
- Toxic Multinodular Goiter (Plummer's sykdom)
- En eller flere knuter eller klumper i skjoldbruskkjertelen blir overaktive
- Subakutt skjoldbruskbetennelse
- Hypertyreoidefase av subakutt tyreoiditt, forårsaket av virusinfeksjon eller inflammasjonsprosess etter fødselen
- På grunn av betennelse i skjoldbruskkjertelen frigjøres overflødig hormon i blodsirkulasjonen
- Mer enn 90% av de berørte individer vil gå tilbake til normal funksjon i skjoldbruskkjertelen uten behandling.
- Medikamentindusert hypertyreose
- Jodindusert hypertyreoidisme: eldre populasjon, vanligvis ved innstilling av forhåndsbestemmende ikke-toksisk nodulær struma
- amiodarone (Cordarone)
- Jodholdig kontrastmateriale brukt i radiologistudier
Symptomer på hypertyreose
Symptomer og alvorlighetsgrad avhenger av varigheten og omfanget av overskudd av skjoldbruskkjertelhormon og individets alder. Enkeltpersoner kan oppleve:
- Nervøsitet og irritabilitet
- Hjertebank og takykardi
- Varmeintoleranse eller økt svette
- tremor
- Vekttap eller gevinst
- Øk appetitt
- Hyppige avføring eller diaré
- Underhevelse
- Plutselig lammelse
- Pustebesvær med anstrengelse
- Nedsatt menstruasjonsstrøm
- Nedsatt fruktbarhet
- Søvnforstyrrelser (inkludert søvnløshet)
- Endringer i synet
- Fotofobi, eller lysfølsomhet
- Øyeirritasjon med overflødig tårer
- Diplopia, eller dobbeltsyn
- Exophthalmos, eller fremoverutstikk av øyeeplet
- Tretthet og muskelsvakhet
- Forstørrelse av skjoldbruskkjertelen
- Pretibial myxedema (væskebygging i vevene rundt skinnbenet; kan sees med Graves sykdom)
Diagnose av hypertyreose
Karakteristiske symptomer og fysiske tegn kan tyde på at hypertyreose kan være til stede; laboratorieevaluering er imidlertid nødvendig for å etablere diagnosen og årsaken til hypertyreose.
Diagnostiske laboratorietester utført på en blodprøve inkluderer:
- Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH)
- TSH-nivå vil være lavt i hypertyreose
- TSH-analyse er den mest sensitive testen for diagnose av hypertyreose
- Gratis T4 (gratis tyroksin)
- Det frie eller ubundne skjoldbruskhormonet i blodet vil ha høyt hypertyreoidisme
- Hos pasienter med ustabile skjoldbruskstilstander er T4-nivåer noen ganger mer nøyaktige enn TSH som indikatorer for skjoldbruskstatusstatus
- Ved mild hypertyreose vil den frie T4 forbli i normalområdet.
- Triiodothyronine (T3) radioimmunoassay (RIA) eller gratis T3
- Denne formen for skjoldbruskhormon er 20 til 50 ganger mer biologisk aktiv enn T4
- T4 omdannes i mange organer (dvs. lever, nyrer) til den mer bioaktive T3 med fjerning av et jod av et enzym kalt en deiodinase
- T3 blir ofte forhøyet til et relativt høyere nivå enn T4 ved alvorlig hypertyreose.
- Tyroksin (T4)
- Total T4 i blodet måler både fri og bioaktiv proteinbundet T4
- Autoantistoffer i skjoldbruskkjertelen: TSH-reseptorantistoffer (TRAb) eller skjoldbruskkjertelstimulerende immunoglobuliner (TSI)
- Disse antistoffene er til stede hos over halvparten av pasienter med Graves 'sykdom
- TSI binder seg til TSH-reseptoren og aktiverer reseptoren, noe som fører til økt produksjon og frigjøring av skjoldbruskhormon i blodet
- TSI stimulerer skjoldbruskkjertelen til å vokse
- TRAb binder seg til TSH-reseptoren og blokkerer TSH fra binding, noe som resulterer i redusert THS-reseptorfunksjon og redusert produksjon av skjoldbruskkjertelhormon.
Hvis laboratorietester indikerer hypertyreose, kan avbildningstester brukes til å avgjøre årsaken ytterligere.
Radioaktiv jod-skjoldbrusk-skanning med enten I-231 eller 99mTc. I denne testen hvis pasientens skjoldbrusk er skannet, vil de svelge radioaktivt jod eller ha en injeksjon på 99mTc. Pasienten vil deretter vente på at isotopen blir tatt opp av skjoldbruskkjertelen, og bilder vil bli tatt for å vise mengden isotop som tas opp av skjoldbruskkjertelen.
- Denne testen hjelper til med å bestemme årsaken til hypertyreoidisme og til å vurdere om noen skjoldbruskkjertelklumper eller knuter produserer aktivt skjoldbruskkjertelhormon
- Økt opptak av isotop vil bli sett i et generalisert mønster ved Graves 'sykdom (se figur 1 nedenfor), og i et lokalisert mønster hos giftig nodulær struma (se figur 2 nedenfor)
- Generelt redusert opptak av jod vil bli sett ved subakutt tyreoiditt (se figur 3 nedenfor)
- "Kule knuter" (hevelser i skjoldbruskkjertelen som ikke tar opp den radioaktive isotopen på skjoldbruskkjertelen) kan kreve ytterligere evaluering ved fin nålaspirasjonsbiopsi for å utelukke en svulst.
Falske positive tester: høye totale T4- og totale T3-nivåer eller undertrykte TSH-nivåer
- Estrogenadministrasjon eller graviditet kan øke nivåene av TBG (tyroksinbindende globulin), noe som resulterer i høye totale T4- og totale T3-nivåer, men det er normale gratis T4- og gratis T3-estimater og normalt resultat på sensitiv TSH-analyse
- Euthyroid-hyperthyroxinemia (en annen tilstand der nivået av skjoldbruskkjertelhormon ser ut til å være forhøyet uten en overflødig funksjon av skjoldbruskhormoner) kan også tilskrives en arvelig tilstand av andre unormale bindende proteiner-albumin og prealbumin
- Resistens av skjoldbruskhormon
- Økte serum T4 nivåer uten hypertyreose, vanligvis fra en arvelig tilstand.
- Administrering av kortikosteroider, alvorlig sykdom, hypofyse dysfunksjon
- Disse forholdene kan undertrykke TSH-nivået i fravær av hypertyreose
Behandling av hypertyreose
Behandlingene som er diskutert her er for alle årsaker til hypertyreose bortsett fra subakutt tyreoiditt. Subakutt tyreoiditt blir vanligvis bedre uten noen spesifikk behandling.
Behandlingsalternativene for hypertyreose forårsaket av Graves 'sykdom eller nodulær skjoldbrusk sykdom er delt i to seksjoner.
- behandlinger som reduserer produksjonen av skjoldbruskkjertelhormon, og
- symptomatisk behandling for å lindre effekten av overflødig skjoldbruskkjertelhormon.
Selv om den vanligste behandlingen av overaktiv skjoldbruskkjertelsykdom er radioaktiv jod-ablasjon, blir mange pasienter først behandlet med antithyreoidemedisiner for å normalisere skjoldbruskkjertelhormonnivået før enten radioaktiv jod ablasjon eller skjoldbruskkjertel.
Kirurgi brukes til å behandle hypertyreose hvis pasienten krever en rask reduksjon i skjoldbruskkjertelhormonnivået slik som under graviditet.
Antithyreoidemedisiner
- Metimazol (tapazol)
- Propylthiouracil (PTU)
- Effekt: redusert produksjon av skjoldbruskkjertelhormon
- indikasjoner:
- Hyperthyreoidisme fra flere årsaker
- Lave doser metimazol (<10-15 mg / dag) er trygge under graviditet eller postpartum hos en kvinne som ammer.
- Eldre eller hjertepasienter som trenger 'forbehandling' med antithyreoidemedisiner før radiojodbehandling
- Risiko :
- Hudutslett, agranulocytosis (nedsatt immunforsvar) og hepatitt
- Økt risiko for leversvikt. FDA black box advarsler begrenser bruken av PTU til de pasientene som ikke tåler metimazol eller er i første trimester av svangerskapet.
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_1.jpg"></p>Bilder av hypertyreose: Hold skjoldbruskkjertelen i sjakk<p>
<a id="menu-8"></a><h2>Radioaktivt jod</h2>
</p>
<ul>
<li><strong>Effekt:</strong> skader skjoldbruskcellene som lager skjoldbruskkjertelhormon. Dette er den vanligste permanente behandlingen av hypertyreose i USA.</li>
<li><strong>indikasjoner:</strong>
<ul>
<li>Graves 'sykdom</li>
<li>Giftig multinodulær struma</li>
<li>Giftig adenom</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Kontra:</strong>
<ul>
<li>Under graviditet kan radioaktivt jod ødelegge fosterets skjoldbruskkjertelvev.</li>
<li>Ammende kvinner kan passere radioaktivt jod gjennom morsmelken.</li>
<li>En seks måneders ventetid før graviditet foreslås etter terapi.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>risiko:</strong>
<ul>
<li>De fleste pasienter som blir behandlet, blir hypotyreose og trenger livslang erstatningsterapi for skjoldbruskkjertelhormon</li>
<li>Eldre pasienter og hjertepasienter har økt risiko for <sup>131</sup> I- (radioaktivt jod) -indusert tyreoiditt</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-9"></a><h2>Kirurgiske inngrep for hypertyreose</h2>
</p>
<p>For pasienten med en overaktiv nodul (er) av et giftig adenom eller toksisk multinodulær struma:</p>
<ul>
<li>Fjerning av en del av skjoldbruskkjertelen som inneholder overaktiv nodule. Hele skjoldbruskkjertelen kan fjernes hvis det er flere, bilaterale overaktive knuter eller hvis struma er forstørret.</li>
</ul>
<p>For pasienten med generalisert overaktiv skjoldbruskkjertel av Graves 'sykdom:</p>
<ul>
<li>Fjerning av hele skjoldbruskkjertelen.</li>
</ul>
<p>Risiko for kirurgi i skjoldbruskkjertelen</p>
<ul>
<li>De fleste pasienter vil forbli euthyreoidea (som har normal skjoldbruskkjertelfunksjon) etter skjoldbruskkjertelen.</li>
<li>Pasienter vil bli hypotyreose etter total tyreoidektomi og trenger erstatningsterapi for skjoldbruskkjertelhormon</li>
<li>Det er en liten risiko for tilbakevendende hypertyreose hvis en stor mengde gjenværende skjoldbruskkjertel er igjen etter operasjonen.</li>
<li>Det er en liten risiko for skade på strukturer i nærheten av skjoldbruskkjertelen, inkludert nerven til taleboksen, og kjertlene som regulerer kalsiumnivået i blodet.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-10"></a><h2>Terapier for å redusere hypertyreosymptomer</h2>
</p>
<p><strong>Beta-adrenerge blokkeringsmidler</strong></p>
<ul>
<li>Blokker virkningen av skjoldbruskkjertelhormon i kroppen, som senker hjerterytmen og reduserer skjelven</li>
<li>Ingen endring i høye nivåer av skjoldbruskkjertelhormon i blod</li>
<li>Eksempler på disse midlene inkluderer:<ul>
<li>propanolol (Inderal, Inderal LA)</li>
<li>atenolol (Tenormin)</li>
<li>metoprolol (Lopressor)</li>
<li>nadolol (Corgard)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-11"></a><h2>Hyperthyreoidisme som et resultat av andre medisinske behandlinger</h2>
</p>
<p><strong>Amiodaron-terapi</strong></p>
<ul>
<li>Amiodarone er et medikament som brukes i behandling av unormale hjerterytmer. Amiodaron-tabletter (Cordarone, Pacerone) inneholder jod, og opptil 10% av personer som tar denne medisinen, utvikler unormale funksjoner i skjoldbruskkjertelen.<ul>
<li>Pasienter som tar amiodaron, bør ha baseline-skjoldbruskkjertelfunksjonstester før de starter amiodaronbehandling</li>
<li>Amiodaron-indusert hypertyreoidisme av type 1 (Jod-Basedow-fenomen) forårsaker økt produksjon av skjoldbruskhormoner på grunn av joddelen av amiodaron</li>
<li>Amiodaron-indusert hypertyreoidisme av type 2 ligner en destruktiv tyreoiditt, hvor økte mengder av skjoldbruskkjertelhormon frigjøres</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>IV-kontrastmidler for CT-skanninger</strong></p>
<ul>
<li>Overskudd av jod i kontrastmaterialet som brukes til CT-skanning, kan føre til økt produksjon av skjoldbruskkjertelhormon.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-12"></a><h2>Prognose av hypertyreose</h2>
</p>
<p>Hyperthyreoidisme er vanligvis behandlingsbar og sjelden dødelig. Imidlertid kan komplikasjoner oppstå ved ubehandlet hypertyreose. Ubehandlet hypertyreose kan ha følgende komplikasjoner:</p>
<ul>
<li>Dehydrering fra overflødig varme, overflødig svette og diaré</li>
<li>Systolisk hypertensjon</li>
<li>Beintap med høye kalsiumfrakturer i blodet</li>
<li>Unormalheter i hjerterytmen</li>
</ul>
<p>Komplikasjoner kan også oppstå fra bivirkninger av terapier, inkludert radioaktivt jod, kirurgi og erstatningsterapi for skjoldbruskkjertelhormon.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/511/hashimotos-thyroiditis_2.jpg"></p>
<p>
<a id="menu-13"></a><h2>Bilder av hypotyreose</h2>
</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_2.jpg"></p>
<p><strong>Figur 1 Over:</strong> Radioaktiv jodskanning av en pasient med toksisk multinodulær struma. Legg merke til det ujevne og mørkere utseendet på knuter som produserer overflødige mengder skjoldbruskkjertelhormon. Sammenlign dette med normal skanning vist i figur 3.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_3.jpg"></p>
<p><strong>Figur 2 Over:</strong> Radioaktiv jodskanning av en pasient med subakutt tyreoiditt i hypertyreoidefasen. Merk at det er veldig lite jodopptak i skjoldbruskkjertelen. Dette skyldes betennelse i skjoldbruskkjertelen som forårsaker frigjøring av lagret skjoldbruskhormon (forårsaker forhøyede nivåer av skjoldbruskhormon i blodet) og redusert jodopptak.</p>
<p align=)