Hvor aggressiv er melanomkreft?

Spør en lege?

Jeg fikk akkurat diagnosen stadium I melanom og har begynt behandlingen. Vil jeg spre dette? Hvor aggressiv er melanom?

Legens svar

Behandlingen av melanom er avhengig av sykdomsstadiet på diagnosetidspunktet. Iscenesettelse er en teknikk som ofte brukes til å kategorisere forskjellige typer kreft i henhold til omfanget av kreften i håp om at dette vil hjelpe legen til å forutsi atferden til sykdommen og velge den beste behandlingen.

• Fase 0 : Dette er melanomer som bare er innelukket i overhuden og ikke har trengt seg inn under kjellermembranen - såkalt "melanoma in situ" eller lentigo maligna. Tynne svulster av denne typen bør om mulig utskåres med omliggende marginer av normal hud på ca. 1 cm. Noen ganger kan det være vanskelig å visuelt estimere omfanget av denne typen svulster. Noen dermatologiske kirurger tar til orde for bruk av mikrografisk kirurgi med kontroll av frosne seksjoner (Mohs-kirurgi) ved å bruke spesielle flekker for å sikre fullstendig fjerning av svulster med utydelige marginer.
• Fase 1 : Disse melanomene (lesjoner ≤ 1 mm tykke) har ikke metastasert. Fase 1 melanomer krever vanligvis bare kirurgisk fjerning av svulsten med en 2 cm margin på normalt vev. Hvis svulsten har sårdannet eller hvis cellene deler seg raskt, kan svulsten patologisk klassifiseres som stadium IB.
• Fase II : Dette er melanom svulster som er 1-2 mm og kan være magesår, men uten bevis for spredning utover den primære lesjonen.
• Fase III : Dette er melanomsvulster i en hvilken som helst tykkelse som har spredd seg lokalt til tilstøtende hud eller til lokale drenerende lymfeknuter.
• Fase IV : Dette er melanomsvulster som har spredd seg til fjerne steder.

Tykkere svulster eller svulster som ser ut til å ha spredd seg til andre deler av kroppen har en mye dårligere prognose. For melanomer med mellomtykkelse (vanligvis ≥ 1 mm) uten bevis for metastatisk spredning, er det utviklet en teknikk som kalles sentinel lymfeknuterbiopsi, som er nyttig for å forutsi progresjonen av sykdommen. Dette utføres ved å injisere en radioaktiv sporstoff og / eller et fargestoff på stedet for svulsten og spore det til de lokale lymfeknuter som drenerer kreftstedet. Når lymfeknuter er identifisert, blir de fjernet og undersøkt av patologen for å finne ut om de er blitt invadert av melanomet. Mangel på invasjon er et godt tegn. Det er ofte ønskelig å sende inn deler av melanomet til genetisk testing for å avgjøre om det har en eller flere mutasjoner som kan gjøre det utsatt for visse medikamenter. For eksempel er mutasjoner i BRAF og MEK, to viktige gener i MAPK / ERK-banen (kontrollerer cellulær spredning), ofte utsatt for medisiner som hemmer disse traséene.

Når et melanom har metastasert til drenering av regionale lymfeknuter eller til fjernere steder, blir behandlingsalternativene mer kompliserte og gode resultater blir mindre vanlige. Slike behandlinger for metastatisk melanom inkluderer følgende:

• Regional lymfeknedsdisseksjon ser ikke ut til å redusere dødeligheten betydelig på grunn av melanom, men det kan gi palliative effekter.
• Peginterferon alpha 2-b (Sylatron) ser ut til å forlenge melanomfrie perioder, men forlenger ikke den totale overlevelsen.
• Strålebehandling er nyttig for palliasjon av hjerne- og benmetastase.
• Alternativer for systemisk cellegift
  • T-VEC (Imlygic) mottok FDA-godkjenning i 2015 er et genmodifisert herpes simplex-virus type 1 designet for å gjenskape seg i svulster, noe som får svulster til å sprekke (celledød).
  • Kombinasjonen Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) fikk FDA-godkjenning i 2015 basert på forbedret responsrate og progresjonsfri overlevelse hos tidligere behandlede pasienter. Nivolumab (Opdivo) ble godkjent i 2015 som en førstelinjeterapi for melanompasienter som ikke har en positiv BRAF V600-mutasjon.
  • Pembrolizumab (Keytruda) mottok godkjenning i 2014 for å påvise responser hos pasienter hvis sykdom har utviklet seg etter ipilimumab og, hvis BRAF V600 mutasjonspositiv, også en BRAF-hemmer.
  • Ipilimumab (Yervoy), en T-lymfocyttstimulator, ble godkjent i 2011 og ga forbedring i total overlevelse hos pasienter med enten tidligere behandlet eller ubehandlet avansert melanom.
  • Vemurafenib og dabrafenib i kombinasjon ble vist å oppnå en høy rask tumorresponsrate (omtrent 50%) hos pasienter som gjennomførte BRAF V600E-mutasjonen og en betydelig forbedring i total overlevelse.
  • Cobimetinib (Cotellic) og vemurafenib (Zelboraf) kan behandle personer med BRAF V600E eller V600K mutasjonspositivt, ubehandlingsbart eller metastatisk melanom.
  • Trametinib (Mekinist) og dabrafenib (Tafinlar) behandler pasienter med avansert melanom BRAF V600E eller V600K-mutasjon som ikke kan behandles eller metastatisk.

Dette er bare en brøkdel av de tilgjengelige medisinealternativene for behandling av metastatisk melanom. Valget av det beste alternativet krever konsultasjon med en erfaren medisinsk onkolog.