Hva er encefalopati? definisjon, symptomer og typer

Fakta om encefalopati

Encefalopati er et bredt begrep som brukes for å beskrive unormal hjernefunksjon eller hjernestruktur. (Encephalo = hjerne + paty = lidelse). Avviket kan være kortvarig, tilbakevendende eller permanent. Tapet av hjernefunksjon kan være reversibelt, statisk og stabilt, eller progressivt med økende tap av hjerneaktivitet over tid.

Normal hjernefunksjon

Hjerneceller er koblet sammen med nevroner, kalt aksoner og dendritter, dekket i myelin-skjeder. De elektriske impulsene fungerer sammen med kjemiske reseptorer for å tillate hjerneaktivitet å oversette til tanke og handling. Ulike steder i hjernen er assosiert med spesialisert funksjon, for eksempel er synsfunksjon lokalisert i occipitallober, taleproduksjon i Brocas område i den nedre delen av frontalloben, talegjenkjenning er lokalisert i Wernickes område av den temporale loben, og motorstripen i parietal lobene på hver halvkule.

Hjernen krever også blodstrøm for å gi oksygen og glukose til å fungere. Andre kjemikalier, næringsstoffer og vitaminer er nødvendige for normal funksjon både umiddelbart og på lang sikt.

Unormaliteter og forhold som påvirker hjernens funksjon

• Hjernen utvikler seg raskt i fosteret når den vokser i en mors livmor; og enhver forstyrrelse i denne veksten og utviklingen kan føre til encefalopati.
• Unormaliteter i anatomisk struktur, elektrisk og kjemisk funksjon kan føre til endret mental funksjon og encefalopati.
• Forgiftning av hjernevev og celler kan også påvirke funksjonen. Denne giften kan produseres i kroppen, for eksempel fra lever- eller nyresvikt, eller den kan inntas med vilje eller utilsiktet. Eksempler på forsettlig inntak inkluderer alkohol rus eller stoffmisbruk. Eksempler på utilsiktet inntak inkluderer karbonmonoksidforgiftning, medisiner eller giftige stoffer som blymaling.
• Encefalopati kan skyldes en fødselsdefekt (en genetisk avvik som forårsaker unormal hjernestruktur eller kjemisk aktivitet med symptomer som blir funnet ved fødselen), eller det kan være tydelig mot slutten av livet på grunn av sykdom, for eksempel demens eller Alzheimers sykdom.

Avhengig av årsaken, kan encefalopati forekomme i alle aldre. Symptomer kan oppstå som en form for endret mental status, inkludert forvirring og tap av hukommelse fordi svekkelsen påvirker tankeprosessens plasseringer i hjernen, eller symptomer kan føre til en fysisk svekkelse som svakhet eller nummenhet i en kroppsdel, eller ukoordinerte bevegelser fordi det påvirker de motoriske eller sensoriske delene av hjernen. Globalt engasjement kan presentere som anfall, eller som en kombinasjon av tanker, motoriske eller sensoriske symptomer. Symptomene avhenger av hvilken del av hjernen som blir påvirket og hvor mye eller hvor lite den fortsetter å fungere.

Encefalopati årsaker

Unormal hjernefunksjon kan oppstå på grunn av mange forskjellige forhold; for eksempel mangel på næringsstoffer, forgiftning, infeksjon, strukturelle forandringer eller anoksi (mangel på oksygentilførsel til hjernen).

Alkoholisk encefalopati

Alkohol er et klassisk eksempel på en akutt og kronisk svelging som forårsaker endringer i hjernens funksjon. Når en person drikker alkohol i overkant, endrer det hjerneaktiviteten. En akutt beruset person demonstrerer manglende dømmekraft og reduserte reflekser og koordinering. Hvis det blir svelget nok alkohol, kan de delene av hjernen som kontrollerer våkenhet og pusting bli deprimert til det punktet at personen kan bli komatøs. Disse effektene er kortvarige og forbigående da leveren metaboliserer alkoholen og fjerner den fra kroppen. Når alkoholen er borte, vender individet tilbake til normal funksjon. Men når alkohol gjentatte ganger blir misbrukt, kan det føre til at leversykdom øker ammoniakknivået og encefalopati, eller det kan være direkte skade på hjernen med tap av hjernevev.

Wernicke-Korsakoff syndrom er en type alkoholisk encefalopati som er forårsaket av tiamin (vitamin B1) mangel på grunn av underernæring. Underernæringen oppstår fordi de fleste av kaloriene i dietten er avledet fra alkohol, nedsatt appetitt fra et vanlig kosthold, og muligens malabsorpsjon av næringsstoffer fra tarmen. Det kan være hukommelsestap og forvirring, tap av koordinasjon og ataksi med et vinglende gang (gange) og forvirring.

Ikke-alkoholrelaterte årsaker kan omfatte AIDS, kreft, nyredialyse (nyre) dialyse og hypertyreose (tyrotoksikose).

Anoksisk / hypoksisk encefalopati

Anoksisk (an = ingen + oksia = oksygen) eller hypoksisk (hypo = mindre + oksia = oksygen) encefalopati er en tilstand der hjernevevet blir fratatt oksygen og det er globalt tap av hjernefunksjon. Jo lengre hjerneceller mangler oksygen, jo mer skade oppstår.

Under graviditet kan fosteret utvikle hypoksisk encefalopati hvis blodtilførselen fra morkaken er skadet. Placenta abruptio og placenta previa er to situasjoner som oppstår i tredje trimester som fører til fosterets nød. Vanskeligheter under fødselen, for eksempel når navlestrengen er viklet rundt fosterets nakke, kan forårsake nød og svekke oksygentilførsel til hjernen.

Anoksisk eller hypoksisk encefalopati kan forekomme når som helst i livet. Ved hjertestans stopper hjertet, og oksygen blir ikke pumpet til hjernen. Hensikten med å starte HLR (hjerte-lungeredning) øyeblikkelig er å prøve å fortsette blodstrøm og oksygentilførsel. Forsinkelser i denne prosessen kan føre til hjernecelleskade og død.

Hypoksi kan også oppstå på grunn av langvarige anfall når pasienten ikke puster tilstrekkelig eller med langvarige astmaanfall eller forverring av KOLS.

Hypertensiv encefalopati

Hypertensiv encefalopati oppstår når blodtrykket stiger til nivåer høyt nok til å påvirke hjernens funksjon. Hodepine, kvalme og oppkast, endringer i synet og nedsatt bevissthetsnivå kan skyldes markert forhøyet trykk. Denne tilstanden er også kjent som en hypertensiv krise (hypertensiv nødsituasjon), der høyt blodtrykkavlesninger er assosiert med organsvikt. I tillegg til encefalopati, kan det også være symptomer på brystsmerter, kortpustethet og nyresvikt. Hypotensjon (lavt blodtrykk) på grunn av mange faktorer (for eksempel blødning, større infeksjon eller blodtrykksmedisiner) kan føre til encefalopati med symptomer på besvimelse, svakhet og endret mental status.

Infeksiøs encefalopati

Infeksjoner er en årsak til encefalopati. Mange typer bakterier, virus og sopp kan forårsake hjernebetennelse ved infeksjon og betennelse i hjernevevet eller hjernehinnebetennelsen (hjernehinnebetennelse) som fører hjernen og ryggmargen.

Prioner er årsaken til sjeldne infeksjoner som Jacob-Creutzfeldt sykdom, som er relatert til bovin spongiform encephalopathy (BSE) eller gal ku sykdom. Prionene invaderer hjernevev og begynner å danne unormale proteinavsetninger mellom hjerneceller, og forstyrrer vevets struktur. Sykdommen er progressiv og ubehandelig og fører til slutt til døden. Kuru er en annen type hjerneinfeksjon hos mennesker.

Iskemisk encefalopati

Iskemisk encefalopati oppstår fordi de små blodkarene som tilfører blod til hjernevevet gradvis smalner og forårsaker en generell reduksjon i blodstrømmen til hjernen. Dette forårsaker gradvis tap av hjernevev med tilhørende funksjonstap. Risikofaktorer for innsnevring av blodkar i hjernen er de samme som for hjertesykdommer og perifer vaskulær sykdom, og inkluderer røyking, høyt blodtrykk, høyt kolesterol og diabetes.

Mer encefalopati årsaker

Metabolsk encefalopati

Metabolsk encefalopati (giftig metabolsk encefalopati) er en bred kategori som beskriver abnormiteter i vannet, elektrolytter, vitaminer og andre kjemikalier som påvirker hjernens funksjon negativt. I tillegg til lever- og nyreavfallsprodukter, kan det inkludere unormalt høyt eller lavt blodsukker (hyperglykemi, hypoglykemi), problemer med skjoldbruskkjertelen og natrium i blodet (hyponatremia = lavt natrium, hypernatremia = høyt natrium).

Andre årsaker til metabolsk encefalopati inkluderer karbonmonoksid eller cyanidforgiftning, som forhindrer at hemoglobin fører oksygen i blodomløpet og resulterer i vevsanoksi.

Giftig metabolsk encefalopati kan også inkludere bivirkninger av medisiner eller inntak av medikamenter som påvirker kjemiske transmittere i hjernen. Kalt nevrotransmittere, dopamin, GABA, serotonin, acetylkolin og glutamin hjelper nerveender til å gi elektriske signaler mellom hjerneceller. Endringer i disse senderne kan redusere hjernens funksjon. Konsentrasjoner av nevrotransmittere og unormal funksjon kan sees ved anfallsforstyrrelser og Alzheimers sykdom.

Strukturell encefalopati

Hode traumer kan forårsake hjerneskade på grunn av blødning i og rundt hjernen. Dette kan forårsake økt trykk i hodeskallen som presser på hjernevevet og forårsaker unormal hjernefunksjon. Skjærskader på hjernevev kan forstyrre nevronene som kobler hjerneceller sammen. Bortsett fra den direkte hjernevevskaden, kan økt trykkoppbygging i hodeskallen redusere mengden blodstrøm til hjernen forårsake anoksisk eller hypoksisk skade.

Blodtilførsel til hjernen kan bli utsatt på grunn av hjerneslag, der en av arteriene til hjernen blir blokkert og den delen av hjernen erstattes med arrvev. Hvis nok celler blir skadet, kan det være permanent skade. Alternativt oppstår hemoragisk hjerneslag når blødning oppstår i hjernen selv som forårsaker skade.

Chronic Traumatic Encephalopathy (CTE) beskriver en hjerne som har gradvis degenerasjon i funksjon på grunn av gjentatte hodeskader som forårsaker både hjernerystelse med symptomer og de som er asymptomatiske. Symptomene på hjernerystelse falmer vanligvis, men måneder eller år senere kan det oppstå nye symptomer. CTE-symptomer utvikler seg gradvis. Til å begynne med kan det være konsentrasjons- og hukommelsesproblemer med episoder med desorientering og forvirring, svimmelhet og hodepine. Følelser kan være labile og pasienten kan utvikle aggressiv og psykotisk atferd. Når CTE utvikler seg, kan oppførselen bli uberegnelig og Parkinsons-lignende symptomer kan sees. Til slutt reduseres tankeprosesser enda lenger til demens med flere Parkinsons symptomer, inkludert tale- og gangavvik. Disse symptomene er progressive og kan ikke stoppes.

Diagnosen CTE stilles klinisk. Verken blødning eller større avvik blir sett på CT-skanning, og det ser ut til å virke som andre sykdommer som angriper hjernens funksjon. Det kan bekreftes i ettertid på obduksjon og disseksjon av hjernen. Et unormalt protein kalt tau bygger seg opp i hjernen og forårsaker unormal nervefiber og cellefloker i hjernen. Ved obduksjon har hjernen et annet utseende enn det man ser ved Alzheimers sykdom.

Uremisk encefalopati

Akutt eller kronisk nyresvikt kan føre til uremisk encefalopati. Når nyrene ikke klarer å rense blodbanen tilstrekkelig, kan en rekke giftstoffer gradvis bygge seg og få hjernens funksjon til å avta. Hvis nyrefunksjonen ikke gjenopprettes, eller hvis dialyse ikke er iverksatt, kan permanent hjernevevsskade oppstå, og til slutt føre til død.

Encefalopatsymptomer

Encefalopati beskriver unormal hjernefunksjon på grunn av problemer med hjernevevet. Symptomer på encefalopati kan generaliseres og forårsake nedsatt bevissthetsnivå fra minimal slapphet til koma. Encefalopati kan forårsake unormale tankeprosesser, inkludert forvirring, dårlig hukommelse, hallusinasjoner og til og med psykotisk tenkning.

Symptomene kan være tydelige fordi deler av kroppen som hjernen kontrollerer kanskje ikke fungerer på riktig måte. Det kan være koordinasjon og vanskeligheter med å gå (ataksi), eller det kan være unormalt med syn og øyebevegelse. Encefalopati kan etterligne hjerneslag med svakhet og nummenhet på den ene siden av kroppen, inkludert ansiktsdropp og taleproblemer. Avvikene påvirker ikke bare motorisk funksjon, men også sensasjon. Det kommer an på hvilken del av hjernen som ikke fungerer.

Hos noen pasienter er encefalopati så dypt at den påvirker grunnleggende hjernefunksjoner som kontrollerer våkenhet, pust, hjerterytme og temperatur.

Symptomene avhenger av den grunnleggende årsaken til encefalopati og potensialet for reversering av årsaken. Symptomene kan være til stede og forbli konstante, eller de kan vokse og avta. Symptomene kan oppstå en gang og aldri komme tilbake, eller de kan være progressive og føre til død. For eksempel kan lavt blodsukker (hypoglykemi) lett reverseres uten hjerneskade, mens dyp anoksi kan være delvis reversibel eller føre til uførhet eller død.

Når skal du søke medisinsk behandling for encefalopati

Enhver pasient med uforklarlig forvirring, endret mental funksjon, koma, anfall eller svakhet bør øyeblikkelig få tilgang til legevakt.

Pasienter som har kjent tilbakevendende encefalopati, kan ha hjemmebehandlingsprogrammer som kan bli forsøkt før de ber om hjelp. For eksempel kan personer med diabetes som opplever symptomer på forvirring eller slapphet, ha hypoglykemi (lavt blodsukker); hjemmebehandling med glukoseoppløsninger ved munn eller glukagoninjeksjoner kan være helbredende. Men hvis disse hjemmebehandlingene ikke hjelper og vekker personen, kan det være nødvendig med nødinngrep siden en annen årsak til encefalopati kan være til stede.

Encefalopati diagnose

Diagnosen encefalopati begynner med historien gitt av pasienten, familie eller venner. Helsepersonellet vil ha bedre forståelse av potensielle årsaker til encefalopati basert på informasjon om symptomer, for eksempel hvor raskt de dukket opp, hvor lenge de har vært til stede, om de vokser og avtar, eller om det er et progressivt nedadgående kurs . Tidligere medisinsk sykdom, forsettlig eller utilsiktet inntak, foreskrevne medisiner, kjemisk eksponering og infeksjoner kan gi ledetråder for hvorfor pasienten har encefalopati.

Testing vil avhenge av pasientens historie og fysiske undersøkelser som fører til at helsepersonellet ser etter potensielle diagnoser. Rutinemessige blodprøver som fullstendig blodtelling (CBC) kan gi informasjon om mulig infeksjon, anemi eller vitaminmangel. Kjemitester kan evaluere elektrolytter, glukosenivå, nyrefunksjon og leverfunksjon. Andre tester kan bestilles for forskjellige typer vitaminmangel. Hvis det er hensiktsmessig, kan stoff- og alkoholundersøkelse foreslås.

Avbildningsstudier som røntgenstråler, datastyrt tomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MR) kan være nyttige avhengig av den kliniske situasjonen.

Lumbalpunksjon (ryggmargskran) kan være nyttig for å se etter infeksjon, blødning og betennelse. Cerebrospinalvæsken kan også analyseres for unormale proteiner, kjemikalier og celler.

Annen testing kan være passende avhengig av den kliniske situasjonen og helsepersonellens mistanker.

Encefalopati Selvomsorg hjemme

Som tidligere nevnt kan pasienter som har kjent tilbakevendende encefalopati, ha hjemmebehandlingsprogrammer som kan bli forsøkt; Imidlertid bør enhver med uforklarlig forvirring, endret mental funksjon, koma, anfall eller svakhet øyeblikkelig få tilgang til legevakt.

Encefalopati Behandling

Behandling for encefalopati varierer avhengig av den grunnleggende årsaken; for eksempel kan kortvarig anoksi bare kreve oksygenbehandling, mens uremisk forgiftning kan kreve dialyse og en nyretransplantasjon. Følgelig vil spesifikke medisiner og behandlingsprogrammer bli foreskrevet basert på den underliggende sykdommen. Den første episoden av encefalopati bør evalueres umiddelbart av en lege for potensielt å diagnostisere og behandle den grunnleggende årsaken; slik handling kan reversere eller begrense symptomene og påvirke prognosen for encefalopati.

Andre behandlingsscenarier inkluderer:

• Når pasienter for første gang er tilstede med forvirring, slapphet eller andre symptomer som tyder på nedsatt hjernefunksjon, kan en første cocktail av nalokson (Narcan) og glukose injiseres intravenøst ​​for å behandle raskt reversibel narkotisk overdosering og lavt blodsukker (hypoglykemi) - - hvis dette er årsakene til pasientens encefalopati.
• Resuscitasjonens ABC blir alltid evaluert ( A irway, B reathing, C irculation). Hvis luftveien er kompromittert og pasienten ikke klarer å puste tilstrekkelig, kan endotrakeal intubasjon vurderes. Et rør plasseres gjennom munnen inn i luftrøret og en ventilator brukes til å puste for pasienten. Pasienten er vanligvis bevisstløs eller nesten slik (obtunded) når denne situasjonen oppstår.

Encefalopati Oppfølging

Bortsett fra pasienter som har akutt forgiftning som krever kortvarig inngrep, vil de fleste pasienter med encefalopati trenge livslang omsorg og overvåking. Å etablere et forhold til en lege i primæromsorgen vil tillate passende overvåking av spesifikke sykdomstilstander, regulering av medisiner og kosthold for å forhindre akutte fakler av encefalopati og redusere potensialet for gradvis nedgang i mental funksjon.

Forebygging av encefalopati

Noen encefalopatier kan forhindres av positive livsstilsvalg, og andre kan ikke forutses. For eksempel kan leverencefalopati fra leversvikt på grunn av alkoholisme forhindres med pasientens forpliktelse til å avstå fra alkohol og bruk av medisinsk behandling og støtte fra lokalsamfunnet for å forhindre eller minimere risikoen for tilbakefall. Leversvikt fra andre sykdommer og medfødt eller tilfeldig traume som resulterer i encefalopati, kan ikke forebygges.

Encefalopati Prognose

Forskning hjelper fortsatt med å forstå hjernens funksjon og forstå mekanismene som kan forårsake encefalopatier. Nasjonalt institutt for nevrologiske forstyrrelser og hjerneslag hjelper til med å koordinere pågående kliniske studier.

Noen encefalopatier kan være lett reversible, mens andre kan utvikle seg og forårsake permanente strukturelle endringer i hjernen og til og med død; utsiktene avhenger av den underliggende årsaken til encefalopati og potensialet for behandling.