Hva er eklampsi? behandling, anfall og symptomer

Fakta og definisjon av eklampsi

• Eklampsi, en livstruende komplikasjon av graviditet.
• Eklampsia er en tilstand som får en gravid kvinne, vanligvis tidligere diagnostisert med preeklampsi (høyt blodtrykk og protein i urinen), til å utvikle anfall eller koma. I noen tilfeller kan anfall eller koma være det første gjenkjennelige tegnet på at en gravid kvinne har hatt preeklampsi.
• Viktige advarseltegn og symptomer for utvikling av eklampsi hos en kvinne som tidligere har fått diagnosen preeklampsi inkluderer
  • alvorlig hodepine,
  • uskarpt eller dobbeltsyn,
  • å se flekker, eller
  • magesmerter.
• Det har aldri vært bevis som antyder en ordnet utvikling av sykdommen som begynner med mild preeklampsi med progresjon til alvorlig preeklampsi og til slutt eklampsi. Sykdomsprosessen kan gjenkjennes i sin mildeste form og forbli slik gjennom hele svangerskapet, eller den kan presentere som fullblåst eklampsi.
• Mindre enn en av 100 kvinner med preeklampsi vil utvikle eklampsi (preget av anfall og / eller koma).
• Opptil 20% av alle svangerskap er komplisert av høyt blodtrykk. Komplikasjoner som følge av høyt blodtrykk, preeklampsi og eklampsi kan utgjøre opptil 20% av alle dødsfall i mødre.
• Graviditetstoksisitet er et vanlig navn som tidligere ble brukt til å beskrive preeklampsi og / eller eklampsi.

Hva er årsaken til eklampsi?

• Ingen vet hva som eksakt forårsaker preeklampsi eller eklampsi, selv om avvik i endotelet (det indre laget av blodkarets vegger) har blitt sett på som en potensiell årsak.
• Siden den eksakte årsaken til preeklampsi eller eklampsi er dårlig forstått, er det ikke mulig å effektivt forutsi når preeklampsi eller eklampsi vil oppstå, eller å iverksette forebyggende tiltak som kan forhindre at disse problemene utvikler seg.
• Preeklampsi forekommer vanligvis under et innledende (første) svangerskap.

Hva er risikofaktorene for eklampsi?

• Preeklampsi forekommer også oftere hos kvinner med flere svangerskap, som er eldre enn 35 år, som hadde høyt blodtrykk før graviditet, er diabetiker og har andre medisinske problemer (som bindevev og nyresykdommer).
• Overvektige kvinner har en høyere risiko for preeklampsi og eklampsi enn kvinner med normal vekt.
• Av ukjente grunner er det mer sannsynlig at afroamerikanske kvinner utvikler preeklampsi og / eller eklampsi enn hvite kvinner.
• Preeklampsi forekommer oftere i familier, selv om det ikke er bestemt et genetisk grunnlag for dette.
• Preeklampsi er assosiert med lidelser i morkaken, for eksempel overflødig eller nedsatt morkake masse eller en unormal plassering av morkaken på veggen av livmoren.
• Preeklampsi er assosiert med hydatidiforme molare graviditeter, der normalt placenta eller fostervev kan være fraværende.
• Ingenting kan gjøres i forkant for å forhindre utvikling av preeklampsi eller eklampsi.
• Andre risikofaktorer for eklampsi inkluderer lavere sosioøkonomisk status, tenåringsgraviditet og dårlige utfall under tidligere svangerskap (inkludert fosterdød eller intrauterin vekstbegrensning).

Hva er advarseltegnene og symptomene på eklampsi?

Det vanligste symptomet på eklampsi er anfall eller kramper. I likhet med preeklampsi kan andre forandringer og symptomer være til stede og variere i henhold til organsystemet eller systemene som er involvert. Disse endringene kan påvirke moren, babyen, eller mer ofte både moren og babyen sammen. Noen av disse symptomene kan oppfattes av den gravide kvinnen, men mer ofte er hun ikke klar over at hun har denne sykdommen:

• Det vanligste tegnet på preeklampsi er forhøyet blodtrykk og finnes også i eklampsi. Igjen kan pasienten være uvitende om at hun er hypertensiv.
• Blodtrykket kan være bare minimalt, eller det kan være farlig høyt. Graden av blodtrykksheving varierer fra kvinne til kvinne, og varierer også under progresjonen og oppløsningen av sykdomsprosessen. Noen kvinner har aldri betydelig blodtrykksheving (inkludert omtrent 20% av kvinnene med eklampsi).
• En vanlig oppfatning er at risikoen for eklampsi stiger når blodtrykket øker over 160/110 mm Hg.
• Nyrene kan ikke være i stand til å filtrere blodet effektivt. Det kan også være en unormal utskillelse av protein i urinen. Det første tegnet på overflødig urinprotein bestemmes vanligvis på en urinprøve oppnådd på tidspunktet for et rutinemessig prenatal besøk. Det er uvanlig at en pasient opplever symptomer relatert til overflødig tap av urinprotein. I sjeldne tilfeller kan det være utskillelse av en stor mengde urinprotein.
• Endringer i nervesystemet kan omfatte tåkesyn, se flekker, alvorlig hodepine, kramper, og noen ganger blindhet. Noen av disse symptomene krever øyeblikkelig legehjelp, fortrinnsvis på et sykehus som gir fødselshjelp, ettersom spedbarnets nye fødsel kan være nødvendig.
• Endringer som påvirker leveren kan forårsake smerter i øvre del av magen. Denne smerten kan forveksles med smertene ved fordøyelsesbesvær eller galleblæresykdom. Andre mer subtile forandringer som påvirker leveren kan endre blodplatefunksjonen, og dermed svekke blodets evne til å koagulere. Overskytende blåmerker kan være et tegn på nedsatt trombocytaktivitet.
• Hypertensjonen som er karakteristisk for preeklampsi, kan redusere magesekken i blodstrømmen, og dermed svekke fosterets utvikling. Som et resultat kan det hende at babyen ikke vokser ordentlig og kan være mindre enn forventet. I alvorlige tilfeller kan fosterbevegelser bli redusert som et resultat av nedsatt oksygenering av fosteret. En pasient bør ringe legen sin umiddelbart hvis hun merker en markant nedgang i fosterets bevegelse.

Når skal du søke medisinsk behandling for eklampsi

• Hvis en gravid kvinne har spørsmål angående helsen eller babyen.
• Hvis en gravid kvinne har alvorlig eller vedvarende hodepine eller synsforstyrrelser, for eksempel dobbeltsyn eller å se flekker (Dette kan være en harbinger av forestående eklampsi).
• Hvis blodtrykket under graviditet stiger over 160/110 mm Hg.
• Hvis en gravid kvinne har sterke smerter midt i magen eller på høyre side av magen under ribbeholderen. (Dette kan indikere hevelse og mulig brudd på leveren).
• Hvis det er uvanlige blåmerker eller blødninger under graviditeten.
• Hvis det er overdreven hevelse eller vektøkning under graviditet.
• Hvis det har vært en markant nedgang i fosteraktivitet.
• Hvis det observeres økende vaginal blødning eller alvorlig magekramper under graviditet.

Er det en test for å diagnostisere eklampsi?

Hvis noen av de tidligere nevnte symptomene opplever, bør en helsepersonell varsles umiddelbart. Hvis overvåking av hjemmeblodtrykk utføres, skal avlesningene, hvis de er forhøyet, rapporteres til legen. Det er sannsynlig at et besøk på legekontoret eller sykehuset kan være nødvendig.

• Alle tegn, symptomer og bekymringer skal rapporteres til helsepersonell. Blodtrykk, vekt og urinprotein vil bli bestemt ved hvert fødselsbesøk.
• Hvis en helsepersonell mistenker muligheten for preeklampsi, vil de bestille blodprøver for å kontrollere antall blodplater, samt lever- og nyrefunksjon. Helsepersonell kan bestille en døgnåpen urinsamling for å sjekke om det er total protein i det ugyldige prøven. Resultatene fra blodprøvene skal være tilgjengelige innen 24 timer (hvis de sendes til et eksternt laboratorium), eller innen flere timer hvis de blir utført på et sykehus.
• Babyens trivsel bør sjekkes ved å overvåke fosterets hjertehastighet og rytme.
• Ytterligere evalueringer av fosterets velvære kan inkludere ikke-stresstesting, en biofysisk profil (ultralyd) og en ultralyd for å måle veksten av babyen (hvis det ikke har blitt gjort i løpet av de foregående 2-3 ukene).
• Hjelpestudier kan omfatte ultralyd, CT-skanning eller MR-skanning av morshodet for å utelukke et hjerneslag.

Hvilke medisiner behandler eklampsi?

Når eklampsi utvikler seg, er den eneste behandlingen levering av babyen (hvis eklampsi skjer før fødselen). Eklampsi kan utvikle seg etter fødselen, vanligvis innen det første døgnet etter fødselen. Sjelden kan utbruddet av eklampsi etter fødselen bli forsinket og oppstå opptil en uke etter fødselen. Det er ingen kur mot eklampsi annet enn fødselen av spedbarnet.

Anfallsbehandling

• Intravenøst ​​magnesiumsulfat er den farmakologiske behandlingen du velger når et anfall oppstår. Denne medisinen reduserer sjansen for tilbakevendende anfall. Magnesiumbehandling fortsettes i totalt 24 til 48 timer etter det siste registrerte anfallet. Pasienter kan få magnesium i en intensivavdeling eller arbeids- og fødeavdeling med høy risiko. Nær observasjon av pasienten er obligatorisk mens hun får magnesiumsulfat. Under infusjon av magnesiumsulfat vil pasienten få tilskudd av intravenøs væske. De vil også kreve et urinkateter i huset for å overvåke urinutgangen.
• Noen ganger kommer anfall til tross for bruk av intravenøst ​​magnesiumsulfat. I slike tilfeller kan behandling med et kortvirkende barbiturat som natriumamobarbital være nødvendig for å "bryte" eller stoppe anfallet. Andre medisiner inkludert diazepam (Valium) eller fenytoin (Dilantin) kan også brukes.

Når morens tilstand er stabilisert etter et anfall, vil legen forberede seg på fremkommende fødsel av spedbarnet. Dette kan oppstå ved enten keisersnitt eller induksjon av fødsel og vaginal fødsel. Hvis pasienten allerede er i arbeid, kan arbeidskraft få lov til å gå videre, forutsatt at det ikke er bevis på at babyen har blitt "bekymret" eller kompromittert av anfallet.

Medisinering med høyt blodtrykk

• Pasienter kan trenge medisiner for å behandle høyt blodtrykk under fødsel og / eller etter fødselen. Hydralazin (Apersoline), labetalol (Normodyne, Trandate) og nifedipin er ofte brukte produkter for å redusere blodtrykket til systoliske nivåer under 160 mm Hg. Det er uvanlig å kreve medisiner mot høyt blodtrykk lenger enn seks uker etter fødselen, med mindre pasienten har et problem med hypertensjon som ikke har sammenheng med graviditeten.

Medisinering for å levere babyen

Jo nærmere pasienten er forfallsdato, desto mer sannsynlig vil livmorhalsen være gunstig for fødsel, og at induksjon av fødsel vil være vellykket. Noen ganger gis medisiner, for eksempel oksytocin (Pitocin), for å indusere eller forkorte arbeidskraft.

• Hvis graviditeten er under 34 ukers svangerskapsalder, er det mindre sannsynlig at induksjon av arbeidskraft vil være vellykket (selv om induksjon fremdeles er mulig). Mer ofte vil en keisersnitt være nødvendig for å forhindre et dårlig resultat.
• Hvis babyen viser tegn på kompromiss, for eksempel nedsatt føtal hjertefrekvens, bør en øyeblikkelig keisersnitt bli utført.
• Noen pasienter kan få intramuskulære steroider for å modne fosterets lunger hvis føtalens svangerskapsalder er mindre enn 32 uker.

Hva er prognosen for en kvinne med eklampsi?

De fleste kvinner vil ha gode resultater for sine svangerskap, selv når de er kompliserte av preeklampsi eller eklampsi. Noen kvinner vil fortsette å ha problemer med blodtrykket sitt og må følges nøye etter fødselen. Cirka 25% av kvinnene som har hatt eklampsi vil ha forhøyet blodtrykk i et påfølgende svangerskap, og omtrent 2% vil utvikle eklampsi.

De fleste babyer har det bra. Babyer som blir født for tidlig vil vanligvis være lenger på sykehuset. En tommelfingerregel er å forvente at babyen blir liggende på sykehuset til forfall.

Dessverre opplever noen få kvinner og babyer livstruende komplikasjoner fra preeklampsi eller eklampsi. Komplikasjoner hos babyer er generelt relatert til prematuritet, og resultatene for både mødre og babyer er betydelig verre i utviklingsland. Mødredødeligheten (dødsfallet) fra eklampsi i utviklede fylker varierer fra 0% til 1, 8% av tilfellene. De fleste tilfeller av mødredød kompliseres av en tilstand kjent som HELLP-syndrom, som er preget av hypertensjon, hemolytisk anemi, forhøyede leverfunksjonstester (LFTs) og lavt antall blodplater.

Akkurat som det ikke var tester for å forutsi eller forhindre eklampsi, er det ingen tester for å forutsi om preeklampsi eller eklampsi vil komme igjen i en påfølgende graviditet. Dessverre vil preeklampsi og / eller eklampsi hos et lite antall kvinner. Denne endringen ser ut til å øke hvis preeklampsi eller eklampsi var spesielt alvorlig i forrige svangerskap, skjedde veldig tidlig i det svangerskapet (sent andre trimester eller tidlig tredje trimester), eller det er en ny far til det påfølgende svangerskapet. Fordi det ikke er noen tester for å forutsi tilbakevendende preeklampsi / eklampsi, bør en tidligere påvirket pasient følges nærmere under en påfølgende graviditet.