Forstyrrelser som forstyrrer søvnen: parasomnia årsaker og typer

Hva er lidelsene som forstyrrer søvn (parasomnias)?

Hva er den medisinske definisjonen av parasomnia?

Parasomnias er forstyrrende søvnrelaterte lidelser. De er preget av uønsket fysisk eller verbal atferd eller opplevelser. Parasomnias forekommer i forbindelse med søvn, spesifikke søvnstadier (se Sleep: Forstå det grunnleggende), eller overgangsfaser i søvn-våken tilstand.

Parasomnias kan deles inn i følgende kategorier:

• Primære parasomnias er lidelsene i søvntilstandene. De er videre klassifisert i henhold til søvnstadiet de har sin opprinnelse i: rask øyebevegelse (REM) (et søvnstadium der øynene beveger seg raskt og drømmer oppstår) eller ikke-hurtig øyebevegelse (NREM) (søvnstadium i hvilken øyebevegelse som ikke finner sted. For detaljer om søvnstadier, se Sleep: Understanding the Basics).
• Sekundære parasomnias er forstyrrelser i andre organsystemer som kan manifestere seg under søvn, for eksempel anfall (kramper), respiratorisk dyskinesier (vanskeligheter med å utføre respirasjonsbevegelser), arytmier (unormale hjerterytmer), og gastroøsofageal refluks (mat eller væske som gjenoppstår fra magen) inn i matrøret).

De 4 parasomnia-søvnforstyrrelsene som er diskutert er marerittforstyrrelse, søvnterrorforstyrrelse, søvnvandringsforstyrrelse (somnambulisme) og REM søvnatferdsforstyrrelse. To ytterligere lidelser klassifisert som søvnrelaterte bevegelsesforstyrrelser er rastløse ben syndrom (RLS), og periodisk lembevegelsesforstyrrelse (PLMD).

Hva er de vanligste typene søvnforstyrrelser?

Mareritt uorden

Marerittforstyrrelse kalles også drømmeangstanfall. De fleste pasienter med marerittlidelse er barn, selv om noen voksne kan manifestere dem etter traumerelaterte hendelser. Mareritt er skremmende drømmer som oppstår under REM-søvn og er assosiert med en økning i hjerterytmen (takykardi), en økning i pustefrekvensen (tachypnea), rikelig svette og opphisselse. Det meste av tiden husker pasienten den skumle drømmen i detalj og reagerer på beroligende og trøstende foreldre eller omsorgsperson.

Søvnterrorlidelse

Søvnterrorlidelse er preget av ekstrem panikk og et plutselig, høyt, livredd skrik under søvnen, som kan følges av fysiske aktiviteter som å treffe gjenstander eller bevege seg inn og ut av soverommet. Personer med denne lidelsen kan skade seg selv. Søvnterror er en uro i opphisselse som først og fremst oppstår under stadium III av NREM-søvn. Etterfølgende erindring av episodene skjer enten ikke eller er delvis. Arrangementet er ofte mer stressende for forelderen eller den tilskuende siden den enkelte teknisk sett fortsatt sover.

Søvngangsforstyrrelse

Pasienter med søvngangsforstyrrelse viser kompleks automatisk atferd, som å vandre målløst, bære gjenstander uten noe formål, gå utendørs og utføre andre aktiviteter av varierende kompleksitet og varighet (til og med kjøring). Personer som er rammet av lidelsen har vanligvis øynene åpne i et blikk. De kan mumle; Imidlertid er kommunikasjon med en person som går på søvn vanligvis dårlig eller umulig. Denne lidelsen forekommer i sakte-bølgende stadier av NREM-søvn. Sikkerhetsisolering av søvnmiljøet er en viktig vurdering. Alarmer på dører og vinduer og porter på trapper kan plasseres hvis det er aktuelt.

REM søvnatferdsforstyrrelse

Pasienter med REM søvnatferdsforstyrrelse (RBD) utfører tydelig endrede drømmer som er livlige, intense, handlingsfylte og voldelige. Drømmen-oppførende oppførsel inkluderer å snakke, rope, slå, sparke, sitte, hoppe ut av sengen, armen flailing og ta tak. En akutt form kan oppstå under uttak av etanol eller beroligende-hypnotiske medisiner. Se REM søvnatferdsforstyrrelse.

Restless legs syndrom og periodisk bevegelsesforstyrrelse i lemmer

Restless legs syndrom og periodisk bevegelsesforstyrrelse i lemmer er klassifisert som søvnrelaterte bevegelsesforstyrrelser Det er vanlige lidelser som ofte kan eksistere samtidig. Det primære symptomet på rastløse bensyndrom er søvnløshet (manglende evne til å sove), mens periodisk benbevegelsesforstyrrelse er en anerkjent årsak til overdreven søvnighet på dagtid. Det er høy sammenheng mellom pasienter som har rastløse bensyndrom og har periodisk lidelse i bevegelsesforstyrrelser, men de er ikke de samme.

Hva forårsaker søvnproblemer?

Få, om noen, spesifikke årsaker eksisterer for parasomnias, men hver type parasomnia har en rekke disponerende faktorer. De er som følger:

Mareritt uorden

• Personlighetsforstyrrelser
• Forholdsvansker
• Andre stressfaktorer
• Legemidler, for eksempel levodopa, beta-adrenerge medisiner, og tilbaketrekning av REM-undertrykkende medisiner

Søvnterrorlidelse

• Feber
• Søvnmangel (mangel på søvn)
• CNS-depressive medisiner

Søvngangsforstyrrelse

• Mulig arvelig / familiær trend
• Legemidler, for eksempel tioridazin, flufenazin, perfenazin, desipramin, klorhydrat og litium
• Feber
• Søvnmangel og hindrende søvnapné (tilstand der pusten stopper midlertidig mens du sover)
• Andre lidelser som forstyrrer søvn med langsom bølge
• Interne stimuli, for eksempel en fullstendig urinblære
• Eksterne stimuli, for eksempel støy

REM søvnatferdsforstyrrelse

• Stort sett ingen kjent årsak
• Mer ofte funnet hos menn over 50 år med andre nevrologiske tilstander
• Har vært assosiert med noen nevrodegenerative lidelser inkludert Parkinsons sykdom, narkolepsi og andre nevrologiske tilstander inkludert demens (progressivt tap av intellektuelle funksjoner), subarachnoid blødning (blodlekkasje i rommet rundt hjernen), iskemisk cerebrovaskulær sykdom (hjernedysfunksjon på grunn av redusert blodtilførsel), olivopontocerebellær degenerasjon (hjernesykdom), multippel sklerose (sykdom i sentralnervesystemet), og hjernestamme neoplasmer (svulst)

Restless legs syndrom og periodisk bevegelsesforstyrrelse i lemmer

• Stort sett ingen kjent årsak
• Lav ferritinavgift og jernmangelanemi (mengden hemoglobin er mindre enn normalt)
• Graviditet, menstruasjon og overgangsalder
• Kronisk nyresvikt
• Slitasjegikt i hoftene og knærne
• Legemidler, for eksempel koffein, trisykliske antidepressiva, selektive serotonin gjenopptakshemmere og dopaminreseptorblokkerende medikamenter
• Nevrologiske lidelser
• Perifere nevropatier (lidelse som påvirker ethvert segment av nervesystemet)
• Ulike årsaker til myelitt
• Postpolio syndrom
• Sykdommer i ryggmargen
• Forstyrrelser i korsryggen / sakralregionen

Hva er søvnproblemer?

Symptomene assosiert med hver subtype av parasomnias er som følger:

Mareritt uorden

• Personen klager over en skremmende drøm.
• Opphisselse under drømmen er vanlig.
• Tilstedeværelsen av en drøm er det vesentlige trekk som skiller marerittforstyrrelse fra søvnterrorforstyrrelse.

Søvnterrorlidelse

• En søvnterror er preget av en plutselig opphisselse.
• Vanligvis roper personen eller skriker mens han eller hun blir vekket.
• Personen har en økt hjerterytme, en økning i luftveiene, rødming, svette og økt muskeltonus.
• Personen reagerer rutinemessig på ytre stimuli og blir vekket, forvirret, desorientert og husker ikke hendelsen.
• Det er rapportert at koherent tale eller passering av urin skal følge med hendelsen.

Søvngangsforstyrrelse

• Episoder med søvnganger er assosiert med atferd som spenner fra å bare sitte oppe i sengen til å gå, muligens med tilhørende kompleks oppførsel som å spise. Snakkatferd har også blitt lagt merke til under episoder med søvnganger.
• Ved oppvåkning er personen oftest forvirret og husker ikke hendelsen.
• Hendelsen kan spontant avsluttes, eller personen kan komme tilbake til sengen eller legge seg et annet sted og gå i dvale uten å våkne opp av søvnen.

REM søvnatferdsforstyrrelse

• Hovedtrekket i denne lidelsen er det å utføre drømmer. Oppførselen kan omfatte stansing, spark, sprang og løping fra sengen. Den vanligste årsaken til medisinsk konsultasjon er skade på sengepartneren, selv om effekten av søvnforstyrrelse også kan bære ut en slik konsultasjon. Hendelsen skjer under REM-søvn.
• Hos personer med REM-søvnatferdsforstyrrelse, oppstår uro fra søvn til årvåkenhet og orientering raskt, og de husker vanligvis levende drømmene sine.
• Etter oppvåkning er personens oppførsel og interaksjoner normal.
• Akutte (kortsiktige) og kroniske (langvarige) former eksisterer. Den akutte formen kan dukke opp under uttak fra etanol eller beroligende-hypnotisk misbruk og med antikolinerge og andre rusmedisinertilstander. Den kroniske formen presenteres for evaluering etter observasjoner av sengepartnere.
• Til tross for nattoppførsel, er det få personer som får overdreven søvnighet eller utmattethet på dagtid.

Restless legs syndrom og periodisk bevegelsesforstyrrelse i lemmer

• Personer med urolig bensyndrom beskriver ubehag i bena, ved å bruke begreper, for eksempel "trekke, sive, krype, krype og kjedelig" for å beskrive disse sensasjonene. Symptomene oppstår vanligvis ved sengetid eller i andre perioder med inaktivitet. Disse urovekkende symptomene blir lettet ved å bevege bena, gå rundt, gni på bena, klemme eller stryke på beina, og ved å ta varme dusjer eller bad. Symptomene kan vokse og avta over personens levetid.
• Personer med rastløse bensyndrom har ofte plager på søvnløshet (manglende evne til å starte eller gå tilbake til søvn), og i alvorlige tilfeller kan lidelsen forårsake depresjon og selvmordstanker.
• Periodisk lidelse i bevegelsesforstyrrelse oppstår først og fremst under søvn. Denne lidelsen beskrives som rytmisk forlengelse av stortåen, assosiert med dorsifleksjon (oppoverbevegelse) av ankelen og lett fleksjon (bøyning) i kneet og hoften. Fordi periodisk bevegelsesforstyrrelse i lemmer oppstår under søvn, blir symptomene ofte ikke lagt merke til av personen. Berørte personer klager ofte over overdreven søvnighet på dagtid, til å begynne med under passive aktiviteter, som å se på TV, være passasjer i en bil eller lese. I senere stadier kan man ha overdreven søvnighet på dagtid under aktiviteter som krever årvåkenhet, for eksempel bilkjøring, betjening av maskiner eller snakk med mennesker.
• Restless ben syndrom og periodisk bevegelsesforstyrrelse i lemmer kan oppstå selv i løpet av barndommen og kan presentere klinisk som oppmerksomhetsunderskudd med hyperaktivitet eller som voksesmerter.
• Restless ben-syndrom og periodisk bevegelsesforstyrrelse i lemmer er til stede i en betydelig prosentandel av gravide, og forverring observeres under menstruasjon og overgangsalder.
• Disse lidelsene er assosiert med en rekke nevrologiske tilstander, slik som perifer nevropati, postoliosyndrom og ryggmargspatologi (sykdom).
• Restless ben syndrom og periodisk bevegelsesforstyrrelse i lemmer rammer 20-40% av personer med kronisk nyresvikt (nyresvikt) som er i dialyse.
• En historie med jernmangelanemi er også vanlig hos personer med rastløse bensyndrom og periodisk bevegelsesforstyrrelse i lemmer.

Hva er eksamenene og testene for søvnproblemer?

Dette er de viktigste elementene for parasomnievaluering:

• Intervju personen og hans eller hennes sengepartner
• Gjennomgang av legejournaler
• Få frem detaljer om søvn-våkne mønstre
• Medisinsk historie
• Psykiatrisk historie
• Historie om alkohol og narkotikabruk
• Familie historie
• Tidligere eller nåværende historie med fysiske, seksuelle og emosjonelle overgrep
• Psykiatriske og nevrologiske intervjuer og undersøkelser

Polysomnografi (søvnprøve)

Denne testen blir vanligvis utført i et søvnstudiesenter. Pasienten sover i sentrum, og følgende parametre overvåkes:

• Elektrisk aktivitet i hjernen (elektroencefalogram)
• Elektrisk aktivitet i hjertet (elektrokardiogram)
• Bevegelser av musklene (elektromyogram)
• Øyebevegelser (elektrookulogram)

Disse parametrene overvåkes når personen passerer gjennom de forskjellige søvnstadiene. Karakteristiske mønstre fra elektrodene registreres mens personen er våken med lukkede øyne og under søvn. Kontinuerlig audiovisuell opptak overvåker fysisk aktivitet under søvn.

Sleep Quiz IQ

Hva er behandlingen søvnproblemer?

Disse søvnhygiene tiltakene er viktige for alle parasomnier:

• Gå til sengs på samme tid hver natt.
• Bruk sengen bare for å sove og intimitet.
• Unngå blundring.
• Unngå stress, tretthet og søvnmangel.
• Unngå kraftig aktivitet før leggetid, selv om en kort periode med aerob aktivitet 4 timer før sengetid kan være nyttig.
• Unngå sigaretter, alkohol og overdreven koffein.

Generelt sett, når en person har fått diagnosen søvngang, må følgende forholdsregler tas:

• Fjern potensielt farlige gjenstander.
• La personen sove på et soverom i første etasje hvis mulig.
• Lås dører og vinduer.
• Dekk glassvinduer med tunge gardiner.
• Plasser en alarm eller bjelle på soveromsdøren.

Benzodiazepiner, som brukes ved søvnløshet situasjoner der en person våkner etter å sovne, for eksempel estazolam (ProSom), har blitt funnet å være trygg og bemerkelsesverdig effektiv hos voksne med søvngjengeri og søvnforstyrrelser.

REM søvnatferdsforstyrrelse

Behandling for REM søvnatferdsforstyrrelse initieres med clonazepam (Klonopin) ved 0, 5-1, 5 mg tatt ved sengetid. Clonazepam er bemerkelsesverdig effektiv til å kontrollere både atferdsmessige og drømmedisinerte komponentene i REM søvnatferdslidelse. Dette stoffet har vist seg å være gunstig på lang sikt. Stopp av medikamenter resulterer ofte i hurtig tilbakefall.

Trisykliske antidepressiva brukes noen ganger i behandlingen av REM-søvnatferdsforstyrrelse. Imipramin har blitt brukt, men effektene er uforutsigbare.

Flere rapporter om levodopa / karbidopa, gabapentin, pramipexol og klonidin er publisert, men fordelen med disse medisinene er ikke systematisk evaluert.

Restless legs syndrom og periodisk bevegelsesforstyrrelse i lemmer

Restless legs syndrom og periodisk bevegelsesforstyrrelse i lemmer blir behandlet med 3 medisinklasser. Retningslinjer for behandling er som følger:

• Anti-parkinsonmedisiner, som levodopa / karbidopa, bromocriptin, ropinirol (Requip), pergolid (Permax) og pramipexol (Mirapex), har blitt brukt.
• Benzodiazepiner, spesielt klonazepam, har vært effektive. Andre benzodiazepiner som er brukt har inkludert diazepam, temazepam og lorazepam.
• Opiater, som kodein, oksykodon, metadon og propoksyfen, er andre medisiner som har blitt brukt.
• Dopaminagonister, som levodopa eller pergolid, kan være effektive, men effektiviteten varer kanskje ikke, og noen individer kan ikke tåle bivirkninger.
• Andre medisiner som har vist effektivitet inkluderer klonidin eller antikonvulsiva, som karbamazepin, valproat og gabapentin.
• Flere studier har rapportert effekten av forskjellige medisiner som tilhører de nevnte gruppene, men sammenlignende studier mellom forskjellige klasser av medikamenter eller til og med individuelle medisiner eksisterer ikke. Derfor bør personer få ett medikament, og hvis ingen respons blir notert, bør de plasseres på et annet legemiddel av samme klasse eller en annen klasse.
• En kombinasjon av medikamenter kan være nødvendig i mer alvorlige tilfeller. Noen personer som ikke responderer på benzodiazepiner alene, levodopa alene eller en kombinasjon av begge kan behandles med opiater.
• Man bør få minst mulig dose og bør følges nøye for utvikling av avhengighet. Erfaringen viser at forekomsten av misbruk, toleranse eller avhengighet av opiater eller benzodiazepiner hos personer med alvorlig rastløs bensyndrom ser ut til å være ubetydelig. Den deaktiverende tilstanden til alvorlig urolig bensyndrom må behandles aggressivt.
• Restless legs syndrom og periodisk bevegelsesforstyrrelse i lemmer er kroniske tilstander som krever langvarig medikamentell terapi. Noen personer kan utvikle symptomer på rastløse ben på dagtid, og dette kan behandles med kontrollert frigjøring av levodopa / karbidopa gitt om kvelden og morgenen.
• Unngåelse av visse medikamenter, for eksempel trisykliske antidepressiva, fluoksetin eller litium, kan være nyttig fordi disse stoffene generelt forverrer symptomene på rastløse bensyndrom og periodisk lidelse i bevegelsesforstyrrelser.
• En reduksjon i kroppens jernlagre, som indikert av serumferritin (et jernproteinkompleks) nivåer under 75 mcg / L, bør korrigeres med jerntilskudd. Oralt jern er foretrukket, men det tar lang tid å gi forbedring, fordi absorpsjonen i mage-tarmkanalen er lav. Påfyll er imidlertid en effektiv behandlingsstrategi for jernmangelanemi og kan også lindre symptomer på rastløse bensyndrom og periodisk lidelse i bevegelsesforstyrrelse (hvis tilstede).

Hva er medisinene for søvnproblemer?

De vanlige klassene medikamenter som brukes til behandling av parasomnias er benzodiazepiner og krampestillende midler. Det generelle målet med medikamentell behandling er å forhindre oppvåkning av søvn eller å undertrykke REM-søvn.

Benzodiazepiner

Benzodiazepiner hjelper til å undertrykke REM-søvn og begrenser opphisselse. De inkluderer følgende medisiner:

• Diazepam (Valium) brukes hyppigst hos barn, spesielt barn med natteskrekk.
• Alprazolam (Xanax) er det andre valget i denne kategorien for parasomnias. Det har en kort varighet av handlingen; derfor reduseres sannsynligheten for morgeneffekter, som grogginess. Imidlertid har det potensiale for å forverre symptomer ved lavere doser når effekten demper, på grunn av mulig tilbakeslag.
• Klonazepam (Klonopin) ligner alprazolam; det er et godt alternativ til diazepam.

antikonvulsiva

Antikonvulsiva hemmer opphisselse. De inkluderer følgende medisiner:

• Karbamazepin (Tegretol, Carbatrol) er det mest brukte stoffet mot parasomnias.
• Valproat (Depakene, Depakote) har blitt rapportert å være effektive i behandling av parasomnias, både i en doseringsplan som en gang om natten og som en standard doseringsplan.
• Gabapentin (Neurontin) har ikke blitt brukt så ofte som de andre 2 antikonvulsiva. Som med karbamazepin og valproat, er ingen informasjon tilgjengelig, og det er ikke oppnådd enighet om bruken av en en gang hver natt dosering i forhold til en standard antiepileptisk dosering.

antiparkinson

Antiparkinsonmedisiner er svært effektive for behandling av personer med rastløse bensyndrom og periodisk lidelse i bevegelsesforstyrrelse.

• Levodopa er det mest brukte legemidlet for behandling av rastløse bensyndrom og periodisk lidelse i bevegelsesforstyrrelse. En oral dose på 50-100 mg, formulering med kontrollert frigivelse, er foreskrevet som innledende terapi for rastløse bensyndrom.
• For periodisk bevegelsesforstyrrelse i lemmer starter et preparat med kontrollert frigivelse av levodopa kombinert med en dekarboksylaseinhibitor (karbidopa) i en dose på 50-100 mg.
• En doseøkning som ikke overstiger 200 mg, kan være nødvendig for å undertrykke urolig bensyndrom og periodisk bevegelsesforstyrrelse i lemmer.
• De viktigste bivirkningene av levodopa-terapi er (1) rebound av symptomer på dagtid og (2) tardiv dyskinesi (vanskeligheter med å utføre frivillige bevegelser), noe som er ekstremt uvanlig.
• Ropinirol (Requip), pergolid (Permax) og pramipexole (Mirapex) gir færre bivirkninger sammenlignet med levodopa og er blitt førstelinjemedisiner i behandlingen av rastløse bensyndrom og periodisk lidelse i bevegelsesforstyrrelse. Pramipexol startes med en laveste dose på en halv tablett på 0, 25 mg en gang om dagen i 5 dager og økes deretter til 0, 25 mg per dag. Dosen kan økes til maksimalt 0, 5 mg per dag. Ropinirol startes på 0, 25 mg ved sengetid for personer med primært symptomer på nattetid. For de med symptomer i løpet av dagen, kan det gis 2 ganger per dag. Dosen kan økes gradvis hver uke. Gjennomsnittlige doser er 2, 5 mg per dag.

opiater

Opiater, som kodein, propoksyfen og dihydromorfon, har blitt brukt hos personer som har alvorlig rastløs bensyndrom og som ikke drar nytte av annen terapi. Man bør følges nøye for utvikling av toleranse og avhengighet.

Hva er den andre terapien mot søvnproblemer?

Atferdsbehandlinger, som avslapningsterapi, biofeedback, hypnose og stressreduksjon, kan være nyttige, selv om de ikke er universelt effektive.

Hva er prognosen for søvnproblemer?

Mareritt uorden

• De fleste barn vokser ut av denne lidelsen.
• Et lite antall barn rapporterer at denne lidelsen vedvarer til voksen alder og blir et livslangt problem.
• Noen personer kan oppleve en reduksjon av symptomene senere i livet.

Søvnterrorlidelse

• Hvis utbruddet er i barndommen, er utsiktene utmerket.
• Hvis utbruddet er i voksen alder, er utsiktene dårlige fordi forstyrrelsen har en tendens til å være kronisk (varer lenge), med et voksende og avtagende kurs.

Søvngangsforstyrrelse

• Hvis utbruddet er i barndommen, er utsiktene utmerket.
• Hvis utbruddet er i voksen alder og ingen bevis for et underliggende nevrologisk problem eller rusproblem er til stede, er utsiktene dårlige fordi lidelsen har en tendens til å være kronisk, etter et voksende og avtagende kurs.

Restless legs syndrom og periodisk bevegelsesforstyrrelse i lemmer

• Utsiktene til disse lidelsene er varierende.
• Mange mennesker utvikler langvarige remiser, mens andre fortsetter å oppleve symptomene gjennom livet.
• Generelt øker alvorlighetsgraden når man blir eldre.