Diabetiske fotproblemer: symptomer og behandling for diabetiske føtter

Fakta om diabetisk fotpleie

Diabetes mellitus (DM) representerer flere sykdommer der høye blodsukkernivåer over tid kan skade nervene, nyrene, øynene og blodkarene. Diabetes kan også redusere kroppens evne til å bekjempe infeksjon. Når diabetes ikke er godt kontrollert, er det sannsynlig skade på organene og nedsatt immunforsvar. Fotproblemer utvikler seg ofte hos personer med diabetes og kan raskt bli alvorlige.

• Med skade på nervesystemet kan det hende at en person med diabetes ikke kan føle føttene sine ordentlig. Normal svetteutskillelse og oljeproduksjon som smører huden på foten er nedsatt. Disse faktorene kan sammen føre til unormalt trykk på huden, beinene og leddene i foten under turgåing og kan føre til nedbrytning av fotens hud. Sår kan utvikle seg.
• Skader på blodkar og nedsatt immunforsvar fra diabetes gjør det vanskelig å helbrede disse sårene. Bakteriell infeksjon i huden, bindevev, muskler og bein kan da oppstå. Disse infeksjonene kan utvikle seg til koldbrann. På grunn av den dårlige blodstrømmen, kan ikke antibiotika lett komme til infeksjonsstedet. Ofte er den eneste behandlingen for dette amputasjon av foten eller beinet. Hvis infeksjonen sprer seg til blodomløpet, kan denne prosessen være livstruende.
• Personer med diabetes må være fullstendig klar over hvordan de kan forhindre fotproblemer før de oppstår, til å gjenkjenne problemer tidlig og å søke riktig behandling når det oppstår problemer. Selv om behandlingen for diabetiske fotproblemer har blitt bedre, er forebygging - inkludert god kontroll av blodsukkernivået - fortsatt den beste måten å forhindre diabetiske komplikasjoner.
  • Personer med diabetes bør lære å undersøke egne føtter og hvordan man kan gjenkjenne de tidlige tegn og symptomer på diabetiske fotproblemer.
  • De bør også lære hva som er rimelig å administrere rutine ved fotbehandling hjemme, hvordan man gjenkjenner når man skal ringe legen, og hvordan man kan kjenne igjen når et problem er blitt alvorlig nok til å søke akuttbehandling.

Årsaker til diabetiske fotproblemer

Flere risikofaktorer øker en person med diabetes sjansene for å utvikle fotproblemer og diabetiske infeksjoner i ben og føtter.

• Fottøy: Dårlig tilpassede sko er en vanlig årsak til diabetiske fotproblemer.
  • Hvis pasienten har røde flekker, ømme flekker, blemmer, mais, kallus eller konstant smerte forbundet med å bruke sko, må det skaffes nytt skikkelig passende fottøy så snart som mulig.
  • Hvis pasienten har vanlige fotavvik, som flate føtter, bunions eller hammertoer, kan reseptbelagte sko eller skoinnlegg være nødvendig.
• Nerveskader: Personer med langvarig eller dårlig kontrollert diabetes er i faresonen for å få skader på nervene i føttene. Den medisinske betegnelsen for dette er perifer nevropati.
  • På grunn av nerveskadene kan det hende at pasienten ikke kan føle føttene sine normalt. De kan heller ikke være i stand til å føle posisjonen til føttene og tærne mens du går og balanserer. Med normale nerver kan en person vanligvis føle om skoene deres gnir på føttene, eller hvis den ene delen av foten blir anstrengt mens han går.
  • En person med diabetes kan ikke føle mindre skader ordentlig (for eksempel kutt, skraper, blemmer), tegn på unormal slitasje (som blir til skinnhår og korn), og belastning på foten. Normalt kan folk føle at det er en stein i skoen, og deretter fjerne den umiddelbart. En person som har diabetes, kan ikke være i stand til å oppfatte en stein. Dets konstante gnidning kan lett skape et sår.
  • Dårlig sirkulasjon: Spesielt når dårlig kontrollert, kan diabetes føre til akselerert herding av arteriene eller åreforkalkning. Når blodstrømmen til skadet vev er dårlig, skjer ikke helbredelse ordentlig.
  • Traumer til foten: Ethvert traume for foten kan øke risikoen for et mer alvorlig problem å utvikle.
• infeksjoner
  • Fotsidene, en soppinfeksjon i huden eller tåneglene, kan føre til mer alvorlige bakterieinfeksjoner og bør behandles omgående.
  • Inngrodde tånegler skal håndteres med en gang av en fotspesialist. Tånegl sopp bør også behandles.
  • Røyking: Å røyke enhver form for tobakk forårsaker skade på de små blodårene i føttene og bena. Denne skaden kan forstyrre helingsprosessen og er en viktig risikofaktor for infeksjoner og amputasjoner. Betydningen av røykeslutt kan ikke understrekes.

Symptomer på diabetiske fotproblemer

• Vedvarende smerter kan være et symptom på forstuing, belastning, blåmerke, overforbruk, ukorrekt tilpassede sko eller underliggende infeksjon.
• Rødhet kan være et tegn på infeksjon, spesielt når du omgir et sår, eller på unormal gnugg av sko eller sokker.
• Hevelse i føttene eller bena kan være et tegn på underliggende betennelse eller infeksjon, feil tilpassede sko eller dårlig venøs sirkulasjon. Andre tegn på dårlig sirkulasjon inkluderer følgende:
  • Smerter i bena eller rumpa som øker når du går, men blir bedre med hvile (claudication)
  • Hår som ikke lenger vokser på underbenene og føttene
  • Hard blank hud på bena
• Lokalisert varme kan være et tegn på infeksjon eller betennelse, kanskje fra sår som ikke leges eller som leges sakte.
• Ethvert brudd i huden er alvorlig og kan være resultatet av unormal slitasje, personskade eller infeksjon. Kallhinner og korn kan være et tegn på kronisk traume for foten. Tånegl sopp, fotsopp og inngrodde tånegler kan føre til mer alvorlige bakterieinfeksjoner.
• Drenering av pus fra et sår er vanligvis et tegn på infeksjon. Vedvarende blodig drenering er også et tegn på et potensielt alvorlig fotproblem.
• En halte eller vanskeligheter med å gå kan være tegn på leddproblemer, alvorlig infeksjon eller feil tilpassede sko.
• Feber eller frysninger i forbindelse med et sår på foten kan være et tegn på en lemstruende eller livstruende infeksjon.
• Rød striping vekk fra et sår eller rødhet som sprer seg ut fra et sår er et tegn på en gradvis forverret infeksjon.
• Ny eller varig nummenhet i føttene eller bena kan være et tegn på nerveskader fra diabetes, noe som øker personers risiko for ben- og fotproblemer.

Når skal du søke medisinsk behandling for fotproblemer med diabetes

Skriv ned pasientens symptomer, og vær forberedt på å snakke om dem på telefon med en lege. Følgende er en liste over vanlige årsaker til å ringe lege hvis en person med diabetes har en diabetisk fot- eller et benproblem. For de fleste av disse problemene er et legebesøk innen omtrent 72 timer passende.

• Ethvert betydelig traume på føttene eller bena, uansett hvor mindre, trenger legehjelp. Selv mindre personskader kan føre til alvorlige infeksjoner.
• Vedvarende mild til moderat smerte i føttene eller bena er et signal om at noe er galt. Konstant smerte er aldri normalt.
• Enhver ny blemme, sår eller magesår mindre enn 1 tomme kan bli et mer alvorlig problem. Pasienten må utvikle en plan med en lege for hvordan han skal behandle disse sårene.
• Eventuelle nye områder med varme, rødhet eller hevelse på føttene eller bena er ofte tidlige tegn på infeksjon eller betennelse. Hvis du adresserer dem tidlig, kan det forhindre alvorligere problemer.
• Smerter, rødhet eller hevelse rundt en tånegl kan bety at pasienten har en inngrodd tånegl - en ledende årsak til diabetiske fotinfeksjoner og amputasjoner. Rask og tidlig behandling er viktig.
• Ny eller konstant nummenhet i føttene eller bena kan være et tegn på diabetisk nerveskade (nevropati) eller nedsatt sirkulasjon i beina. Begge forhold setter pasienten i fare for alvorlige problemer som infeksjoner og amputasjoner.
• Vanskeligheter med å gå kan være et resultat av diabetisk leddgikt (Charcots ledd), ofte et tegn på unormal belastning eller trykk på foten eller dårlig tilpassede sko, samt manglende evne til å oppfatte smerter. Tidlig intervensjon er nøkkelen til å forhindre mer alvorlige problemer, inkludert fall, samt nedbrytning av huden og infeksjoner.
• Konstant kløe i føttene kan være et tegn på soppinfeksjon eller tørr hud, som begge kan føre til infeksjon.
• Bleshår eller korn som utvikler seg på føttene, bør fjernes profesjonelt. Hjemmefjerning anbefales ikke.
• Feber, definert som en temperatur over 37 ° C, i forbindelse med andre symptomer eller til og med feber alene, bør be om en samtale til et legekontor. Graden av feber korrelerer ikke alltid med alvorlighetsgraden av infeksjon. Pasienten kunne ikke ha feber eller veldig lav feber og fortsatt ha en alvorlig infeksjon. Personer med diabetes må være spesielt forsiktige med feber.

Hvis tid og pasientens tilstand tillater det, skriv pasientens symptomer, en liste over medisiner, allergier mot medisiner og legens navn og telefonnummer før han kommer til sykehusets akuttavdeling. Denne informasjonen vil hjelpe akuttlegen sterkt i evalueringen og behandlingen av pasientens problem.

Følgende er noen vanlige årsaker til å søke øyeblikkelig medisinsk hjelp for diabetiske problemer med fot og bein.

• Alvorlige smerter i føttene eller bena er ofte et tegn på akutt tap av sirkulasjon til beinet, alvorlig infeksjon, eller kan skyldes alvorlig nerveskade (nevropati).
• Ethvert kutt i føttene eller bena som blør betydelig og går gjennom huden trenger riktig rengjøring og reparasjon for å hjelpe til med helbredelse.
• Eventuelle betydelige punkteringssår på føttene (for eksempel å tråkke på en spiker eller bli bitt av en hund eller katt) har en høy risiko for å bli smittet.
• Sår eller sår som er mer enn 1 centimeter på føttene eller bena er ofte forbundet med lem truende infeksjoner.
• Rødhet eller røde striper som sprer seg vekk fra et sår eller magesår på føttene eller bena er et tegn på infeksjon som sprer seg gjennom vevene.
• Feber over 38, 6 ° C i forbindelse med rødhet, hevelse, varme eller sår eller sår på beina kan være et tegn på en lemstruende eller livstruende infeksjon. Hvis du er en person med diabetes, og du bare har feber over 38, 6 ° C, og ingen andre symptomer, må du øyeblikkelig søke om å bestemme kilden til feberen og sette i gang en pleieplan. Fordi graden av feber ikke alltid korrelerer med alvorlighetsgraden av sykdommen, bør personer med diabetes ta selv lavkvalitets feber veldig alvorlig og oppsøke lege. Det kan hende at pasientens lege foreskriver antibiotika, siden feber ofte skyldes virusinfeksjoner, som vanligvis ikke trenger antibiotika.
• Forandring i mental status (forvirring) kan være et tegn på livstruende infeksjon som kan føre til tap av et ben eller en fot, når det er assosiert med et leggsår eller fotsår. Forvirring kan også være et tegn på enten veldig høyt eller veldig lite blodsukker, som er mer vanlig når infeksjon er til stede.

Undersøkelser og tester for diabetiske fotproblemer

Medisinsk evaluering bør omfatte en grundig historie og fysisk undersøkelse, og kan også omfatte laboratorietester, røntgenundersøkelser av sirkulasjon i bena og konsultasjon med spesialister.

• Historikk og fysisk undersøkelse: Først vil legen stille pasienten spørsmål om symptomene sine og undersøke dem. Denne undersøkelsen skal omfatte pasientens vitale tegn (temperatur, puls, blodtrykk og luftveisfrekvens), undersøkelse av sensasjonen i føttene og bena, en undersøkelse av sirkulasjonen i føttene og bena, en grundig undersøkelse av eventuelle problemområder. For et sår eller sår i nedre ekstremitet kan dette innebære å sår såret med en stump sonde for å bestemme dens dybde. Mindre kirurgisk debridement av såret (rengjøring eller avskjæring av vev) kan være nødvendig for å bestemme sårets alvor.
• Laboratorietester: Legen kan bestemme å bestille et komplett antall blodceller, eller CBC, som vil hjelpe til med å bestemme tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av infeksjon. Et veldig høyt eller veldig lavt antall hvite blodlegemer antyder alvorlig infeksjon. Legen kan også sjekke pasientens blodsukker enten med fingerstikk eller ved en laboratorietest. Avhengig av alvorlighetsgraden av problemet, kan legen også bestille nyrefunksjonstester, blodkjemistudier (elektrolytter), leverenzymetester og hjerteenzymtester for å vurdere om andre kroppssystemer fungerer som de skal i møte med alvorlig infeksjon.
• Røntgenbilder: Legen kan bestille røntgenundersøkelser av føtter eller ben for å vurdere for tegn på skader på bein eller leddgikt, skade fra infeksjon, fremmedlegemer i bløtvevet. Gass i bløtvevet indikerer koldbrann - en veldig alvorlig, potensielt livstruende eller lemstruende infeksjon.
• Ultralyd: Legen kan beordre Doppler-ultralyd for å se blodet strømme gjennom arteriene og venene i nedre ekstremiteter. Testen er ikke smertefull og innebærer at teknikeren flytter en ikke-invasiv sonde over blodårene i nedre ekstremiteter.
• Konsultasjon: Legen kan be en vaskulær kirurg, ortoped eller begge deler om å undersøke pasienten. Disse spesialistene er dyktige i å håndtere infeksjoner i nedre ekstremitet, beinproblemer eller sirkulasjonsproblemer.
• Angiogram: Hvis vaskulærkirurgen bestemmer at pasienten har dårlig sirkulasjon i nedre ekstremiteter, kan det utføres et angiogram for å forberede operasjonen for å forbedre sirkulasjonen.
  • Med et angiogram settes det inn et kateter gjennom arterien i lysken og fargestoff injiseres mens røntgenbilder tas. Dette lar kirurgen se hvor blokkeringene er og planlegge en operasjon for å omgå blokkeringene. Denne prosedyren utføres vanligvis med lokalbedøvelse og et lett beroligende middel gitt gjennom et rør satt inn i pasientens vene (en intravenøs eller IV-linje).

Diabetisk fotpleie hjemme

En person med diabetes bør gjøre følgende:

• Fotundersøkelse: Undersøk føttene dine daglig, og også etter eventuelle traumer, uansett hvor små, for føttene dine. Rapporter eventuelle avvik til legen din. Bruk en vannbasert fuktighetskrem hver dag (men ikke mellom tærne) for å forhindre tørr hud og sprekker. Bruk bomulls- eller ullsokker. Unngå elastiske sokker og strømper fordi de kan svekke sirkulasjonen.
• Fjern hindringer: Flytt eller fjern gjenstander du sannsynligvis vil snuble eller støte føttene på. Hold rot på gulvet plukket opp. Tenn banene som brukes om natten - innendørs og utendørs.
• Håndklipping av hælene: Klipp alltid neglene med en sikkerhetsklipper, aldri en saks. Kutt dem rett over og la god plass ut fra neglebedet eller raskt. Hvis du har problemer med synet ditt eller bruker hendene, la legen din gjøre det for deg eller trene et familiemedlem hvordan du kan gjøre det trygt.
• Fottøy: Bruk solide og komfortable sko når det er mulig å beskytte føttene dine. For å være sikker på at skoene dine passer ordentlig, kan du se en barnelege (fotlege) for å få passende anbefalinger eller handle i skobutikker som spesialiserer seg på å passe personer med diabetes. Din endokrinolog (diabetesspesialist) kan gi deg en henvisning til en fotterapeut eller ortoped som også kan være en utmerket ressurs for å finne lokale skobutikker. Hvis du har flate føtter, bunions eller hammertoer, kan det hende du trenger reseptbelagte sko eller skoinnsatser.
• Trening: Regelmessig trening vil forbedre bein- og leddhelsen i føttene og beina, forbedre sirkulasjonen til bena, og vil også bidra til å stabilisere blodsukkernivået. Kontakt legen din før du begynner med et treningsprogram.
• Røyking: Hvis du røyker noen form for tobakk, kan det å slutte være noe av det beste du kan gjøre for å forhindre problemer med føttene. Røyking fremskynder skade på blodkar, spesielt små blodkar som fører til dårlig sirkulasjon, noe som er en viktig risikofaktor for fotinfeksjoner og til slutt amputasjoner.
• Diabeteskontroll: Å følge medisiner, kontrollere blodsukkeret regelmessig, trene regelmessig og opprettholde god kommunikasjon med legen din er avgjørende for å holde diabetes under kontroll. Konsekvent langsiktig blodsukkerkontroll til nær normale nivåer kan redusere risikoen for nerver, nyrer, øyne og blodkar betydelig.

Medisinsk behandling for diabetisk fot

• Antibiotika: Hvis legen bestemmer at et sår eller magesår på pasientens føtter eller ben er smittet, eller hvis såret har høy risiko for å bli smittet, for eksempel en kattebitt, vil det bli foreskrevet antibiotika for å behandle infeksjonen eller den potensielle infeksjonen . Det er veldig viktig at pasienten tar hele antibiotikaforløpet som foreskrevet. Generelt sett bør pasienten se en viss bedring i såret på to til tre dager og kan se bedring den første dagen. Ved lemmer truende eller livstruende infeksjoner vil pasienten bli innlagt på sykehuset og gitt IV antibiotika. Mindre alvorlige infeksjoner kan behandles med piller som poliklinisk. Legen kan gi en enkelt dose antibiotika som et skudd eller IV-dose før du starter piller på klinikken eller akuttmottaket.
• Henvisning til såromsorgssenter: Mange av de større sykehusene i samfunnet har nå såromsorgssentre som spesialiserer seg i behandling av sår i underekstremiteten og magesår sammen med andre sår som er vanskelige å behandle. I disse tverrfaglige sentrene jobber fagpersoner med mange spesialiteter, inkludert leger, sykepleiere og terapeuter, sammen med pasienten og legen deres for å utvikle en behandlingsplan for sår eller leggsår. Behandlingsplaner kan omfatte kirurgisk debridement av såret, forbedring av sirkulasjonen gjennom kirurgi eller terapi, spesielle bandasjer og antibiotika. Planen kan inneholde en kombinasjon av behandlinger.
• Henvisning til fotterapeut eller ortopedisk kirurg: Hvis pasienten har benrelaterte problemer, tåneglproblemer, korn og kallus, hammertoer, bunions, flate føtter, hælsporer, leddgikt, eller har problemer med å finne sko som passer, kan en lege henvise deg til en av disse spesialistene. De lager skoinnsatser, foreskriver sko, fjerner kallus og har kompetanse innen kirurgiske løsninger for beinproblemer. De kan også være en utmerket ressurs for hvordan man pleier pasientens føtter rutinemessig.
• Hjemmesykepleie: Pasientens lege kan foreskrive en hjemmesykepleier eller hjelper til å hjelpe med sårpleie og bandasjer, overvåke blodsukkeret og hjelpe pasienten å ta antibiotika og andre medisiner riktig i helingsperioden.

Diabetes og fotproblemer

Diabetisk fotpleieoppfølging

• Les eventuelle instruksjoner fra legen mens pasienten fremdeles er på akuttmottaket eller legekontoret. Still spørsmål om instruksjoner du ikke forstår. Følg alle instruksjonene fra legen din eller sykepleieren. Gi en lege beskjed om pasientens tilstand ikke bedres innen rimelig tid.
• Sørg for å fullføre hele antibiotikakurset hvis legen foreskriver det. Å ikke fullføre hele kurset kan føre til at bakterier blir resistente mot antibiotika.
• Mindre smerter, hevelse, rødhet, varme eller drenering er generelt alle tegn på bedring i et infisert sår. Krymping av såret eller magesåret er et godt tegn. Fravær av feber er også generelt et godt tegn. Generelt bør noe forbedring skje i løpet av de første to til tre dagene. Gi en lege beskjed om pasienten ikke forbedrer seg som forventet.
• Vær spesielt årvåken når det gjelder pasientens diabetesbehandling mens de heler en infeksjon i foten eller bena. God glykemisk kontroll er bra, ikke bare for å helbrede et magesår som pasienten allerede har, men også for å forhindre fremtidig magesår. Sjekk blodsukkeret regelmessig, og la en lege vite mønsteret med lave og høye nivåer.

Forebygging av diabetiske fotproblemer

Forebygging av diabetiske fotproblemer innebærer en kombinasjon av faktorer.

• God diabeteskontroll
• Vanlige benundersøkelser på ben og fot
• Kunnskap om hvordan du gjenkjenner problemer
• Velge riktig fottøy
• Regelmessig trening, hvis mulig
• Unngå skade ved å holde gangstiene klare
• Be en lege undersøke pasientens føtter minst en gang i året ved å bruke et monofilament, en enhet laget av nylonstreng som tester sensasjon

Diabetisk fotpleieutsikt

• Alder: Jo eldre pasienten er, desto mer sannsynlig er det at de får alvorlige problemer med føtter og ben. I tillegg til diabetes er sirkulasjonsproblemer og nerveskader hyppigere hos eldre med diabetes. De eldre kan også være mer utsatt for å opprettholde mindre traumer for føttene fra vanskeligheter med å gå og snuble over hindringer de ikke kan se.
• Diabetesvarighet: Jo lenger pasienten har hatt diabetes, jo mer sannsynlig har de utviklet en eller flere viktige risikofaktorer for problemer med nedre ekstremitet.
• Alvorlighet av infeksjoner: Infeksjoner som involverer koldbrann nesten universelt går over til amputasjon og har også en høy risiko for død. Magesår som er større enn 1 tomme, har en mye høyere risiko for å gå videre til amputasjon i lemmer, selv med riktig behandling. Infeksjoner som involverer dypt vev og bein, har en mye høyere risiko for amputasjon.
• Sirkulasjonskvalitet: Hvis blodstrømmen er dårlig i pasientens ben som følge av skade på blodkarene fra røyking eller diabetes eller begge deler, er det mye vanskeligere å helbrede sår. Sannsynligheten for mer alvorlig infeksjon og amputasjon er større.
• Samsvar med behandlingsplanen: Hvor godt pasienten følger og deltar i behandlingsplanen som er utviklet med leger og sykepleiere, er avgjørende for best mulig bedring. Still spørsmål om noen aspekter av pleie- eller behandlingsplanen er uklare. Gi legen beskjed om noe i planen ikke ser ut til å fungere.
• Sårpleiesentre: Et sårbehandlingssenter er en utmerket ressurs hvis tilgjengelig. Det samler mange spesialister og tilnærminger for å hjelpe til i behandlingen av diabetisk fotproblem. Disse sentrene vil ofte kunne tilby de mest oppdaterte terapiene, og til og med kan ha eksperimentelle protokoller tilgjengelig for personer som ikke har svart på tradisjonell terapi.
• Individuell lege- og sykepleierferdighet: Spør om legen din eller sykepleierens kompetanse om å håndtere problemer med nedre ekstremitet. Kunnskap om og erfaring med disse problemene kan føre til tidligere diagnose og mer passende terapi.