Bøyningene: forebygging, symptomer og behandling

Hva er bøyene (fra dykking)?

• Bøyene, også kjent som dekompresjonssykdom (DCS) eller Caisson-sykdom, forekommer i dykkere eller hendelser med høy høyde eller romfart når oppløste gasser (hovedsakelig nitrogen) kommer ut av løsningen i bobler og kan påvirke omtrent ethvert kroppsområde inkludert ledd, lunge, hjerte, hud og hjerne.
• Dekompresjonssykdom (DCS) er forårsaket av dannelse av boble av gass som oppstår med endringer i trykk under dykking. Det oppleves også hos kommersielle dykkere som puster helioks (en spesiell blanding av oksygen og helium), og astronauter og luftfartøyer som opplever raske endringer i trykk fra havnivået. Dykking vil være i fokus for denne artikkelen, da det er den vanligste aktiviteten som kan resultere i svingene.
• Dykking er en sport og hobby som fortsetter å øke i popularitet hvert år. Det er flere organisasjoner som sertifiserer enkeltpersoner til å bli rekreasjonsdykkere, hvorav to er PADI (The Professional Association of Diving Instructors) og NAUI (The National Association of Underwater Instructors).
• Data samlet av Divers Alert Network (DAN) og presentert i 2010 avslørte 41 tilfeller av DCS av 137 451 dykkeprofiler som er samlet. Det er viktig å vite at selv dykkere som følger dekompresjonsplaner og tabeller, fremdeles kan oppleve DCS.

Hva forårsaker svingene?

Nitrogen eller annen gass fra en dykkers lufttank øker i trykket når en dykker synker. For hver 33 fot i havvannet, øker trykket på grunn av nitrogen ytterligere 11, 6 pund per kvadrat tomme. Når trykket på grunn av nitrogen øker, løses mer nitrogen opp i vevene. Jo lenger en dykker forblir på dybden, jo mer oppløses nitrogen. I motsetning til oksygenet i lufttanken som en dykker bruker for å svømme under vann, benyttes ikke nitrogengassen av kroppen og bygger seg opp over tid i kroppens vev. Den underliggende årsaken til symptomer i kroppen skyldes hovedsakelig at nitrogenbobler frigjøres når dykkeren kommer tilbake til havnivået og blokkerer blodstrømmen og forstyrrer blodkar og nerver ved å strekke eller rive dem. De kan også forårsake emboli, blodkoagulasjon og frigjøring av vasoaktive forbindelser.

Et tydelig eksempel for å illustrere denne bobledannelsesprosessen er en flaske med kullsyreholdig brus. En flaske kullsyreholdig brus er fylt med gass (karbondioksid), som ikke kan sees fordi den er oppløst i løsning under trykk. Når flasken åpnes, frigjøres trykket, og gassen forlater løsningen i form av bobler. En dykker som kommer tilbake til overflaten ligner på å åpne flasken brus. Når en dykker svømmer til overflaten, synker trykket. Nitrogenet, som har løst seg i vev, vil igjen forlate, fordi kroppen bare kan holde en viss mengde basert på det nitrogentrykket.

• Hvis en dykker flater for fort, vil overflødig nitrogen komme raskt ut som gassbobler. Avhengig av hvilke organer som er involvert, gir disse boblene symptomene på dekompresjonssykdom.
• Risikoen for dekompresjonssykdom er direkte relatert til dybden av dykket, mengden tid under press og stigningen. Dykketabeller, som US Navy Dive Tables, gir generelle retningslinjer for hvilke dybder og dykketider som er mindre risikabelt for utvikling av dekompresjonssyke.

Symptomer på bøyene

Nervesystemet og muskel-skjelettsystemet påvirkes oftest. Hvis en dykker skal utvikle symptomer, vil de i løpet av 48 timer vise seg i løpet av 48 timer. De fleste har symptomer innen 6 timer, mens noen utvikler seg i løpet av den første timen etter overflatebehandling fra et dykk.

DCS er ofte kategorisert i to typer. Type I som indikerer milde symptomer og Type II med nevrologiske og andre alvorlige symptomer.

Symptomer på bøyene inkluderer følgende:

Muskel- og skjelettsymptomer (vanligste symptomer)

• Smerter i og rundt større ledd med skulder og albuer som oftest rammet hos dykkere, men ethvert ledd kan være involvert på grunn av at nitrogen frigjøres i ledd og muskler.

Utmattelse

• Ekstrem tretthet som ikke er i forhold til aktiviteten som nettopp ble utført.

Hud

• Utslett som er rød eller marmorert kan forekomme. De kan være veldig kløende også.
• Det er sjelden å ha hudfunn med DCS

Kløe (også kjent som "krypene")

• Sett mer ofte under dekompresjon hos hyperbariske kammerarbeidere (se mediebilder).
• Veldig kløende reaksjon på huden som er utsatt for dykketrykk (dvs. ikke dekket av en våtdrakt.)
• Dette skyldes at gass fra kammeret løses opp i huden og danner bobler under huden.
• Krypene forekommer ikke hos dykkere

Chokes (lunge- eller lunge dekompresjonssykdom)

• Sjelden, men hvis det oppstår kan være veldig alvorlig
• En brennende smerte i brystet som vanligvis er verre med å puste inn (inspirasjon).
• Andre symptomer inkluderer hoste, pustevansker og cyanose (blå lepper og hud)
• Dykkere med chokerne kan utvikle seg til å sjokkere raskt

Nevrologisk dekompresjonssykdom (disse symptomene kan være de eneste DCS-tegnene)

• Det vanligste området som er berørt hos dykkere, er ryggmargen.
• Klassiske symptomer inkluderer korsryggsmerter, "tyngde" i beina, lammelse og / eller nummenhet i bena, og til og med tap av kontroll over lukkemuskelen (eller ventilen) som kontrollerer urin og avføring som resulterer i inkontinens.
• Andre symptomer kan være tretthet, svake eller nummen øvre ekstremiteter, brystsmerter eller magesmerter.
• DCS som involverer hjernen kan gi svimmelhet, forvirring, nedsatt bevissthet, tap av bevissthet, tap eller begrenset syn og til og med problemer med balanse og / eller gåing.

Lymfeknuter (kjertler)

Lymfekjertlene kan være hovne og smertefulle.

Smerte

Smerter kan oppstå i hodet, nakken eller overkroppen. Smerter på disse stedene kontra armer eller ben har en dårligere prognose.

sjangler

Noen ganger kan noen med dekompresjonssykdom ha symptomer som tyder på et indre øreproblem, for eksempel en spinnende følelse, døvhet, øresus eller oppkast. Denne gruppen av symptomer kalles "svimlende".

Når skal du søke medisinsk behandling

Enhver offer som rapporterer tegn eller symptomer på dekompresjonssykdom som begynte innen 48 timer etter dykking, skal sees av en lege på et akuttmottak.

Legen vil sannsynligvis anta at et offer som rapporterer symptomer innen 48 timer etter overflatebehandling fra et dykk for å ha dekompresjonssykdom. Det er viktig å informere legen om din nylige dykkeropplevelse og om symptomene dine.

Bends egenomsorg hjemme

Redd dykkeren fra vannet og sørg for legevakt innenfor rammen av treningen din.

• Tørk og oppvarm dykkeren med tepper hvis hypotermi (fall i kroppstemperatur) utvikler seg.
• Hvis du har tilgang til oksygen, bør en maske brukes for å levere oksygen med høy strøm til den enkelte med symptomer.
• Du kan besøke nettstedet Divers Alert Network eller ringe dem i USA på (919) 684-9111 for å finne ut hvor det nærmeste hyperbariske kammeret ligger.
• Transport personen i liggende stilling (horisontal, liggende på ryggen) til et akuttmottak. Hvis et hyperbarisk kammer er tilgjengelig, kan du koordinere for å transportere direkte til det anlegget for definitiv omsorg.
• Hvis det brukes lufttransport, kan du prøve å finne en luftramme som kan transportere dykkeren under 1 000 fot eller som kan presses til havnivået. Bruk høystrøms oksygen hvis det er tilgjengelig under transport.

Behandling for bøyene

Bøyene behandles i et hyperbarisk kompresjonskammer.

Medisinsk behandling av bøyer

Legen vil først behandle umiddelbare livstrusler, for eksempel pusteproblemer eller sjokk, hvis de er til stede.

• Dykkeren vil trenge høystrømmet oksygen og IV-væsker. Blod og urin vil bli sendt til laboratorietester for å vurdere eventuelle blodproppproblemer og hydratiseringsstatus.
• Dykkeren vil sannsynligvis trenge å gå til et hyperbarisk kammer for komprimering. Under rekompresjon blir kammeret trykksatt med luft og oksygen basert på forhåndsarrangerte protokoller for å simulere trykkdybder på 30 til 60 fot. Varigheten av "dykket" i kammeret varierer, men kan være opptil 12 timer og noen ganger lenger. Ved denne dybde- eller kammertrykk reduseres bobler i størrelse eller reabsorberes for å sikre tilstrekkelig blodstrøm. Komprimering forhindrer videre dannelse av boble og gir høye mengder oksygen til det skadde vevet. Ytterligere behandlinger avhenger av hvordan dykkeren reagerer på den første behandlingen.
• Ofte blir personen innlagt på sykehuset for å overvåke medisinsk tilstand og for å sikre at det ikke er noen gjentakelse av symptomer.

The Bends Follow-Up

Følg opp umiddelbart for ytterligere tegn eller symptomer på dekompresjonssykdom i løpet av de neste 7 dagene. Etter lidelse av dekompresjonssykdom, skal ikke individer dykke igjen før de er klarert av lege. Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer, og hvis personen har hatt dekompresjonssyke før, vil legen sannsynligvis anbefale å ikke dykke igjen eller å unngå dykking i en viss periode.

Bøyeforebygging

Dekompresjonssykdom eller bøyninger og andre typer barotrauma (dekompresjonssyke) kan forhindres ved å følge retningslinjer for dykking som er undervist i profesjonelle dykkekurs.

Følgende handlinger øker risikoen for å utvikle dekompresjonssykdom:

• Dykking utenfor dykketabellanbefalinger
• Flyging innen 18 timer etter dykking: De fleste eksperter anser det som rimelig trygt å fly 12 timer etter en persons siste dykk, hvis de bare en gang, dyver lett innenfor dykkbordene, og det ble ikke nødvendig med dekompresjonstopp. For mer komplisert dykking, er ventetid på 48 timer anbefalt. Generelt, jo lenger en person venter med å fly etter dykking, jo lavere er risikoen for å utvikle dekompresjonssyke. Selv lange venter reduserer imidlertid ikke risikoen helt til null.
• Data samlet inn av DAN (Divers Alert Network) fra 1987 til 1999, viste at 17% av dykkerne i DAN-skadedatabasen hadde sine første symptomer på DCS enten under eller etter flyging.
• Dykking i kaldt vann
• Overvekt (nitrogen er lipidløselig)
• dehydrering
• Nylig alkohol rus
• Kraftig anstrengelse mens dykking
• Flere repeterende dykk
• Jogging eller annen tung trening innen 6 timer etter et dykk

Bøyens prognose

Prognose eller syn på mennesker som utvikler bøyene varierer med følgende faktorer:

• Prognose er bra med hyperbar oksygenbehandling.
• Forsinkelse av hyperbar oksygenbehandling: Selv om rapporter viser at ofre kan gjøre det bra etter dagers symptomer, kan forsinkelse i den endelige behandlingen forårsake skade som er irreversibel.
• Alvorlighet av symptomer: Leddsmerter alene gjør det bedre enn fokal svakhet eller manglende evne til å urinere.
• Preexisting helse: Unge, sunne mennesker tåler en større fornærmelse mot helsen enn en eldre person med andre sykdommer.

The Bends Pictures

Topp moderne hyperbarisk oksygenkammer av HyperTec.

Topp moderne kammer av HyperTec.

Simulert dykk.