Kjemiske krigføringstyper, risikoer og behandling

Risiko for eksponering for kjemiske våpen

Skader fra kjemiske våpenagenter, kjent som CWAer, kan være resultatet av industriulykker, militær lagring, krig eller et terrorangrep.

Industriulykker er en betydelig potensiell kilde til eksponering for kjemiske stoffer. Kjemikalier som fosgen, cyanid, vannfri ammoniakk og klor brukes mye. Disse kjemikaliene blir ofte transportert av industrien. Utilsiktet frigjøring av en metylisocyanatsky (sammensatt av fosgen og isocyanat) ble implisert i Bhopal, India, katastrofen i 1984.

• Kjemiske våpen ble først brukt i 1915, da det tyske militæret slapp ut 168 tonn klorgass ved Ypres, Belgia, og drepte anslagsvis 5000 allierte tropper.
• To år senere så de samme slagmarkene den første utplasseringen av svovelsennep. Svovelsennep var den viktigste årsaken til kjemiske tap i første verdenskrig.
• CWAer har blitt brukt i minst 12 konflikter siden, inkludert den første persiske gulfkrigen (Irak-Iran-krigen). Det irakiske militæret brukte også kjemiske våpen mot de irakiske kurderne under den andre persiske gulfkrigen.
• Sivile har også blitt utsatt uforvarende for kjemiske våpen mange år etter våpenutplassering under krig. Rundt 50.000 tonn sennepsskall ble avhendt i Østersjøen etter 1. verdenskrig. Siden har mange fiskere blitt brent ved et uhell mens de drar lekkende skjell ombord i båter. Lekkende sennepsskall har også skadet samlere av militære minner og barn som lekte på gamle slagmarker.

Selv om en rekke internasjonale traktater har forbudt utvikling, produksjon og lagring av kjemiske våpen, er det angivelig at disse midlene fremdeles produseres eller lagerføres i flere land.

I løpet av det siste tiåret satte terrorister ut kjemiske våpen mot sivilbefolkningen for første gang i historien. Lanseringen av sarin i Matsumoto, Japan, i juni 1994 av ekstremisten Aum Shinrikyo-kult, etterlot 7 døde og 280 sårede. Året etter frigjorde Aum Shinrikyo-kulturen sarin-damp i Tokyo-t-banesystemet i løpet av morgenens rushtid, og etterlot 12 døde og sendte mer enn 5.000 skader til lokale sykehus.

Flere kjennetegn ved kjemiske våpenagenter egner seg til terrorbruk.

• Kjemikalier som brukes i CWA-er er allment tilgjengelige, og oppskrifter på CWA-produksjon kan bli funnet på Internett.
• CWAer transporteres enkelt og kan leveres på en rekke ruter.
• Kjemiske midler er ofte vanskelige å beskytte mot og raskt inhabil de tiltenkte mål.
• De fleste sivile medisinske samfunn er utilstrekkelig forberedt på å håndtere et kjemisk terrorangrep.

Typer kjemiske våpenmidler

• Kjemiske våpenmidler er farlige stoffer. De viktigste kategoriene av CWAer inkluderer følgende:
  • Nervemidler (som sarin, soman, cyclohexylsarin, tabun, VX)
  • Vesiserende eller blemmer (som sennep, lewisite)
  • Kvelningsmidler eller lungetoksiske stoffer (som klor, fosgen, difosgen)
  • cyanider
  • Inhabiliterende midler (for eksempel antikolinergiske forbindelser)
  • Makrimerende eller opprørskontrollmidler (for eksempel peppergass, kloroacetofenon, CS)
  • Oppkast agenter (for eksempel adamsite)
• Fysiske egenskaper: CWAer lagres og transporteres som væsker og blir brukt som flytende aerosoler eller damper. Ofre blir ofte utsatt for midler via en eller flere av tre ruter: hud (væske og høye dampkonsentrasjoner), øyne (væske eller damp) og luftveier (dampinnånding). Generelt kan noen væsker være skadelige enten de inhaleres i lungene eller tas opp i huden. Damp kan påvirkes av vind. Selv en svak bris kan blåse et nervemediumdamp bort fra det tiltenkte målet. Effektene av damp forbedres når de brukes i et lukket rom.
• Kliniske effekter: Avhengig av midlet og typen og mengden (konsentrasjon) eksponering, kan CWA-effekter være umiddelbare eller forsinkede. Store innåndseksponeringer for nervemidler eller sennep dreper sannsynligvis mennesker umiddelbart. Små eksponeringer på huden for nervemidler og sennep er farligere enn de ser ut til å begynne med. Personer som er utsatt for slike midler må følges nøye for langsomt utviklende eller forsinkede effekter. Et diagram over tegn og symptomer er tilgjengelig fra North Carolina Statewide Program for Infection Control and Epidemiology.
• Medisinsk ledelse: Ideelt sett vil nødpersonell bruke personlig verneutstyr, dekontaminere ofrene umiddelbart, gi medisinsk støtte til ofrene og gi spesifikke motgift for å motvirke de skadelige effektene.
• Personlig verneutstyr: De første som reagerer på et kjemisk angrep er i alvorlig fare for de kjemisk forurensede omgivelsene (kjent som den varme sonen). De kan komme i direkte kontakt med CWA eller inhalere dampen. De er også i faresonen hvis de håndterer hud og klær til ofre hvis et flytende kjemisk middel ble brukt. Damp utgjør liten ekstra risiko for noen utenfor den varme sonen.
• Dekontaminering: Dekontaminering er den fysiske prosessen med å fjerne de resterende kjemikaliene fra mennesker, utstyr og miljø. Restfarlige kjemikalier på de som har blitt eksponert direkte er en kilde til kontinuerlig eksponering for andre og utgjør en risiko for sekundær eksponering for først respondenter og legevaktpersonell. Umiddelbar dekontaminering er en viktig behandlingsprioritet for de med CWA-eksponering.
  • Innledende dekontaminering innebærer å fjerne alle forurensede klær og smykker fra den berørte personen og deretter vaske kroppen grundig med varmt vann og såpe.
  • Varmt vann og kraftig skrubbe kan faktisk forverre effekten ved å øke kjemisk absorpsjon i huden.
  • Dampeksponering alene krever kanskje ikke dekontaminering. Men hvis det ikke er kjent om eksponeringen var for en damp eller væske, eller om utsatte personer har symptomer, bør de gjennomgå dekontaminering.
  • Ideelt sett vil dekontaminering finne sted så nær eksponeringsstedet som mulig for å minimere varigheten av eksponeringen og forhindre videre spredning. Sykehus som mottar forurensede personer kan etablere et område utenfor akuttmottaket for å utføre første dekontaminering før personer og utstyr får adgang. Bærbart dekontamineringsutstyr med dusj og oppsamlingssystem for avløpsvann er kommersielt tilgjengelig. Alle sykehus bør ha kapasitet til trygt å dekontaminere minst 1 person.
• Støttende og spesifikk terapi: Legene vil først sørge for at utsatte ofre kan puste. For mange kjemiske stridsmidler kan leger bare behandle symptomene de produserer. Men spesifikke, veletablerte antidoter er tilgjengelige for eksponeringer av nervemiddel og cyanid. Lab-tester er ikke mye tilgjengelige på sykehus for raskt å bekrefte eksponering for kjemiske stoffer.

Nerveagenter som kjemiske våpen

De 5 nervemidlene, tabun (GA), sarin (GB), soman (GD), cyclohexylsarin (GF) og VX, har kjemiske strukturer som ligner det vanlige organofosfatbekjempelsesmidlet Malathion. Disse midlene stimulerer og lammer deretter visse nervetransmisjoner i hele kroppen og forårsaker andre toksiske effekter som anfall.

• Fysiske egenskaper: Under tempererte forhold er alle nervemidler flyktige væsker, noe som betyr at de raskt kan fordampe. Det mest flyktige middelet, sarin, fordamper i omtrent samme hastighet som vann. Det minst flyktige middelet, VX, har konsistensen av motorolje, noe som gjør det 100-150 ganger mer giftig enn sarin når ofre blir utsatt for huden. En dose på 10 mg påført huden kan forårsake død hos opptil halvparten av ubeskyttede personer. Alle nervemidler trenger raskt inn i hud og klær. Dampene til nervemediene er tyngre enn luft og har en tendens til å synke på lave steder (for eksempel skyttergraver eller kjellere).
• Tegn og symptomer: Nervemidler gir forskjellige tegn og symptomer avhengig av middelet noen kan bli utsatt for, dets konsentrasjon og eksponeringslengde.
  • Væskeeksponering: Flytende midler trenger lett inn i hud og klær. Symptomer kan begynne fra 30 minutter til 18 timer etter hudeksponering. En liten dråpe på huden kan for eksempel forårsake lokal svette og muskelsnakk, etterfulgt av kvalme, oppkast, diaré og generalisert svakhet. Selv ved dekontaminering kan tegn og symptomer vare i flere timer. I motsetning til dette, personer med alvorlig væskeeksponering kan ikke vise noen symptomer (i 1-30 minutter), men raskt kan lide brått bevissthetstap, kramper, generalisert muskelsnakk, lammelse, sekresjoner (fra nese, munn, lunger), pustevansker, og død.
  • Dampeksponering: Dampinhalasjon gir giftige symptomer i løpet av sekunder til flere minutter. Effektene kan være lokale eller i hele kroppen. Eksponering for til og med en liten mengde damp resulterer vanligvis i minst en av følgende kategorier av symptomer: (1) i øynene, tåkesyn, øyesmerter, røde øyne; (2) rennende nese; eller (3) pustevansker, kortpustethet, overdreven produktiv hoste.
  • Luftveier: Nervemidler virker på øvre luftveier for å produsere rennende nese, sikling og svakhet i tunge- og halsmuskulaturen. Høyt tunge pust kan oppstå. Det kan forekomme mye slimproduksjon og innsnevring av luftveiene. Hvis ubehandlet, utvikles kombinasjonen av symptomer raskt til respirasjonssvikt og død.
  • Hjerte- og karsystem: Nervestoffer virker også på hjertet og kan produsere unormale hjerterytmer, mer sannsynlig å være for raske i stedet for tregt.
  • Sentralnervesystem: Nervemidler produserer en rekke tegn og symptomer i hele sentralnervesystemet. Mennesker kan miste bevisstheten (noen ganger i løpet av sekunder etter eksponering) og få anfall. Det er også rapportert om symptomer som hodepine, svimmelhet, nummenhet eller prikking, angst, søvnløshet, depresjon og emosjonell ustabilitet.
  • Muskel- og skjelettsystem: nervemidler stimulerer og lammer muskler til å begynne med. Med minimal eksponering kan utsatte personer klage på vag svakhet eller problemer med å gå.
  • Øyne: Nervemiddelvæske eller damp trenger lett inn i øyevevet og kan føre til at elevene trekker seg sammen, uklart og svakt syn, hodepine, rødhet, tårer, smerter, kvalme og oppkast. Selv om sammentrekning av elevene er det mest konsistente kliniske funnet etter dampeksponering for nervemidler (dette skjedde hos 99% av menneskene som ble utsatt for Tokyo sarin-angrep), kan det ikke forekomme eller forekomme senere hvis eksponeringen er på huden. I alvorlige tilfeller kan elevene i øyet forbli innsnevret i opptil 45 dager.
• Diagnose: Rutinemessig testing er ikke pålitelig når det gjelder å identifisere nervemidler i blod eller urin. Så leger vil ta sine beslutninger om behandling basert på tegn og symptomer en person viser og på informasjon om typen kjemisk eksponering, hvis kjent.
• Behandling: Behandling av utsatte for nervegass ligner behandlingen av de som er forgiftet av insektmidler med organofosfat.
  • Atropinsulfat: Ofre med symptomer krever øyeblikkelig behandling med atropin. Atropin hjelper mennesker med å puste ved å tørke sekreter og åpne luftveiene slik at de kan puste friere. Atropin blokkerer også andre effekter av forgiftning, som kvalme, oppkast, magekramper, lav hjerterytme og svette. Atropin forhindrer imidlertid ikke eller reverserer lammelse. Voksne og barn vil få passende doser atropin ved IV eller injeksjon. En annen medisinering, pralidoksimklorid, kan også gis. Med tilstrekkelig dekontaminering og passende initialterapi, varer sjelden alvorlige tegn og symptomer på nervegiftstoksisitet mer enn et par timer.
  • Mark I-settet: Mark I-settet var designet for militær selvadministrasjon i felt. Den består av 2 fjærbelastede apparater for å injisere deg selv, som inneholder henholdsvis atropin og pralidoxime. Disse motgiftsettene er ennå ikke tilgjengelige for sivilt bruk.
• Prognose: Topp toksiske effekter oppstår i løpet av minutter til timer og forsvinner i løpet av 1 dag. Personer som ble utsatt, men som ikke viser noen symptomer, blir vanligvis observert i minst 18 timer fordi noen tegn og symptomer kan dukke opp senere.

Sennepsgasser som kjemiske våpen

Svovelsennep har blitt brukt som et kjemisk våpen siden første verdenskrig. Nitrogen-sennep, et derivat av svovelsennep, var et av de første cellegiftmidlene, men har aldri blitt brukt i krigføring. Disse midlene forårsaker blemmer av eksponerte overflater. Begge sennepsagene trenger raskt inn i celler og genererer en meget giftig reaksjon som forstyrrer cellefunksjonen og forårsaker celledød. Den kjemiske reaksjonen er både temperaturavhengig og hjulpet av tilstedeværelsen av vann, noe som forklarer hvorfor varme, fuktige vev påvirkes mer alvorlig. Aktiv reproduksjon av celler, som hud og blodceller, er mest utsatt.

Fysiske egenskaper: Sennep er fet væske med lukt av sennep, løk, hvitløk eller pepperrot. Svært løselig i oljer, fettstoffer og organiske løsningsmidler, sennep trenger raskt inn i huden og de fleste materialer, inkludert gummi og de fleste tekstiler. Svovelsennep regnes som et vedvarende middel med lav flyktighet ved kjølige temperaturer, men blir en stor dampfare ved høye temperaturer. Eksponering for sennepsdamp, ikke sennepsvæske, er den viktigste medisinske bekymringen. Mer enn 80% av sennepsulykkene i første verdenskrig var forårsaket av eksponering for sennepsdamp. Sennepsdamp er 3 ganger giftigere enn en lignende konsentrasjon av cyanidgass; sennepsvæske er imidlertid også ganske giftig. Hudeksponering for så lite som 1-1, 5 ts væske (7 g) er dødelig for halvparten av de utsatte.

Sennepstegn, symptomer, diagnose og dekontaminering

Sennepstegn og symptomer

Sennep skader hud, øyne, luftveier, GI-vev og blodsystem. Toksisitetsmønsteret avhenger delvis av om personen er utsatt for væske eller damp. Væskeeksponering skader først og fremst huden, og produserer et første utslett etterfulgt av blemmer som ligner en delvis tykkelse. Dampeksponering skader øvre luftveier (huden påvirkes vanligvis ikke). Sennep trenger inn i celler på mindre enn 2 minutter, men allikevel er tegn og symptomer vanligvis forsinket 4-6 timer (området kan være fra 1-24 timer). Tiden det tar å vise symptomer er kortere ved eksponering med høy konsentrasjon, for eksempel de som oppstår ved økt romtemperatur og fuktighet.

• Hud: Kjemiske forbrenninger forårsaket av sennep virker ofte villedende overfladisk med det første. De tidligste symptomene er kløe, svie og sviende smerter over utsatte områder. Fuktig, tynnere hud påvirkes mer alvorlig. Berørte områder virker røde og hovne. Hvis forurensningen er mer omfattende, oppstår overfladiske blemmer innen 24 timer etter eksponering. De fleste brannskader har delvis tykkelse, men brannsår i full tykkelse med dype blemmer kan være resultatet av eksponering for høyere konsentrasjoner. Blistervæske inneholder ikke aktiv sennep og er ikke giftig.
• Øyne: Øyne er spesielt følsomme for effekten av sennep. Symptomene begynner 4-8 timer etter eksponering. De tidligste symptomene inkluderer brennende smerter, en følelse av at noe er i øyet, følsomhet for lys, rift og tåkesyn. Permanent arrdannelse på hjørnet og blindhet kan forekomme ved alvorlig eksponering, men er sjelden.
• Luftveier: Sennep skader først og fremst vev i den øvre luftveien gjennom en direkte betennelseseffekt. Etter en periode på 2-24 timer etter eksponering kan symptomer vises. Tidlige symptomer inkluderer bihulebetennelse, sår hals og heshet. Senere kan hoste, kortpustethet og problemer med å puste utvikle seg. Personer med alvorlig og omfattende kontakt med sennepsgass kan utvikle luftveiskomplikasjoner opptil flere dager etter eksponering.
• Mage-tarmkanal: I sjeldne grad skader sennep raskt voksende celler i tarmsystemet. GI-involvering resulterer i magesmerter, kvalme, oppkast, diaré og vekttap.
• Blodsystem: Sjelden, sennep forårsaker uforutsigbart tap i produksjonen av ben smal. Visse spesialiserte celler begynner å dø 3-5 dager etter at eksponeringen når sitt verste punkt på 3-14 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av eksponeringen.

Sennepdiagnose

Diagnostisering av sennepseksponering er basert på hva legen observerer fra personens tegn og symptomer. Ingen laboratorietester er nyttige.

Personlig verneutstyr: Forurensning med flytende sennep utgjør en risiko for legevaktpersonell. Ideelt sett vil de ha passende personlig verneutstyr.

Sennep dekontaminering

Umiddelbar dekontaminering innen 2 minutter etter eksponering er det viktigste inngrepet for personer som har hudeksponering for sennep, fordi det raskt blir festet til vev, og virkningene av det er irreversible. Selv om en eksponering finner sted og en person ikke viser noen åpenbare tegn og symptomer, er det fortsatt akutt å rense.

• Fjern klær umiddelbart og vask huden med såpe og vann.
• Øyeksponering krever øyeblikkelig vask med en stor mengde saltvann eller vann.
• Dekontaminering etter de første minuttene av eksponering forhindrer ikke ytterligere skader senere, men forhindrer i det minste spredning av kjemikaliet til andre deler av kroppen og beskytter nødhjelpspersonell mot ytterligere kontakteksponering.

Sennep Behandling og Prognose

Sennepbehandling

Behandling av sennepseksponering er basert på symptomer. Fordi effekten av sennep typisk er forsinket, kan personer med klager umiddelbart etter eksponering få en ekstra skade.

• For de med tegn på obstruksjon i øvre luftveier, kan legene behandle ved å bruke et rør i personens hals eller utføre kirurgi for å åpne luftveien.
• Sennepsinduserte forbrenninger er spesielt smertefulle. Leger vil bruke sterke smertestillende midler. Tilstrekkelig forbrenningspleie er viktig, fordi hudlesjonene leges sakte og er utsatt for infeksjon. Alvorlige forbrenninger kan kreve fjerning av dødt vev, vanning og plassering av antibiotika, som sølvsulfadiazin, direkte på det brente området. Offeret kan trenge et stivkrampeskudd.
• Alvorlige øyebrannskader kan behandles med daglig vanning, aktuelle antibiotiske løsninger, aktuelle kortikosteroider og medikamenter som utvider eleven. Petroleumgelé kan påføres for å forhindre at øyelokk holder seg sammen. Mer alvorlige hornhinneskader kan ta så lang tid som 2-3 måneder å helbrede. Permanente synsproblemer er sjeldne.
• Selv om det ikke er tilgjengelige antidoter for å behandle sennepstoksisitet, er flere stoffer under utredning.
• Ofre med benmargsundertrykkelse etter sennepseksponering kan behandles med medisiner for å stimulere benmargen, for eksempel granulocyttkolonistimulerende faktor.

Sennep Prognose

Ofre med betydelige forbrann i luftveiene krever vanligvis innleggelse på sykehusets intensivavdeling. Også ofre med flere hudforbrenninger vil bli innlagt på brenneenheten for brannpleie, smertelindring og støttende pleie. Antall blodlegemer vil bli overvåket i 2 uker etter betydelig eksponering. De fleste blir frisk. Bare en liten brøkdel har langvarig øye- eller lungeskade. Cirka 2% av de som ble utsatt for svovelsennep under første verdenskrig døde, mest på grunn av brannskader, luftveisskader og benmargsundertrykkelse. Svovlsennep er kjent for å forårsake kreft, men en enkelt eksponering medfører bare en liten risiko.