Akutt behandling av nyresvikt, årsaker og symptomer

Fakta om akutt nyresvikt

Nyrene er et par små (omtrent på størrelse med knyttneve) bønneformede organer som ligger på hver side av ryggraden, som ligger rett under de laveste ribbeina. De filtrerer biprodukter og giftstoffer fra blodet og bevarer balansen i kroppslige væsker og elektrolytter.

• Nyrene skiller ut disse forbindelsene med vann for å lage urin.
• De eliminerer også overflødig kroppsvann mens de absorberer nyttige kjemikalier og lar avfall passere fritt i blæren som urin.
• De lar en person konsumere en rekke matvarer, medikamenter, vitaminer og kosttilskudd, tilsetningsstoffer og overflødig væske uten å bekymre seg for at giftige biprodukter vil bygge seg opp til skadelige nivåer.
• Nyrene regulerer mengden av forskjellige stoffer i blodet og mengden vann i kroppen.

Blod sirkulerer gjennom nyrene for filtrering.

• Som det første trinnet i filtrering, passerer blodet gjennom glomeruli, komplekse strukturer sammensatt av bittesmå blodkar sammenflettet. Stoffer som er tilstede i blodet blir selektivt filtrert over de ytre foringene til de ørsmå blodkarene og skilles ut med vann som urin eller reabsorberes i rørlignende strukturer (tubuli) for ytterligere filtrering.
• Tubulene fortsetter å filtrere blod til alle passende stoffer blir absorbert inn i blodet og alle avfallsproduktene skilles ut.
• Når urin forlater nyren, beveger den seg gjennom lange, tynne rørformede urinlederne til blæren og ut urinrøret under vannlating.
• Nyrene hjelper også med å regulere blodtrykket og skiller ut hormoner som bidrar til produksjon av røde blodlegemer.

Nyresvikt oppstår når nyrene helt eller delvis mister evnen til å filtrere vann og avfall fra blodet.

• Oppbygging av giftige stoffer som normalt fjernes fra kroppen av nyrene, kan forårsake farlige helseproblemer.
• Akutt nyresvikt (også kalt nyresvikt) kan skje raskt.
• Mild nyrefunksjon kalles ofte nedsatt nyrefunksjon.

Akutt nyresvikt forekommer hos noen få personer som er innlagt på sykehus av en eller annen grunn. Det er enda mer vanlig hos de som får intensivbehandling.

Kronisk nyresvikt oppstår når en sykdom sakte ødelegger nyrene. Ødeleggelse skjer over mange år, vanligvis uten symptomer før i det sene stadiet av nyresvikt. Progresjon kan være så gradvis at symptomene ikke kan oppstå før nyrefunksjonen er mindre enn en tidel av det normale.

Hva er årsaken til akutt nyresvikt?

Årsaker til akutt nyresvikt (også kalt akutt nyreskade) faller inn i en av følgende kategorier:

• Prerenal: Problemer som påvirker strømmen av blod før den når nyrene
• Postrenal: Problemer som påvirker urinbevegelsen ut av nyrene
• Nyre: Problemer med nyren selv som forhindrer riktig filtrering av blod eller produksjon av urin

Akutt nyresvikt Prerenale årsaker

Prerenal svikt er den vanligste typen akutt nyresvikt (60% til 70% av alle tilfeller). Nyrene får ikke nok blod til å filtrere. Prerenal svikt kan være forårsaket av følgende forhold:

• Dehydrering: Fra oppkast, diaré, vanntabletter eller blodtap
• Forstyrrelse i blodstrømmen til nyrene av forskjellige årsaker:
  • Drastisk blodtrykksfall etter operasjon med blodtap, alvorlig personskade eller forbrenning, eller infeksjon i blodomløpet (sepsis) som får blodkar til å slappe av på riktig måte
  • Blokkering eller innsnevring av et blodkar som fører blod til nyrene
  • Hjertesvikt eller hjerteinfarkt som forårsaker lav blodstrøm
  • Leversvikt forårsaker endringer i hormoner som påvirker blodstrømmen og trykket til nyrene

Det er ingen faktiske skader på nyrene tidlig i prosessen med prerenal svikt. Med passende behandling kan dysfunksjonen vanligvis reverseres. Langvarig reduksjon i blodstrømmen til nyrene, uansett årsak, kan imidlertid forårsake permanent skade på nyrenes vev.

Akutt nyresvikt Postrenale årsaker

Postrenal svikt blir noen ganger referert til som hindrende nyresvikt, siden det ofte er forårsaket av noe som blokkerer eliminering av urin produsert av nyrene. Det er den sjeldneste årsaken til akutt nyresvikt (5% til 10% av alle tilfeller). Dette problemet kan reverseres, med mindre hindringen er tilstrekkelig lenge til å forårsake skade på nyrevevet.

Hindring av en eller begge urinlederne kan være forårsaket av følgende:

• Nyrestein, vanligvis bare på den ene siden
• Kreft i urinveiene, nyrekreft eller svulst, eller strukturer i nærheten av urinveiene som kan hindre utstrømningen av urin
• medisiner

Hindring på blærenivå kan være forårsaket av følgende:

• Blærestein
• Forstørret prostata (den vanligste årsaken hos menn)
• Blodpropp
• Blærekreft
• Nevrologiske lidelser i blæren som svekker evnen til å trekke seg sammen

Behandlingen består i å lindre hindringen. Når blokkeringen er fjernet, blir nyrene vanligvis frisk på 1 til 2 uker hvis det ikke er noen nyreinfeksjon eller andre problemer.

Akutte nyresvikt Nyresaker

Primær nyreskade er den mest kompliserte årsaken til nyresvikt (utgjør 25% til 40% av tilfellene). Nyreårsaker til akutt nyresvikt inkluderer de som påvirker filtreringsfunksjonen til nyrene, de som påvirker blodtilførselen i nyren, og de som påvirker nyrevevet som håndterer salt og vannbehandling.

Eksempler på nyreproblemer som kan forårsake nyresvikt inkluderer:

• Blodkar sykdommer
• Blodpropp i et kar i nyrene
• Skader på nyrevev og celler
• glomerulonefritt
• Akutt interstitiell nefritis
• Akutt tubulær nekrose
• Polycystisk nyresykdom (PKD)

Glomerulonefritt: Glomeruli, det første filtreringssystemet i nyrene, kan bli skadet av en rekke sykdommer, inkludert infeksjoner. Den resulterende betennelsen svekker nyrefunksjonen.

• Et vanlig eksempel er en komplikasjon av strep hals. Streptokokkbakterieinfeksjoner kan skade glomeruli.
• Symptomer på glomerulær lidelse kan inkludere mørkfarget urin (som cola eller te) og ryggsmerter.
• Andre symptomer inkluderer å produsere mindre urin enn vanlig, blod i urinen, høyt blodtrykk og hevelse i kroppen (beholder vann).
• Behandlingen består vanligvis av medisiner, og hvis nyrefunksjonen svikter betydelig, kan det være nødvendig med dialyse for å fjerne livstruende avfallsstoffer som ikke kan skilles ut.

Akutt interstitiell nefritis: Dette er en plutselig nedgang i nyrefunksjon forårsaket av betennelse i interstitiell nyrevev som først og fremst håndterer salt og vannbalanse i stedet for filtrering av avfall.

• Medisiner som antibiotika, betennelsesdempende medisiner (for eksempel aspirin, ibuprofen) og vannpiller (diuretika) er de vanligste årsakene.
• Andre årsaker inkluderer infeksjoner og immunrelaterte sykdommer som lupus, leukemi, lymfom og sarkoidose.
• Det er vanligvis reversibelt hvis nyreskadene ikke er alvorlige.
• Behandlingen består i tilbaketrekning av krenkende medikamenter, behandling av infeksjon og dialyse i tilfeller av svært dårlig nyrefunksjon.

Akutt tubulær nekrose: Nyrerørene er skadet og fungerer ikke normalt. Rørformet nekrose er vanligvis sluttresultatet fra de andre årsakene til akutt nyresvikt. Tubulene er delikate strukturer som takler mye av nyrens filtreringsfunksjon. Når det er nekrose, blir cellene som danner tubuli dysfunksjonelle og "dør."

• Denne tilstanden utgjør 90% av tilfellene med primær akutt nyresvikt.
• Årsaker inkluderer sjokk (nedsatt blodtilførsel til nyrene), medisiner (spesielt antibiotika) og cellegiftstoffer, giftstoffer og giftstoffer, og fargestoffer som brukes i visse typer røntgenstråler.
• Noen mennesker produserer mye mindre urin enn vanlig. Andre symptomer på akutt tubulær nekrose inkluderer tretthet, hevelse, slapphet, kvalme, oppkast, magesmerter, nyresmerter, tap av matlyst og utslett. Noen ganger er det ingen symptomer.
• Behandlingen avhenger av årsaken til skaden og kan bestå i å avbryte medisinering av problemer, fylle på kroppsvæsker og forbedre blodstrømmen til nyrene. En vanndrivende middel kan gis for å øke urinproduksjonen hvis den totale vannstanden i kroppen er for høy. Medisiner kan gis for å korrigere ubalanser i blodkjemi.
• Hvis det ikke blir utvinning av pasientens nyrer og disse behandlingene ikke erstatter tilstrekkelig den tapte nyrefunksjonen, vil pasienten trenge regelmessig dialyse eller være en kandidat for nyretransplantasjon.

Polycystisk nyresykdom (PKD): Dette er en genetisk lidelse som er preget av veksten av mange cyster i nyrene. PKD kan forstørre nyrene og erstatte mye av den normale strukturen, noe som resulterer i redusert nyrefunksjon og fører til nyresvikt.

• Når PKD får nyrer til å mislykkes, noe som vanligvis skjer etter mange år, trenger pasienten dialyse eller nyretransplantasjon.
• Omtrent halvparten av mennesker med den vanligste typen PKD utvikler seg til nyresvikt, også kalt nyresykdom i sluttstadiet (ESRD).

Akutte nyresvikt symptomer

Følgende symptomer kan oppstå ved akutt nyresvikt. Noen mennesker har ingen symptomer, i hvert fall i de tidlige stadiene. Symptomene kan være veldig subtile.

• Nedsatt urinproduksjon
• Hevelse i kroppen
• Konsentrasjonsproblemer
• Forvirring
• Utmattelse
• apati
• Kvalme oppkast
• Diaré
• Magesmerter
• Metallisk smak i munnen

Anfall og koma kan forekomme ved svært alvorlig akutt nyresvikt.

Når skal du søke medisinsk behandling

Flere tegn og symptomer kan tyde på komplikasjoner av akutt nyresvikt. Ring legen hvis noen av følgende symptomer oppstår:

• Endring i energinivå eller styrke eller en kraftig reduksjon i evnen til å utføre normale aktiviteter
• Forhøyet blodtrykk
• Økt vannretensjon (puffiness eller hevelse) i bena, rundt øynene eller i andre deler av kroppen
• Pustebesvær eller endre fra normale pustemønstre
• Kvalme eller oppkast
• Nedgang i eller manglende vannlating
• svimmelhet
• Lett blåmerker
• kløe

Se legen for å overvåke og behandle kroniske tilstander som diabetes, høyt blodtrykk og høyt kolesterol.

Følgende tegn og symptomer på en alvorlig komplikasjon av akutt nyresykdom krever besøk på sykehusets akuttavdeling:

• Endring i bevissthetsnivå (ekstrem søvnighet eller problemer med å våkne)
• besvimelse
• Brystsmerter
• Pustevansker
• Ekstremt høyt blodtrykk (hypertensjon), større enn 180/100
• Alvorlig kvalme og oppkast
• Alvorlig blødning (fra hvilken som helst kilde)
• Alvorlig svakhet
• Manglende evne til å tisse

Akutt diagnose av nyresvikt

Mange mennesker med akutt nyresvikt merker ingen symptomer. Selv med symptomer er de uspesifikke, noe som betyr at de kan være forårsaket av mange forskjellige forhold. En fysisk undersøkelse avdekker typisk få, om noen, unormale funn.

Nyresvikt oppdages ofte ved blod- eller urintester. Disse testene kan bestilles fordi pasienten er på sykehuset av en annen grunn, fordi de ikke føler seg vel og ikke kan fortelle hvorfor, eller som en del av en rutinemessig helsescreening.

• Nivånivå av urea (blodurea nitrogen) og kreatinin har høye nyresvikt. Dette kalles azotemi.
• Elektrolyttnivåer i blodet kan være unormalt høye eller lave på grunn av feil filtrering.
• Når varigheten og alvorlighetsgraden av nyresvikt er alvorlig, kan antall røde blodlegemer være lavt. Dette kalles anemi.

Mengden urin produsert over en periode på timer kan også måles for mengde og kvalitet eller mengden avfall som skilles ut. Når nyrevevet er skadet, kan protein og ønskelige stoffer skilles ut på riktig måte i urinen. I noen tilfeller vil mengden urin som blir igjen i blæren etter vannlating måles med en ultralydenhet som kalles en blærescanner.

• Urin som holdes i blæren etter vannlating antyder postrenal svikt, vanligvis på grunn av prostataforstørrelse hos menn. Dette kan kreve plassering av et kateter.
• Urinen kan være mørk, noe som indikerer at kreatinin og andre stoffer er konsentrert.
• Urinen vil bli undersøkt under et mikroskop for å oppdage tegn på spesifikke nyreproblemer. Noen av disse tegnene inkluderer blod, pus og faste materialer som kalles kast.
• Elektrolyttnivåer i urinen kan hjelpe med å finne den eksakte årsaken til nyresvikt.

Hvis diagnosen ikke er sikker etter laboratorietester, kan en ultralyd av nyrene og blæren gjøres for å avdekke tegn på spesifikke årsaker til nyresvikt.

I noen tilfeller blir det tatt vevsprøver av nyrene (biopsi) for å finne årsaken til nyresvikt.

Akutt nyresviktbehandling

Behandling av akutt nyresvikt avhenger delvis av årsaken og omfanget av svikten. Pasienten bør henvises til en nyrespesialist (nefolog) for omsorg. Det første målet er å kartlegge den eksakte årsaken til nyresvikt, da det delvis vil diktere behandlingen. For det andre vil graden som akkumulering av avfall og vann påvirker kroppen påvirke behandlingsbeslutningene om medisiner og behovet for dialyse.

Selvpleie av akutt nyresvikt hjemme

Selvbehandling av akutt nyresvikt anbefales ikke. Nyresvikt kan være en veldig alvorlig tilstand som krever medisinsk behandling.

• Det kan være mulig å motta en eller annen behandling hjemme. I noen tilfeller kan behandling administreres av en helsesøster hjemme under tilsyn av en lege.
• I tilfeller der utvinning av nyrefunksjonen er ufullstendig, brukes dialyse, en prosess der blodet blir renset for avfall og overflødig vann. Dialyse, når det er nødvendig for akutt nyresvikt, utføres på et sykehus eller dialysesenter. Hjemmedialyse kan være passende i tilfeller der nyresvikt er permanent og dialyse er nødvendig på ubestemt tid.
• Pasienter med nyresykdommer vil vanligvis bli pålagt å følge et nyrediett (nyrediett), som ofte inneholder lite proteiner og kalium.

Akutt medisinsk behandling av nyresvikt

Behandlingen er fokusert på å fjerne årsaken til nyresvikt.

Medisiner og andre produkter som pasienten tar inn vil bli gjennomgått. Alt som kan skade nyrene vil bli eliminert eller dosen redusert.

Andre behandlinger vil bli tilbudt, med følgende mål:

• Riktig dehydrering: Intravenøse væsker, med elektrolytterstatning om nødvendig
• Væskebegrensning: For de typer nyresvikt der overflødig væske ikke elimineres på riktig måte av nyrene
• Øk blodstrømmen til nyren: Vanligvis relatert til bedring av hjertefunksjon eller økt blodtrykk
• Rette kjemiske (elektrolytt) abnormiteter: Holder andre kroppssystemer som fungerer som de skal

Hvis pasientens nyrer ikke svarer på behandlingen, og tilstrekkelig nyrefunksjon ikke kommer tilbake, må de gjennomgå dialyse. Dialyse gjøres ved å få tilgang til blodkarene gjennom huden (hemodialyse) eller ved å få tilgang til bukhulen gjennom slimhinnen som omslutter mageorganene (peritoneal dialyse).

• Ved hemodialyse kobles pasienten til en maskin av et rør som løper fra en ledning som er opprettet kirurgisk mellom en stor arterie og blodåre. Blod sirkuleres gjennom dialysemaskinen (kunstig nyre), som fjerner giftstoffer og avfall. Blodet blir deretter ført tilbake til pasientens kropp.
• De fleste trenger hemodialyse tre ganger per uke.

Ved peritonealdialyse krysser avfall og overflødig vann fra blodomløpet inn i bukhulen (peritoneale rom) og elimineres fra kroppen ved å gå gjennom et kateter som er kirurgisk implantert (gjennom huden) inn i bukhulen.

De fleste mennesker med akutt nyresvikt forbedrer seg når årsaken til nyresvikt fjernes eller behandles og ikke trenger dialyse. Normal nyrefunksjon gjenopprettes vanligvis, men i noen tilfeller tillater restskader bare delvis gjenoppretting av nyrefunksjonen. Slike pasienter trenger kanskje ikke dialyse, men kan trenge medisiner som supplement til tapt nyrefunksjon.

Akutte medisiner mot nyresvikt

Pasienten kan gis medisiner for å behandle årsaken til akutt nyresvikt eller for å forhindre komplikasjoner.

• Antibiotika: For å forhindre eller behandle infeksjoner
• Diuretika (vannpiller): Øk urinproduksjonen raskt
  • Eksempler inkluderer: Lasix (furosemid), Bumex (bumetanid)
• Andre medisiner: For å bli kvitt ekstra væske og forhindre elektrolyttubalanse
  • Kayexalate (polystyrensulfonat) brukes til å redusere opphoping av kalium
  • Natriumbikarbonat brukes til å redusere syreoppbygging

Akutt nyresviktoppfølging

Legen vil arrangere oppfølgingsbesøk etter behov for den underliggende årsaken til nyresvikt og sykdommens alvorlighetsgrad. Underliggende tilstand (er) vil bli overvåket og passende laboratorietester vil bli utført for å være sikker på at nyresvikt har løst seg. I noen situasjoner kan det være nødvendig med forebyggende tiltak for å forhindre at problemet oppstår igjen.

Akutt forebygging av nyresvikt

Årlige fysiske undersøkelser av legen inkluderer blodprøver og urinalyse for å overvåke nyre- og urinveishelsen.

Drikk nok væske til at nyrene fungerer som de skal.

Unngå å ta stoffer eller medisiner som kan forgifte eller skade nyrevev. Spør legen om stoffer som skal unngås.

Personer med risiko for kronisk nyresykdom kan trenge hyppigere tester for nyrefunksjon og andre problemer som oppstår med nedsatt nyrefunksjon. Vanskeligheter med vannlating eller blod i urinen bør be om legen så snart som mulig.

Akutt nyresviktprognose

Restitusjon fra akutt nyresvikt avhenger av hva som forårsaket sykdommen. Hvis årsaken ikke stammer fra skade på selve nyrenvevet, er prognosen god, og pasienten vil sannsynligvis gjøre en fullstendig bedring. Delvis utvinning av nyrefunksjonen kan oppstå i situasjoner der skaden ikke løser seg fullstendig. Generelt, jo mer syk en pasient er ved begynnelsen av nyresvikt, jo verre blir resultatet. Alvorlige tilfeller av akutt nyresvikt kan føre til død.

Ved langsiktig oppfølging (1 til 10 år) krever omtrent 12, 5% av de overlevende av akutt nyresvikt dialyse, og 19% til 31% av dem har kronisk nyresykdom.

Dødeligheten (død) på sykehus for akutt nyresvikt er 40% til 50%.

Dødeligheten hos pasienter i intensivavdeling (ICU) med akutt nyresvikt som krever dialyse er 70% til 80%.

Støttegrupper og rådgivning

American Association of Kidney Patients

American Kidney Fund

National Kidney Foundation