In vitro fertilization (ivf) prosess, suksessrate, fordeler og ulemper

Fakta om og definisjon av befruktning in vitro (IVF, kunstig befruktning)

• In Vitro Gertilization eller IVF, er en metode for assistert reproduksjon der en manns sæd og kvinnens egg blir kombinert i et laboratorieskål, der befruktning skjer. Det resulterende embryoet eller embryoene blir / blir deretter overført til kvinnens livmor (livmor) for å implantere og utvikle seg naturlig. Vanligvis plasseres to til fire embryoer i kvinnens livmor på en gang. Hvert forsøk kalles en syklus.
• Det er to typer infertilitet, primær og sekundær.
  • Primær infertilitet er et par manglende evne til å bli gravid (uansett årsak) etter ett års ubeskyttet samleie uten bruk av prevensjonsmetoder. Mens sekundær infertilitet refererer til et par som ikke kan bli gravid når de tidligere har blitt gravid.
  • Sekundær infertilitet rammer rundt 6, 1 millioner mennesker i USA, og representerer omtrent 10% av menn og kvinner i reproduktiv alder. Assistert reproduksjonsteknologi (ARTs) er teknikker for å hjelpe en kvinne å bli gravid, inkludert in vitro-befruktning (IVF), intracytoplasmatisk sædinnsprøytning (ICSI) og andre lignende prosedyrer.
• IVF ble brukt med suksess for første gang i USA i 1981. Mer enn 4 millioner babyer er født over hele verden som et resultat av å bruke befruktningsteknikker in vitro. IVF gir ufruktbare par en sjanse til å få et barn som er biologisk relatert til dem. I 2015 er mer enn 1, 6% av spedbarn født i USA et resultat av en graviditet unnfanget av assistert reproduksjonsteknologi.
• Bare en liten prosentandel av ufruktbare par bruker faktisk IVF. IVF er vanligvis den valgte behandlingen for en kvinne med blokkerte, hardt skadede eller ingen eggleder. IVF brukes også for å overvinne infertilitet forårsaket av endometriose eller problemer med sædcellen (for eksempel lavt sædkvalitet). Par som rett og slett ikke kan bli gravid og har prøvd andre infertilitetsmetoder (som intrauterin inseminasjon) som ikke har fungert for dem, kan også prøve IVF.

Hvor effektiv er IVF? Er det dekket av forsikring?

• Alder: Enhver kvinne som fremdeles har eggløsning kan prøve IVF, selv om suksessraten avtar etter hvert som en kvinne eldes. Kvinner under 35 år har størst sjanse for å lykkes med denne teknikken.
• Flere fødsler: Generelt hos kvinner som bruker IVF for å etablere en levende fødsel, er omtrent 63% enslige babyer, 32% er tvillinger og 5% er tripletter eller mer.
• Kostnad: IVF er en kostbar prosedyre som i mange tilfeller ikke dekkes av helseforsikringsplaner.
• Redusert behov for kirurgi: Hvis en kvinne har IVF, kan det hende at hun ikke må gjennomgå kirurgi på egglederne. Det anslås at IVF-teknikken har redusert slike operasjoner med halvparten.
• Sikkerhet: Studier antyder at befruktning in vitro er trygt. En studie dekket nesten 1000 barn unnfanget ved hjelp av disse metodene i fem europeiske land og fant at barna som ble overvåket fra fødsel til 5 år, var like sunne som barn unnfanget naturlig. Imidlertid har andre studier funnet en noe økt risiko for genetiske lidelser hos barn unnfanget gjennom assistert reproduksjonsteknologi. I tillegg økes bivirkningene under graviditet og perinatal periode i svangerskap som skyldes IVF. Noe eller mest av denne økte risikoen skyldes det faktum at en større andel IVF-graviditeter involverer flere svangerskap. Imidlertid er det en liten økt risiko for komplikasjoner i singleton graviditeter som følge av IVF, muligens relatert til foreldrenes alder eller til de underliggende forholdene som førte til infertilitet og behov for IVF.

Hvordan forbereder du deg på IVF- prosessen ?

Et antall screeningtester utføres før en IVF-syklus begynner. Tester inkluderer vanligvis bildediagnostiske studier som en transvaginal ultralyd av eggstokkene og livmoren. I noen tilfeller blir p-piller administrert i syklusen før behandlingssyklusen. Noen ganger gis det en annen medisin, leuprolid (Lupron) i løpet av denne fasen, avhengig av hvilken protokoll som brukes. Det kan også være nødvendig å visualisere det indre av livmoren ved å bruke en prosedyre som kalles hysteroskopi.

Når behandlingssyklusen begynner, gis medisiner kjent som gonadotrophins daglig ved injeksjon for å fremme modning av eggstokkfollikler som inneholder egg. Kvinnen læres å administrere injeksjonene hjemme. Blodprøver utføres for å måle hormonnivå. Mens målet er å stimulere produksjonen av flere follikler, varierer det faktiske antallet utviklende follikler mye. Noen kvinner produserer kanskje 20 eller flere follikler, mens andre bare produserer to til tre per syklus. I løpet av denne såkalte stimuleringsfasen utføres transvaginal ultralyd ofte for å vurdere modning av folliklene og utføres daglig mot slutten av stimuleringsfasen.

Når folliklene er i henhold til ultralydresultatene modne, administrerer kvinnen en injeksjon av humant korionisk gonadotrofin (hCG). Det er avgjørende for suksessen med prosedyren å ta denne injeksjonen på nøyaktig riktig tidspunkt for å stimulere eggløsning (frigjøring av egg fra eggstokken).

Hva er prosedyren for gjenfinning av egg? Hvor lang tid tar det for gjødsling?

Innsamling av egg utføres 34 til 36 timer etter at hCG-injeksjonen er gitt. I denne prosedyren, utført under ultralydveiledning, setter kirurgen en nål gjennom skjeden i kvinnens eggstokk for å fjerne væsken som inneholder modne egg fra folliklene, som inneholder de modne eggene. Generell anestesi er ikke nødvendig for denne prosedyren, men kvinnen kan trenge sedasjon.

Prosedyren tar omtrent 20 til 30 minutter og utføres på poliklinisk basis. Kvinnen anbefales generelt å hvile resten av dagen for inngrepet. Noe lett spotting og / eller mild krampe kan oppstå etter egginnhenting.

Væsken som fjernes fra folliklene undersøkes på laboratoriet for å sikre at det er egg til stede.

Samtidig gir mannen en sædprøve. Han blir bedt om ikke å ha samleie i noen dager før eggene blir hentet fra kvinnen, og før han produserer en sædprøve (vanligvis ved onani). Spermene skilles fra sæden på laboratoriet.

Den aktive sædcellene kombineres i laboratorieskålen med eggene. Dette er den faktiske prosessen med in vitro-befruktning. I noen tilfeller vil en sædcelle bli satt inn manuelt i egget i en prosess kjent som intracytoplasmatisk sædinnsprøytning (ICSI). Dette trinnet gjøres av forskjellige årsaker, inkludert dårlig sædkvalitet eller andre mistanker om at befruktning kan være vanskelig. Noen klinikker kan utføre ICSI på en brøkdel av eggene som er høstet.

Cirka 18 timer etter denne befruktningsprosedyren er det mulig å bestemme om egget eller eggene har blitt befruktet, og de har begynt å dele seg opp i embryoer. De inkuberes og observeres i løpet av de neste 2-3 dager eller lenger.

Hva er embryooverføringen?

Kvinnen vil bli informert av laboratoriet om statusen til befruktningsprosessen, inkludert antall egg som ble befruktet. Embryooverføringen til kvinnens livmor er vanligvis planlagt 3 til 5 dager etter egginnhenting, avhengig av modningen av embryoene.

Antall embryoer som skal overføres vil avgjøres i fellesskap av legen og kvinnen selv. Dette kan variere fra et embryo til flere. I en anbefaling om antall embryoer som skal overføres, vil legen vurdere kvinnens alder og reproduksjonshistorie, kvaliteten og utseendet til de befruktede embryoene og risikoen for flere svangerskap.

Under inngrepet overfører legen embryoene til kvinnens livmor gjennom livmorhalsen med et kateter (et langt smalt rør). Denne prosedyren gjøres ved å bruke et spekulum på en måte som ligner en bekkenundersøkelse. Anestesi er ikke nødvendig for denne prosedyren. Kvinnen skal da forbli i liggende stilling i minst en time.

Hva skjer etter embryooverføringen?

Dette er kjent som den luteale fasen av syklusen, og kvinnen får hormonet progesteron, enten som injeksjoner eller vaginale stikkpiller. Noen ganger gis progesteron i begge former. Progesteronadministrasjon fortsetter de neste 2 ukene. En graviditetstest er planlagt i to uker etter fosteroverføringen. Hvis implantasjon er vellykket (egget eller eggene fester seg til livmorveggen og vokser), bør graviditetstestresultatet være positivt.

Hva er suksessratene for IVF?

Den levende fødselsraten for en syklus varierer etter mors alder. I følge Society of Assisted Reproductive Technologies (SART) i 2014:

• Levefødselsraten per IVF-syklus er 54% blant kvinner yngre enn 35 år og 42% for de i alderen 35 til 37 år.
• Suksessraten varierer fra 3, 9% til 13, 3% hos de eldre enn 40 år.
• Graviditet hos kvinner over 44 år er sjelden.

Når du gjennomgår statistikk for forskjellige IVF-programmer, er det viktig å forstå hva som faktisk rapporteres. En graviditetsrate kan omfatte såkalte kjemiske graviditeter, der graviditetstesten er positiv, men graviditeten avsluttes før et levedyktig foster kun kan påvises ved hjelp av ultralyd. Graviditetsraten er også forskjellig fra den levende fødselen, siden den inkluderer alle graviditeter som kanskje eller ikke kan føre til en levende fødsel. Selv levende fødselstall kan variere mellom forskjellige klinikker fordi utvalgskriteriene for pasienter og antall overførte embryoer vanligvis varierer.

Graden av spontanaborter med IVF-svangerskap er den samme som for svangerskap som ble unnfanget spontant. Ektopisk graviditet forekommer i omtrent 1% av tilfellene. En graviditet utenfor livmoren er en alvorlig tilstand som krever akutt medisinsk behandling. Med en ektopisk graviditet utvikler fosteret seg utenfor livmoren og overlever vanligvis ikke.

Kan du donere egg eller sæd?

Donorer kan bidra med egget eller sædcellene (eller til og med et frossent embryo) til et IVF-program når en partner ikke er i stand til å produsere egget eller sædcellene.

• Eggdonasjon: Noen ganger brukes egg fra en annen kvinne hvis mottakeren har nedsatt eggstokk eller har en genetisk sykdom som kan overføres til babyen hennes. Eggdonoren kan være anonym eller kjent (for eksempel en slektning for en utpekt giver). Ideelt sett bør giveren være i alderen 21 til 30 år. Donor tar medisiner for stimuleringsfasen av IVF-syklusen. Donorens egg blir fjernet på samme måte som med IVF. Mottakeren tar økende doser østrogen for å synkronisere hormonnivået hennes som forberedelse til embryooverføringen. Både giver og mottaker bør snakke med en rådgiver om de psykologiske aspektene ved denne prosedyren. Alle signerer et samtykkeskjema for å dekke juridiske spørsmål ved en slik donasjon. Suksessraten for denne typen donasjoner er høyere enn prisene med konvensjonell IVF. Hyppigheten av flere svangerskap er høy, og legene prøver å overføre bare to embryoer per syklus.
• Sæddonasjon: Dette kan rutinemessig gjøres for kvinner hvis mannlige partnere har nedsatt sædcelle eller lavt sædkvalitet, eller hvis partneren har en genetisk sykdom som kan overføres til babyen. Donasjon kan være anonym fra en sædbank. I noen tilfeller kan en mannlig partner "banke" sæd hvis han forventer problemer med cellegift eller andre medisinske tilstander som kan påvirke sædcellene hans senere i livet.
• Embryodonasjon: Å motta et donorembryo (vanligvis fra et frossent embryo opprettet i laboratoriet fra et annet par) er den tidligste formen for adopsjon. Donorparet må signere et forhåndsdirektiv om embryo eierskap og disposisjon. Disse direktivene bør inkludere uttalelser angående (1) embryo-donasjon til et annet par, (2) donasjon av embryoene for forskning, eller (3) disposisjon av embryoene etter tining.

Hva er risikoen og komplikasjonene av IVF?

Det er sjeldne risikoer forbundet med noen kirurgisk prosedyre, for eksempel egginnhentingsprosedyre som er nødvendig for IVF. Disse inkluderer blødning, infeksjon og skade på tarmen eller andre organer i området.

En risiko som er spesifikk for medisinene som brukes for stimulering er kjent som ovarial hyperstimulation syndrom (OHSS). OHSS sees hos visse kvinner som tar medisiner for å stimulere eggstokkene og rammer opptil 10% av kvinnene som gjennomgår IVF. Symptomene kan variere fra milde til alvorlige. I milde tilfeller kan en kvinne oppleve oppblåsthet, milde smerter eller kramper og vektøkning. Alvorlige tilfeller er preget av overdreven vektøkning (for eksempel over 10 pund på noen få dager), kortpustethet og sterke smerter eller hevelse i magen. Alvorlige tilfeller kan trenge å bli håndtert på sykehuset. Behandling inkluderer hvile, hydrering og unngåelse av anstrengende aktivitet. OHSS løser generelt på egen hånd når syklusen er over.

Avbrutte sykluser I noen tilfeller, hvis en kvinne ikke svarer tilstrekkelig på medisinene og et utilstrekkelig antall follikler produseres eller modnes, kan syklusen avbrytes. Hvis dette skjer, blir ingen egg hentet.

Hva er andre assistert reproduksjonsteknikker?

Følgende prosedyrer er blitt brukt som alternativer til IVF, men er ikke diskutert i detalj:

• Gamete intrafallopian transfer (GIFT): Gamete intrafallopian transfer er lik IVF. Det brukes når en kvinne har minst ett vanlig eggleder. Egg legges i dette røret sammen med en sæd fra en mann for å gjødsle der. Dette utgjør bare en liten del av prosedyrene for assistert reproduksjonsteknologi i USA. Noen par velger denne prosedyren hvis de motsetter seg befruktning som skjer utenfor kvinnens kropp.
• Zygote intrafallopian transfer (ZIFT): Zygote intrafallopian transfer refererer til en prosedyre der en kvinnes egg blir tatt fra eggstokkene hennes, befruktet på laboratoriet og ført inn i egglederne hennes i stedet for livmoren. ZIFT er enda mindre vanlig enn GIFT.
• Embryo kryopreservering (frosset befruktet egg og sæd) er tilgjengelig når det opprettes flere embryoer enn overføres til kvinnens livmor. Disse kan overføres i løpet av en fremtidig syklus. I dette tilfellet ville en kvinne ta medisiner for å forberede livmoren hennes til å motta embryoene på riktig tidspunkt.