Vaginal fødsel etter c-seksjon: vbac fødselsrisiko og suksessrate

Hvilke fakta skal jeg vite om vaginal fødsel etter C-seksjon?

Er det mulig å ha en normal levering etter en C-seksjon?

• Tidligere ble kvinner som hadde født ved keisersnitt (C-seksjon) alltid administrert med en keisersnitt i påfølgende svangerskap.
• I dag er det forstått at mange kvinner kan gjennomgå en sunn vaginal fødsel etter en tidligere C-seksjon (VBAC).
• Kvinne som ønsker å prøve VBAC vil bli evaluert for å avgjøre om hun er en passende kandidat.
• De fleste kvinner som prøver VBAC, lykkes.
• Kvinner som prøver VBAC, må overvåkes nøye under fødselen, og hvis det oppstår komplikasjoner, må en C-seksjon utføres.

Hva er risikoen for en vaginal fødsel etter en C-seksjon?

• Noen faktorer gjør en vellykket VBAC mindre sannsynlig, inkludert stor spedbarnsstørrelse, kvinner som veier over 200 pund og kvinner over 35 år.
• Risikoen for livmorbrudd er hovedrisikoen for VBAC.
• Type snitt som ble brukt under en tidligere C-seksjon er viktig for å avgjøre om en kvinne skal få tilbud om VBAC.

Kan jeg levere babyen min vaginalt hvis jeg tidligere har hatt en C-seksjon?

Under visse betingelser er det nå akseptabelt for kvinner å prøve et forsøk på arbeidskraft (et forsøk på å føde babyen vaginalt etter en tidligere C-seksjon) for å fullføre en vaginal fødsel. Mange kvinner har nå en vellykket vaginal fødsel etter keisersnitt (kjent som VBAC). Hvis forsøket på arbeidskraft ikke lykkes, gjennomgår kvinnen en keisersnitt. Studier har vist at flertallet av kvinnene som prøver VBAC, vil lykkes. Imidlertid ser det ut til at antallet babyer som er født vaginalt etter C-seksjonen, har nådd toppen, og prosentandelen keisersnitt er igjen stigende.

Hvilke faktorer påvirker om en kvinne kan bli tilbudt et forsøk på VBAC?

Faktorer som påvirker om en kvinne kan bli tilbudt et forsøk på VBAC inkluderer:

• Hvis en lege har opplevd komplikasjoner med andre kvinner som prøver VBAC, kan han / hun være motvillig til å anbefale en prøving av arbeidskraft. Kvinner som ønsker å prøve en prøve på arbeidskraft, bør ta dette hensynet til valg av lege.
• ACOG-retningslinjene krever tilstedeværelse av en fødselslege, anestesilege og ansatte som er i stand til å utføre en keisersnitt i nødstilfeller under hele kvinnens aktive fase av fødselen. Akademiske sentre og større samfunnssykehus tilbyr typisk slike tjenester. Imidlertid kan mindre sykehus med lavere fødselsnivå ikke være i stand til å rettferdiggjøre disse kravene. Så dette kravet er vanskeligere å etterkomme på mindre sykehus. For kvinner som ønsker en prøving av arbeid etter C-seksjon, må denne faktoren anerkjennes ved valg av sykehus.
• Hvis grunnen til den første C-seksjonen er gjentatt i påfølgende graviditeter (for eksempel veldig små mors bekkendimensjoner), er et forsøk på å få en VBAC utilrådelig og kan være farlig for både mor og baby.
• Noen kvinner kan ikke være kandidat til en vaginal fødsel etter en tidligere fødsel av keisersnitt hvis snittet til livmoren ikke var et lavtverrgående snitt. I tilfeller der livmorsnittet inkluderte den øvre muskelkomponenten i livmoren, er forsøk på en vaginal fødsel assosiert med en større risiko for separasjon av livmor arr og økt risiko for død av foster og mødre.
• Kvinner bør få råd om risikoen for en prøving av arbeidskraft etter en tidligere C-seksjon. Livmorbrudd kan forekomme i en liten prosentandel av tilfellene der livmorsnittet var av den lav-tverrgående sorten.
• Kvinner som prøver VBAC, bør overvåkes nøye under fødselen. Tegn på livmorbrudd kan være vanskelig å oppdage, og til tider representerer en rask endring i fosterets hjertefrekvens eller tap av sammentrekninger på monitoren det første tegnet på en livmorbrudd.

Avgjørelsen om å gjennomgå en prøvelse av fødsel etter keisersnitt er alvorlig, og den bør bare tas etter en fullstendig diskusjon av dette alternativet mellom pasienten og legen hennes. Legen vil gjennomgå den medisinske informasjonen angående kvinnens tidligere leveranser (både vaginal og C-seksjon) og deretter estimere risikoen for livmorbrudd under hennes forventede fødsel.

Hva er sjansene mine for å føde vaginalt etter å ha hatt en C-seksjon?

Selv om hver kvinnes graviditet er unik, og ingen faktorer kan forutsi med sikkerhet hvem som vil oppnå en vaginal fødsel etter keisersnitt, hjelper visse faktorer til å forutsi hvem som vil lykkes.

• VBAC er mindre vellykket hos kvinner som veier over 200 pund.
• Kvinner over 35 år har høyere frekvens av keisersnitt, og kvinner over 40 år har en tredoblet høyere risiko for å kreve en gjentatt C-seksjon.
• Jo større spedbarns fødselsvekt er, desto mindre er sannsynligheten for vellykket VBAC.
• Kvinner som hadde sin første C-seksjon etter et forlenget andre faser av fødselen (dvs. fasen etter at livmorhalsen er fullstendig utvidet) vil sannsynligvis ikke gi vaginalt fødsel i en påfølgende graviditet.
• Årsaken til en tidligere keisersnitt kan hjelpe i beslutningen. Legen vil nøye undersøke medisinske poster fra tidligere fødsler for å finne ut hvorfor en kvinne hadde sin første C-seksjon.

Kvinner som har større sannsynlighet for å ha en vellykket VBAC inkluderer de som tidligere har hatt en tidligere C-seksjon på grunn av fosterbukkestilling eller placenta previa, eller har hatt en tidligere VBAC.

Hva er fordelene med å ha VBAC?

Å ha en VBAC gjør at en kvinne kan unngå en betydelig abdominal kirurgi og risikoen for kirurgi, inkludert blødning og infeksjon. En VBAC betyr typisk også et kortere sykehusopphold og lettere bedring enn med en C-seksjon.

Hva er livmorruptur?

Livmorbrudd er en tåre i livmoren, og er en sjelden og veldig alvorlig medisinsk situasjon som potensielt er livstruende for både mor og foster.

Hva er risikoen for livmorruptur mens du prøver VBAC?

I løpet av de siste 20 årene har studier vist at kvinner som har hatt en tidligere keisersnitt med lavt tverrgående snitt, avhengig av årsaken til den første C-seksjonen, trygt kan prøve VBAC. Det samme kan ikke sies om kvinner som tidligere har hatt vertikale snitt i livmoren.

• Kvinner med tidligere historie med mer enn en lav tverrgående keisersnitt har en økt økt risiko for livmorbrudd. Denne risikoen øker betydelig når kvinnen har hatt tre eller flere keisersnitt.
• Hos omtrent 10% av kvinnene med vertikale livmorsnitt, vil livmoren sprekke.
• I noen tilfeller kan livmoren sprekke før begynnelsen av fødselen.
• Livmorens ruptur kan være ødeleggende for fosteret, selv om fødselen blir oppnådd umiddelbart etter at den forekommer.
• Induksjon av arbeidskraft med prostaglandinmidler (brukt til modning av livmorhalsen) er ikke anbefalt, da disse midlene har vært assosiert med en økning i risikoen for livmorbrudd. Å indusere fødsel når livmorhalsen utvides ved bruk av lavdosert oksytocin (Pitocin) ser ikke ut til å øke risikoen for brudd.

Hvordan diagnostiseres livmorbrudd?

Det kan være vanskelig å diagnostisere en livmorbrudd. Tegn på brudd inkluderer følgende:

• Akutt utbrudd av sterke magesmerter
• Et "tap av fosterstasjon" som bestemt ved vaginal undersøkelse. I slike tilfeller vil føtale del (vanligvis hodet) føles ved bekkenundersøkelse, som om den har beveget seg oppover i skjeden.
• Økt vaginal blødning
• Overlevende føtal hjertefrekvensendringer.
• Livmorbrudd krever øyeblikkelig levering av spedbarnet ved akutt C-seksjon.

Hva er komplikasjonene ved livmorbrudd?

Hvis livmorbrudd oppstår, kan det oppstå ytterligere alvorlige komplikasjoner. Disse inkluderer:

• Hypoksisk iskemisk encefalopati (hjerneskade på fosteret forårsaket av mangel på oksygen).
• Infeksjon av livmorens indre slimhinne (endometritis).
• For høyt blodtap som krever transfusjon.
• Hysterektomi (kirurgisk fjerning av livmoren).
• Mødres og / eller fosterdød.

Graviditet Myter og fakta Quiz IQ

Hva er typer livmorsnitt med C-seksjoner?

For kvinner som har hatt C-seksjoner, er en vaginal fødsel i påfølgende graviditeter ofte mulig, avhengig av snitttypen som ble gjort i livmoren og årsaken til den første C-seksjonen. Denne informasjonen er tilgjengelig fra medisinske poster fra de første C-seksjonene. Hysterotomi er den generelle medisinske betegnelsen for et snitt i livmoren.

Det er tre typer snitt av livmor.

1. Et snittformet snitt der et dypt vertikalt snitt er laget gjennom den tykke øvre delen av livmorveggen. Selv om det sjelden brukes i dag, kan dette snittet noen ganger være nødvendig hvis fosteret viser seg å være i en uvanlig stilling; med tvillinger eller premature spedbarn; og i tilfelle av morkake previa. Denne typen snitt er assosiert med en større sannsynlighet for livmorbrudd under påfølgende svangerskap, og enhver beslutning om å prøve VBAC bør frarådes.
2. Et lavt vertikalt snitt, som ligner et klassisk snitt bortsett fra at det er gjort lavere på livmorveggen. Noen studier har indikert en lavere risiko for livmorbrudd med et lavt vertikalt snitt enn ved et klassisk snitt. Igjen, med denne typen snitt, foretrekkes en gjentatt C-seksjon fremfor VBAC med påfølgende leveranser.
3. Et lavt tverrgående snitt, hvor den nedre livmorveggen legges inn horisontalt i et område der livmorveggen er tynnere, og det vanligvis er mindre blødning. Dette er den typen snitt som er mest brukt i obstetrisk praksis i dag. I de fleste tilfeller der dette snittet er brukt, kan VBAC forsøkes, men nøye overvåking av både mor og foster er avgjørende.

Retningen på det første snittet på huden (opp og ned eller fra side til side) faller ikke nødvendigvis sammen med retningen på snittet som er gjort i livmoren.

Hva er prognosen for en kvinne som har VBAC?

Mange kvinner som har hatt en tidligere keisersnitt kan med hell føde sine neste babyer vaginalt hvis de:

• hadde lavtverrgående livmorsnitt med tidligere keisersnitt.
• blir nøye overvåket av dyktig medisinsk personale i et anlegg med evnen til å utføre en akutt keisersnitt; eller
• har lav risiko for brudd på livmoren.

Hva er historien om vaginal fødsel etter C-seksjon?

I 1916 rådet Dr. EB Cragin New York Association of Fødselsleger og gynekologer, "En gang en keisersnitt, alltid en keisersnitt." I løpet av de neste 60 årene rådet de fleste fødselsleger pasientene sine om dette. Dette antas å være den sikreste ledelsen for kvinner som hadde gjennomgått en før keisersnitt.

Keisersnitt, også kjent som keisersnitt, er en betydelig abdominal operasjon som involverer to snitt. Den første er et snitt gjennom huden og mageveggen, og den andre er et snitt inn i livmoren for å levere babyen. Mens det til tider er nødvendig for å sikre morens eller babyens sikkerhet, er ikke fødsel av keisersnitt en prosedyre som verken skal utføres av legen eller den vordende moren. Mange kvinner som har hatt keisersnitt tidligere ønsker å føde sin neste baby vaginalt. Vaginal fødsel oppstår når babyen blir levert normalt gjennom skjeden.

I 1988 ble en fjerdedel av alle spedbarn levert ved keisersnitt. Svært få babyer ble født vaginalt hvis moren hadde gjennomgått en tidligere keisersnitt. For å dempe den økende frekvensen av keisersnitt, oppfordret både US National Institutes of Health (NIH) og American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) leger til å la kvinner prøve å føde babyen hennes vaginalt hvis hun hadde gjennomgått en tidligere keisersnitt. .