Svineinfluensa (h1n1, h3n2v) årsaker, behandling, symptomer og vaksiner

Hva er svineinfluensa (historie og oversikt)?

Influensavirus er små RNA-virus som infiserer mange pattedyr, inkludert mennesker, fugler og svin. Før 2009 påvirket svineinfluensa hovedsakelig svin og ble ikke overført ofte eller lett til mennesker. Selv i isolerte tilfeller der influensa smittet mennesker, hadde den svært begrenset evne til å spre seg fra person til person. De fleste tilfeller var direkte knyttet til kontakt med svin gjennom oppdrett eller på messer. Siden 2009 har interaksjonen og forståelsen av rollen til svine- og influensavirus i infeksjoner hos mennesker blitt markant endret.

Svin ble først lagt merke til å ha influensalignende sykdommer i 1918 under influensapandemien. Begrepet pandemi betyr at en infeksjon har spredd seg til mange land rundt om i verden, noe som forårsaker utbredt menneskelig sykdom. Influensa fra svin forårsaket ikke 1918-pandemien. Snarere har griser tilsynelatende fått infeksjonen fra mennesker eller fra en uoppdaget kilde. I flere tiår forble svineviruset relativt uendret. På 1990-tallet ble influensavirus av svin imidlertid mer mangfoldig og nye stammer dukket opp. Årsaken til denne endringen er ikke klar, men kan ha vært relatert til overbefolkning på store svinefarmer.

Før 2009 var det bare ett svin influensautbrudd hos mennesker som forårsaket folkehelseproblemer. Dette utbruddet skjedde i 1979, i soldater på Fort Dix, NJ One rekrutterte, og omtrent 12 ble innlagt på sykehus med influensa. Videre tester viste at mer enn 200 rekrutter hadde fått viruset, selv om de fleste hadde få eller ingen symptomer. Den infiserende stammen ble funnet å være sterkt relatert til svineinfluensavirus, noe som vekket bekymring for at en ny pandemi kan oppstå. Som svar startet folkehelsetjenestemenn et massivt offentlig vaksinasjonsprogram. Opptil 25% av mennesker i USA ble vaksinert. Dessverre var vaksinen fra 1979 assosiert med en liten økt risiko for Guillain-Barré-syndrom, en alvorlig nevrologisk tilstand, med risikoen anslått å være en til ni overskytende tilfeller per million doser. Viktigere at spenningen fra 1979 spredte seg ikke lett fra person til person, og det var ingen epidemi. Menneskelige saker utenfor Fort Dix var uvanlige. Videre ble vaksinen fra 1979 laget ved hjelp av en gammeldags prosess som ikke lenger brukes.

Erfaringene fra hendelsen om svineinfluensa i 1979 ble brukt til å håndtere trusler mot pandemi, inkludert det alvorlige akutte respirasjonssyndromet (SARS) i 2003 og influensautbruddet i 2009. Viktige leksjoner inkluderte å sikre tilstrekkelig kommunikasjon med publikum, produsere en rask, men målt respons på potensielle trusler, og sikre at enhver ny belastning oppfyller kriteriene for å forårsake en pandemi før storstilt vaksinasjon ble utført.

Utbrudd av svineinfluensa (influensa)

I mars og april 2009 ble hundrevis av tilfeller av menneskelig luftveissykdom rapportert i Mexico som ble mistenkt eller bekreftet å være forårsaket av et nytt influensavirus av svintypen. I april ble det også rapportert bekreftede tilfeller i USA. De første rapporterte tilfellene i USA kom fra San Diego County og Imperial County i California og Guadalupe County i Texas. Rapporter fulgte raskt fra andre stater, og sykdommen spredte seg raskt over hele kloden. Verdens helseorganisasjon (WHO) erklærte offisielt svineinfluensaen i 2009 som en pandemi. De amerikanske Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estimerte at mer enn 1 million amerikanere var smittet med svineinfluensa i juni 2009. I august 2009 rapporterte mer enn 170 land og territorier tilfeller av svineinfluensa. I oktober rapporterte 46 amerikanske stater om omfattende utbrudd. I slutten av oktober hadde viruset blitt bekreftet å ha forårsaket mer enn 1000 dødsfall i USA, med nesten 100 av dødsfallene hos barn. Omtrent 6% av dødsfallene var gravide, selv om bare 1% av befolkningen var gravid. Legebesøk, sykehusinnleggelser og dødsfall høsten 2009 overskredet alle sesongmessige terskler. Den 25. oktober 2009 erklærte president Obama en nasjonal krise som et resultat av utbruddet. Dette tillot offentlige helsetjenestemenn ekstra makt til å gi avkall på noen forskrifter for å lette pasientbehandling og tillot sykehus å etablere separate fasiliteter for å isolere syke pasienter.

Det ble oppstått en ny vaksine mot H1N1-virus, og mens den i løpet av de første månedene av pandemien var mangelvare, ble den etter hvert tilgjengelig over hele verden. Da H1N1-pandemien begynte å avta, antydet statistikken at H1N1-infeksjonene lignet mer på et kraftig sesonginfluensautbrudd. Imidlertid har en H1N1-virusstamme blitt inkludert i alle sesongens trivalente vaksiner siden influenssesongen 2011-2012.

I 2011 rapporterte CDC om et nytt utvalg av genetisk materiale fra H1N1 og H3N2 influensa A-virus som resulterte i en ny stamme av svinevirus kalt influensa A (H3N2) v (også kalt H3N2v) som liknet virus som infiserte svin i 1990-tallet. Imidlertid plukket denne stammen genetisk opp et M-gen fra H1N1 som forskere antyder at den virale stammen lettere kunne infisere mennesker. Høsten 2011 rapporterte CDC at omtrent 12 bekreftede infeksjoner hos mennesker ble påvist hos unge mennesker som ofte hadde en viss tilknytning til gris eller svineoppdrett. I juli 2012 bemerket CDC en rask økning i disse H3N2v-infeksjonene som igjen oppsto hos mennesker assosiert med gris og svineoppdrett. I tillegg forårsaket et nytt virus med samme H- og N-betegnelser, men antigenisk forskjellig fra H3N2v, også influensa; den er betegnet som H3N2. Dette utbruddet ble også kjent i 2011 og smittet mange mennesker over hele verden, men var ikke en pandemi. De nyeste sesongens influensa skudd og nesespray vaksiner inneholder nå H3N2 antigener for å gi beskyttelse mot H2N2 influensa virus, men den resulterende vaksinen er ikke effektiv mot H3N2v.

I 2017 skjedde et stort utbrudd av H1N1 i India, og fra omtrent januar til august var det over 1000 dødsfall. Leger oppfordret enkeltpersoner til å bli vaksinert på klinikker og sykehus; vaksinasjonskostnaden er omtrent 500-560 rupier (ca. $ 7 - $ 8 amerikanske dollar), noe som er ganske høyt hvis gjennomsnittlig inntekt er 40 cent per time. Dette utbruddet i India virket verre enn forrige utbrudd 2015-2016.

Hva forårsaker svineinfluensa?

Influensavirus er navngitt i henhold til proteintypene på virusets ytre overflate. De to hovedproteinene er hemagglutinin (H) og neuraminidase (N). Influensavirus fra svin i 2009-utbruddet var et H1N1-virus. Selv om begrepet svineinfluensa ofte brukes for å beskrive utbruddet, er faktisk den offisielle betegnelsen for 2009-viruset H1N1-influensa .

Det er viktig å innse at influensavirus endres (muteres) konstant slik at det er mange stammer av H1N1 som skiller seg subtilt fra hverandre. Svineinfluensa er forårsaket av en stamme av H1N1, men det er mange andre stammer. Noen H1N1-stammer smitter bare griser. Andre smitter mennesker, griser og fugler. Disse subtile forskjellene betyr noe fordi menneskekroppen lager antistoffer som er skreddersydd til en enkelt influensastamme. Hvis en person blir frisk av ny H1N1 (svine) influensa, er de sannsynligvis beskyttet mot infeksjon fra den samme svineinfluensa-stammen, men er ikke beskyttet mot infeksjoner fra variasjoner på stammen eller mot andre influensastammer.

Romanen H1N1-influensastamme fra 2009 så ut til å være et resultat av genetisk skifte, noe som betyr at den inneholder stykker influensa fra mange forskjellige kilder. 2009-viruset inkluderte gener som kommer fra fugleinfluensavirus, influensavirus fra svin og influensavirus hos mennesker. Denne stammen hadde ikke tidligere forårsaket infeksjoner hos mennesker eller griser. Dermed var det lite sannsynlig at de fleste mennesker hadde en eksisterende immunitet mot denne nye stammen. Diagrammet nedenfor viser hvordan genutvalget kan skje.

Selv om diagrammet viser genetisk skifte og drift av forskjellige influensavirusgener, representerer dette diagrammet mekanismene som brukes av alle influensa A-viruser som resulterer i "nye" virale antigene typer, for eksempel det nyeste svineinfluensaviruset, H3N2v, som blir overført fra griser til mennesker. Denne nye typen ble først påvist i 2011 med et M-gen ervervet fra H1N1-viruset.

Hvordan spres svineinfluensa?

Influensa fra svin (roman H1N1 og H3N2v) sprer seg fra person til person, enten ved å inhalere viruset eller ved å berøre overflater som er forurenset med viruset, og deretter berøre munnen eller nesen. Infiserte dråper blir utvist i luften gjennom hoste eller nysing. H3N2v sprer seg ikke like lett fra person til person som H1N1. Denne dårlige overføringshastigheten er sannsynligvis grunnen til at det har vært så få personer smittet med H3N2v.

Forskning antydet at H1N1 svineinfluensa er omtrent like smittsom som vanlig menneskelig influensa. Hvis en person i et husholdning får svineinfluensa, vil antagelig 8% -19% av husholdningskontaktene bli smittet. Rapporter fra den sørlige halvkule antyder at svineinfluensa forårsaket litt flere infeksjoner enn det som ville være normalt for en influensasesong.

Det nyeste svineinfluensaviruset, H3H2v, spres imidlertid ikke så lett fra menneske til menneske. De fleste infeksjoner til dags dato skjedde som et resultat av at svineviruset H3N2v ble overført direkte fra griser til mennesker, siden de fleste av de rapporterte infiserte personer var assosiert med svinefarmer eller statlige messer med griser som dominerende konkurranseoppføringer. CDC er imidlertid bekymret fordi denne situasjonen lett kan endres hvis H3N2v skaffer seg gener som muliggjør enkel virusoverføring mellom mennesker.

Hva er symptomer og symptomer på influensa?

Svineinfluensa, både H1N1 og H3N2v, forårsaker luftveisinfeksjon. CDC anbefaler at influensa av svin vurderes hos personer som har feber og luftveissymptomer, spesielt hoste eller sår hals. Syke mennesker kan også ha tretthet, frysninger, hodepine eller vondt i kroppen. Kvalme, oppkast eller diaré har også forekommet hos personer med svineinfluensa. Svært små barn klager kanskje ikke på feber eller har hoste, men snarere har listløshet eller kortpustethet som deres viktigste symptom.

Barn og unge voksne (i alderen 0-24 år) hadde den høyeste infeksjonsraten med H1N1 influensa i 2009. Eldre voksne (> 65 år) hadde mindre sannsynlighet for å ha infeksjoner, noe som førte til at noen spekulerer i at eldre personer kunne ha "delvis immunitet." Delvis immunitet oppstår når mennesker lager antistoffer mot ett virus som har en viss effekt på et annet virus. Dermed kan eldre mennesker som ble utsatt for et lignende virus, delvis ha blitt beskyttet mot svineinfluensa. Stikkordene her er kanskje og delvis . Det er ingen garanti for at en eldre person blir beskyttet, og hvis de blir smittet, risikerer de for komplikasjoner som krever sykehusinnleggelse. En fersk undersøkelse viste at 33% av personer over 59 år har antistoffer som kan bidra til å beskytte mot nye H1N1. Imidlertid, hvis eldre mennesker blir smittet, kan sykdommen være mer alvorlig, som gjelder for de fleste influensainfeksjoner.

Selv om infeksjonen vanligvis er mild, har noen mennesker med svineinfluensa opplevd alvorlig luftveissykdom, inkludert lungebetennelse eller respirasjonssvikt som fører til død. Gravide kvinner har høy risiko for alvorlig sykdom. Av bekymring forekom de fleste dødsfall tidlig i pandemien hos voksne under 65 år, inkludert personer under 25 år. Dette var motsatt av hva som skjer i en normal influensasesong når de fleste dødsfall forekommer hos eldre.

Personer med kroniske medisinske tilstander har alltid høyere risiko for komplikasjoner fra influensa, og dette gjelder også svineinfluensa. Disse kroniske medisinske tilstandene inkluderer astma, kronisk lungesykdom, hjertesykdom, diabetes, undertrykt immunforsvar (inkludert fra cellegift) og nyresvikt.

Personer med svineinfluensa antas å være smittsom fra en dag før de blir syke til minst 24 timer etter at symptomene har forsvunnet. Barn og personer med svakt immunforsvar kan være smittsomme i lengre perioder (for eksempel 10 dager).

Foreløpig produserer den nye H3N2v svineinfluensa omtrent de samme symptomene som de mer godartede stammene av H1N1.

12 Årsaker til luftveisinfeksjoner Bilder Bildefremvisning: Svineinfluensa

Når skal noen søke medisinsk behandling for svineinfluensa?

Personer med feber og milde luftveissymptomer bør ringe legen sin for veiledning. Hvis du bor i et område som foreløpig ikke rapporterer noen tilfeller av influensa hos svin, kan legen din be deg om å komme inn på klinikken for å bli evaluert. Hvis du bor i et område der svineinfluensa allerede sirkulerer, kan legen din bestemme seg for å behandle deg over telefon. CDC anbefaler denne tilnærmingen for å minimere antall syke som går ut i samfunnet eller inn i en klinikk når tilfeller er bekreftet.

Personer som er alvorlig syke, bør søke legehjelp umiddelbart gjennom et akuttmottak eller andre omgivelser. Dette inkluderer personer med kortpustethet, forvirring, svimmelhet eller bevissthetsendringer. Små barn kan ikke være i stand til å beskrive symptomene sine, og foreldre bør se etter tegn på rask pust, blåaktig hud eller redusert reaksjonsnivå, noe som bør gi øyeblikkelig legehjelp.

Hvordan diagnostiserer leger svineinfluensa?

Influensa fra svin kan bekreftes ved å dyrke respirasjonssekret som sputum eller nese / hals sekresjoner, men dette er dyrt og gjøres ikke ofte. Det er tilgjengelige raske tester for å gi en generell ide om en influensastamme, men de er langt fra perfekte og kan ikke plukke opp svineinfluensa eller til og med vanlig sesonginfluensa (vanlig influensa). CDC anbefaler faktisk ikke bruk av raske tester fordi resultatene ofte er unøyaktige. Spesifikk testing for virusets genetiske materiale, så som testen kalt polymerasekjedereaksjon eller PCR, kan gjøres ved statlige helseavdelinger eller ved CDC. Det lokale laboratoriet ditt vil ha en prosedyre for å sende prøver til helseavdelingen når det er nødvendig. H1N1 og H3N2v-stammer oppdages med lignende metoder, og nye tester blir produsert for å oppdage disse stammene raskt og økonomisk på sykehus og klinikker (de fleste vil bare teste for H1N1 og muligens H3N2, men ikke for fugleinfluensa-stammer eller MERS-CoV eller andre luftveier sykdommer).

Det er ikke mulig eller økonomisk mulig å teste alle symptomatiske pasienter for svineinfluensa når et samfunn har flere tilfeller. Hvis det er et stort antall tilfeller av svineinfluensa til stede i samfunnet, vil laboratoriet vanligvis slutte å gjøre spesifikke tester for svineinfluensa og vil ganske enkelt anbefale at pasienter med symptomer antas å ha infeksjonen.

Hva er behandlingsalternativer for svineinfluensa?

Laboratorietesting har vist at influensastammene er følsomme for tre antivirale medisiner som brukes til å behandle menneskelig influensa. De er oseltamivir (Tamiflu), zanamivir (Relenza) og peramivir (Rapivab). Oseltamivir er gitt i pilleform. Zanamivir er et inhalasjonsmedisin, og Peramivir gis intravenøst. Alle tre medisiner krever resept. Legemidlene bør gis til personer som ser ut til å ha svineinfluensa hvis de har kroniske medisinske tilstander som setter dem i fare for komplikasjoner (se over) eller hvis de er uvanlig syke. Disse medikamentene kan brukes til pasienter med enten H1N1 eller H3N2v infeksjoner. Noen få medikamentresistente H1N1-stammer er rapportert, men de fleste svineinfluensa-stammer er fortsatt følsomme. Eldre medisiner som amantadin (Symmetrel) er ikke effektive. Noen leger tror at antivirale medisiner ikke er effektive.

Er det hjemmemedisiner mot svineinfluensa?

Personer som er mistenkt for å ha fått ny influensa H1N1 eller H3N2v (svin), bør være hjemme fra jobb og ikke gå inn i samfunnet, inkludert å gå på skole eller gå på jobb. CDC anbefaler at personer med influensalignende sykdom forblir hjemme til minst 24 timer etter at de er fri for feber.

Narkotika som ibuprofen (Advil) eller acetaminophen (Tylenol) kan brukes for å redusere feber eller vondt. Aspirin eller aspirinholdige produkter skal ikke gis til barn som er 18 år eller yngre, på grunn av risikoen for leverskade (Reyes syndrom). Følg alltid pakningsinstruksjonene for eventuelle reseptfrie midler mot influensa eller influensa.

Forebygging av svineinfluensa, risikofaktorer og vaksiner

Enkle tiltak har vist seg å redusere risikoen for overføring av influensa. Disse inkluderer hyppig håndvask med såpe og vann eller desinfeksjon med alkohol. Folk bør prøve å unngå å berøre ansiktet eller slimhinnene. Influensaviruset kan leve omtrent to timer på overflater som blir forurenset. Under hoste og nyser skal munnen dekkes med et vev eller en erme. I områder med stort antall tilfeller er det best å minimere ikke-vesentlig eksponering for folkemengder. Syke mennesker skal være hjemme når det er mulig.

For å redusere risikoen for å spre influensa til andre familiemedlemmer, bør alle i husholdningen vaske hendene ofte. Alkoholbaserte desinfiserende geler er tilgjengelige i butikkene og kan brukes i stedet for såpe og vann når hendene ikke er synlige tilsmusset. Den viktigste risikofaktoren for influensa er kontakt med viruspartikler, vanligvis hånd-til-munn-kontakt, eller kontakt med partikler spredt ved hoste og nys.

En sjelden gang, hvis en person har blitt utsatt for et bekreftet tilfelle av en hvilken som helst type svineinfluensa, kan en lege anbefale et medikament for å redusere risikoen for sykdom. Dette kalles "profylakse" og er vanligvis forbeholdt personer med svært høy risiko for komplikasjoner, for eksempel gravide. CDC har gitt retningslinjer for profylakse under spesielle omstendigheter (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm).

For første gang i sesongen 2013-2014 var en sesonginfluensavaksine sammensatt av fire forskjellige influensavirusantigener i stedet for de vanlige tre. Imidlertid var den trivalente vaksinen (tre virusstammer) også tilgjengelig. CDC indikerte følgende: De trivalente influensavaksinene fra 2013 til 2013 inneholdt et A / California / 7/2009 (H1N1) -likt virus, et H3N2-virus antigenisk som det celleforplantede prototypeviruset A / Victoria / 361/2011, og et B / Massachusetts / 2/2012-lignende virus. Kvadrivalente (som inneholder fire virale typer) vaksiner inkluderte et ekstra vaksinevirus, et B / Brisbane / 60/2008-lignende virus. CDC spekulerte i at den firdrivende vaksinen ville erstatte den trivalente vaksinen i fremtiden. I tillegg er en kvadrivalent nesevaksine nå tilgjengelig og forventes å erstatte den nåværende trivalente levende, dempet vaksine. Denne vaksinen brukes til personer i alderen 2-49 år og ikke til gravide eller personer med noen immunkompromitterende faktorer (for eksempel kreft eller cellegift). En vaksine mot nesetåke ble brukt tidligere, men CDC anbefalte å stoppe bruken i 2016. For influenssesongen 2017-2018 anbefaler CDC enten en trivalent (trekomponent) eller firdrivende (firkomponent) vaksine. Styrke- og doseringsmetodene kan variere avhengig av alder og andre faktorer; din medisinske omsorgsperson kan hjelpe deg med å velge den beste vaksinen for deg.

Det er viktig å påpeke at H1N1-vaksinen fra 2009 ikke var relatert til vaksinen fra 1976. Vaksinen fra 2009 ble laget ved hjelp av en mer moderne prosess, og 2009-viruset var veldig ulikt 1976-viruset; følgelig oppstår ikke problemene med vaksinen fra 1976 (nevrologiske problemer) med de nyere vaksinene.

Noen mennesker har dødd av bakterieinfeksjoner som angriper lunger som allerede er skadet av influensa. Av denne grunn anbefaler CDC at pneumokokkvaksinen (mot Pneumococcus- bakterier som kan forårsake lungebetennelse) tilbys alle mennesker med underliggende kronisk sykdom og alle personer over 65 år. I tillegg er mennesker som overlever roman H1N1 (svine) influensa fortsatt i faresonen for den vanlige sesonginfluensaen. Av denne grunn fortsetter CDC å anbefale sesongens influensavaksine som anbefalt. For øyeblikket er det ingen kommersielt tilgjengelig vaksine for H3N2v-stammer. Imidlertid kan en pilotvaksine i foreløpige kliniske studier føre til en betydelig (beskyttende) immunrespons.

Hvor kan mennesker få svineinfluensavaksine?

Resultatene av pågående undersøkelser kan svare på flere viktige spørsmål om aktuelle svineinfluensavirus og hvordan stammer vises og deretter ser ut til å forsvinne. Så langt har H1N1-viruset ikke endret seg mye siden det først dukket opp i 2009. Den nyere vaksinen virker effektiv mot viruset og H3N2. Hvert år har brakt ny informasjon til forskere, og at informasjon brukes til å designe nye vaksiner.

Hva er prognosen av svineinfluensa?

Influensapandemien i 2009 forårsaket betydelige økonomiske, sosiale og helseproblemer. Selv om antallet dødsfall ikke var høyt for et pandemisk influensavirus, angår det at dødstallene for gravide og ellers friske unge mennesker var uforholdsmessig høye. Enkle infeksjonskontrollstiltak (dekker hoste, vaske hender) vil bidra til å redusere risikoen for influensainfeksjon. Vaksinasjon er en effektiv metode for å kontrollere H1N1 og H3N2 virussykdom og bør gis når det er indikert og tilgjengelig. For de fleste er prognosen god, men for noen få andre der sykdommen utvikler seg mer alvorlig, varierer prognosen fra god til dårlig.

Er det mulig å forhindre H3N2v-infeksjoner?

Følgende er CDC-anbefalingene om å unngå H3N2v-influensa. CDC antyder at disse handlingene kan redusere risikoen for influensavirus som sprer seg fra griser til mennesker, siden det ikke er kommersielt tilgjengelig vaksine mot H3N2v influensa.

• Ikke ta mat eller drikke til svineområder; ikke spis, drikk eller legg noe i munnen i svineområder.
• Ikke ta leker, smokker, kopper, babyflasker, barnevogner eller lignende til svineområder.
• Vask hendene ofte med såpe og rennende vann før og etter eksponering for griser. Hvis såpe og vann ikke er tilgjengelig, bruk en alkoholbasert håndgni.
• Unngå nærkontakt med griser som ser eller virker syke.
• Ta beskyttelsestiltak hvis du må komme i kontakt med griser som er kjent eller mistenkt å være syke. Dette inkluderer minimering av kontakt med griser og bruk personlig verneutstyr som vernetøy, hansker og masker som dekker munnen og nesen når det er nødvendig med kontakt.
• For å redusere risikoen for infeksjon ytterligere, minimer kontakten med griser i svinefjøset og arenaene.
• Se på grisen din (hvis du har en) for tegn på sykdom, og ring en veterinær hvis du mistenker at den kan være syk.
• Unngå kontakt med gris hvis du har influensalignende symptomer. Vent syv dager etter at sykdommen startet, eller til du har vært uten feber i 24 timer uten bruk av feberreduserende medisiner, avhengig av hva som er lengre. Hvis du må ha kontakt med griser mens du er syk, utfør beskyttelseshandlingene ovenfor.