Lungebetennelse symptomer, tegn, behandling og vaksine

Fakta om lungebetennelse

• Lungebetennelse er en lungeinfeksjon som kan være forårsaket av forskjellige typer mikroorganismer, inkludert bakterier, virus, sopp og parasitter.
• Symptomer på lungebetennelse kan inkludere
  • hoste med sputumproduksjon,
  • feber,
  • skarpe brystsmerter ved inspirasjon (puster inn), og
  • kortpustethet.
• Barn og babyer som utvikler lungebetennelse har ofte ingen spesifikke tegn på brystinfeksjon, men utvikler feber, virker ganske syke og kan bli sløv.
• Det er mistanke om lungebetennelse når en lege hører unormale lyder i brystet, og diagnosen blir bekreftet av røntgen fra brystet.
• Bakterier og sopp som forårsaker lungebetennelse kan identifiseres ved sputumkultur. I noen tilfeller kan deteksjon av bakterier som forårsaker lungebetennelse gjøres ved urinprøver (for eksempel Legionella, Pneumococcus ). I andre viser blodprøver kroppens immunrespons på visse infeksjoner. Resultatene fra disse blodprøvene identifiserer ofte organismen etter at pasienten har kommet seg.
• En pleural effusjon er en væskesamling rundt den betente lungen. Dette resulterer ofte når lungebetennelsen er nær brystveggen og forårsaker betennelse i pleuraene som omgir lungen.
• Bakteriell og sopp (men ikke viral) lungebetennelse kan behandles med henholdsvis antibiotika og soppdrepende midler.

Hva er definisjonen av lungebetennelse?

Lungebetennelse er en infeksjon i en eller begge lungene som vanligvis er forårsaket av bakterier, virus, sopp eller parasitter. Det er mange forskjellige manifestasjoner av lungebetennelser basert på typen mikrob som forårsaker den. I noen tilfeller kan en mikrobe forårsake forskjellige typer lungebetennelse. Noen ganger påvirker lungebetennelse en del av en lunge, og i andre tilfeller er infeksjonen diffus gjennom begge lungene. Noen tilfeller av lungebetennelse kan utvikle tilknyttede væskesamlinger. Noen årsaker, som Staphylococcus aureus, kan være veldig ødeleggende for lungevev. Før oppdagelsen av antibiotika døde en tredjedel av alle mennesker som utviklet lungebetennelse deretter av infeksjonen. For tiden utvikler over 3 millioner mennesker lungebetennelse hvert år i USA. Over en halv million av disse personene er innlagt på sykehus for behandling. Selv om de fleste av disse menneskene blir friske, vil omtrent 5% dø av lungebetennelse. Lungebetennelse er den sjette ledende dødsårsaken i USA.

Hva er årsaken til de forskjellige typer lungebetennelse?

Den vanligste årsaken til en bakteriell lungebetennelse er Streptococcus pneumoniae . I denne formen for lungebetennelse er det vanligvis en brå begynnelse av sykdommen med ristende frysninger, feber og produksjon av en rustfarget sputum. Infeksjonen sprer seg i blodet i 20% -30% av tilfellene (kjent som sepsis), og hvis dette skjer, dør 20% -30% av disse pasientene.

Klebsiella pneumoniae og Hemophilus influenzae er bakterier som ofte forårsaker lungebetennelse hos personer som lider av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) eller alkoholisme.

Mycoplasma pneumoniae er en type bakterier som ofte forårsaker en langsomt utviklende infeksjon. Symptomer inkluderer feber, frysninger, muskelsmerter, diaré og utslett. Denne bakterien er den viktigste årsaken til mange lungebetennelser om sommeren og høsten, og tilstanden ofte referert til som "atypisk lungebetennelse."

Legionnaire's sykdom er forårsaket av bakterien Legionella pneumoniae som oftest finnes i forurenset vannforsyning og klimaanlegg. Det er en potensielt dødelig infeksjon hvis den ikke er diagnostisert nøyaktig. Lungebetennelse er en del av den generelle infeksjonen, og symptomene inkluderer høy feber, relativt langsom hjerterytme, diaré, kvalme, oppkast og smerter i brystet. Eldre menn, røykere og personer hvis immunforsvar er undertrykt, har høyere risiko for å utvikle Legionnaire's sykdom.

Mycoplasma, Legionnaire's og en annen infeksjon, Chlamydia pneumoniae, forårsaker alle et syndrom kjent som "atypisk lungebetennelse." I dette syndromet viser røntgen på brystet diffuse avvik, men pasienten fremstår ikke som alvorlig syk. Tidligere ble denne tilstanden referert til som "vandrende lungebetennelse", et begrep som sjelden brukes i dag. Disse infeksjonene er veldig vanskelige å skille klinisk og krever ofte laboratoriebevis for bekreftelse.

Pneumocystis jiroveci (tidligere kjent som Pneumocystis carinii ) lungebetennelse er en annen form for lungebetennelse som vanligvis involverer begge lungene. Det sees hos pasienter med et kompromittert immunsystem, enten fra cellegift mot kreft, HIV / AIDS, og de som er behandlet med TNF (tumor nekrose faktor), for eksempel for revmatoid artritt.

Virale pneumonier kan være forårsaket av adenovirus, rhinovirus, influensavirus (influensa), respiratorisk syncytial virus (RSV) og parainfluenza virus (som også forårsaker croup).

Soppinfeksjoner som kan føre til lungebetennelse inkluderer histoplasmose, koksidiomykose, blastomykose, aspergillosis og kryptokokkose . Disse er ansvarlige for en relativt liten prosentandel av pneumonier i USA.

Er lungebetennelse smittsom, og hvordan sprer den seg?

Siden det er mange slags organismer som forårsaker lungebetennelse, varierer måten de overføres på og hvor smittsomme de er, avhengig av den spesifikke organismen. Tuberkulose, Mycoplasma og virale pneumonier kan lettere overføres fra person til person, men kan manifestere seg på forskjellige måter når de er overført, noen ganger mer alvorlige og andre mindre. Noen tilfeller av lungebetennelse blir påført ved å puste inn små dråper som inneholder organismer som kan forårsake lungebetennelse. Disse dråpene kommer i luften når en person smittet med disse bakteriene hoster eller nyser. Personen som er smittet av disse organismer kan utvikle lungebetennelse, men kan ikke. Mange faktorer kan spille en rolle, for eksempel immuntilstanden til den smittede personen og volumet eller omfanget av organismer i eksponeringen. I andre tilfeller er lungebetennelse forårsaket når bakterier eller virus som normalt er til stede i munnen, halsen eller nesen utilsiktet trer inn i lungen. Derfor er det mindre sannsynlig at disse organismer sprer seg lett. Det er imidlertid mulig at noen blir forurenset med disse organismene, for eksempel i munnen. På et senere tidspunkt kan de suge bakteriene inn i lungene, og hvis forholdene er riktige kan de utvikle lungebetennelse. Noen organismer kan forurense en gjenstand og kan forurense hendene hvis de blir plukket opp av en annen. Senere, hvis den personen berører munnen, kan de forurense spytten. Disse gjenstandene som organismene forurenser, blir referert til som fomites. Dette forklarer hvorfor så mange helsepersonell anbefaler hyppig håndvask, spesielt rundt pasienter med lungebetennelse. En organisme har blitt utrolig fremtredende i hele USA av denne formen for forurensning. Det kalles MRSA eller meticillinresistent Staphylococcus aureus . Staph aureus kan forårsake svært skadelige former for lungebetennelse, for ikke å nevne infeksjoner i andre deler av kroppen. Siden det er resistent mot meticillin, krever det ofte mer avanserte typer antibiotika, mange ganger gitt intravenøst.

Under søvn er det ganske vanlig at folk aspirerer sekreter fra munn, svelg eller nese. Normalt vil kroppens refleksrespons (hoste av sekretene) og immunforsvaret deres forhindre at de aspirerte organismer forårsaker lungebetennelse. Imidlertid, hvis en person er i en svekket tilstand fra en annen sykdom, kan en alvorlig lungebetennelse utvikle seg. Personer med nylige virusinfeksjoner, lungesykdom, hjertesykdom og svelgeproblemer, så vel som alkoholikere, narkotikabrukere og de som har fått hjerneslag eller anfall, har større risiko for å utvikle lungebetennelse enn befolkningen generelt. Når vi eldes, kan vår svelgemekanisme bli svekket, og immunsystemet vårt gjør det. Disse faktorene, sammen med noen av de negative bivirkningene av medisiner, øker risikoen for lungebetennelse hos eldre.

Når organismer kommer inn i lungene, bosetter de seg vanligvis i luftsekkene og passasjene i lungen der de raskt vokser i antall. Dette området av lungen blir deretter fylt med væske og pus (kroppens betennelsesceller) når kroppen prøver å bekjempe infeksjonen.

Noen organismer, som Mycobacterium som forårsaker tuberkulose, kan ta flere uker med behandling før det smittede individet ikke lenger er smittsomt. Denne perioden kan pågå i noen tid hvis terapi ikke tas på riktig måte. I noen tilfeller blir behandlingen observert av leger for å bekrefte at riktig mengde og varighet av terapien er fullført. Andre organismer som Mycoplasma kan bare være smittsom i noen dager til en uke.

Hva er symptomer og tegn på lungebetennelse hos voksne og barn?

De fleste som utvikler lungebetennelse har til å begynne med symptomer på forkjølelse (øvre luftveisinfeksjon, for eksempel nysing, sår hals, hoste), som deretter blir fulgt av høy feber (noen ganger så høyt som 104 F), ristende frysninger og en hoste med sputumproduksjon. Sputum er vanligvis misfarget og noen ganger blodig. Avhengig av infeksjonsstedet, er det mer sannsynlig at symptomer utvikler seg. Når infeksjonen legger seg i luftgangene, har hoste og sputum en tendens til å dominere symptomene. Hos noen er det svampete vevet i lungene som inneholder luftsekkene mer involvert. I dette tilfellet kan oksygenering av blodet svekkes, sammen med avstivning av lungen, noe som resulterer i kortpustethet. Noen ganger kan individets hudfarge endre seg og bli mørk eller grønn (en tilstand kjent som cyanose) på grunn av at blodet deres er dårlig oksygenrikt.

De eneste smertefibrene i lungen er på overflaten av lungen, i området kjent som pleura. Brystsmerter kan utvikle seg hvis de ytre sidene av lungen nær pleura er involvert i infeksjonen. Denne smerten er vanligvis skarp og forverres når du tar pusten dypt og er kjent som pleurittisk smerte eller pleurisy. I andre tilfeller av lungebetennelse, avhengig av den forårsakende organismen, kan det være en langsom symptomdebut. En forverret hoste, hodepine og muskelsmerter kan være de eneste symptomene.

Barn og babyer som utvikler lungebetennelse har ofte ingen spesifikke tegn på brystinfeksjon, men utvikler feber, virker ganske syke og kan bli sløv. Eldre kan også ha få av de karakteristiske symptomene med lungebetennelse.

Bilde av lungebetennelse

Pneumonia Quiz IQ

Hva tester helsepersonell for å diagnostisere lungebetennelse?

Det kan mistenkes lungebetennelse når legen undersøker pasienten og hører grov pust eller knitrende lyder når han lytter til en del av brystet med et stetoskop. Det kan være tungpustethet, eller pustelydene kan være svake i et bestemt område av brystet. Et røntgenbilde av brystet blir vanligvis beordret for å bekrefte diagnosen lungebetennelse. Lungene har flere segmenter referert til som lobes, vanligvis to på venstre og tre på høyre side. Når lungebetennelsen påvirker en av disse lobene, blir den ofte referert til som lobar lungebetennelse. Noen pneumonier har en mer ujevn fordeling som ikke involverer spesifikke lobes. Tidligere, når begge lungene var involvert i infeksjonen, ble begrepet "dobbelt lungebetennelse" brukt. Dette begrepet brukes sjelden i dag.

Sputumprøver kan samles og undersøkes under mikroskopet. Lungebetennelse forårsaket av bakterier eller sopp kan oppdages ved denne undersøkelsen. En prøve av sputumet kan dyrkes i spesielle inkubatorer (dyrket), og den krenkende organismen kan deretter identifiseres. Det er viktig å forstå at sputumprøven må inneholde lite spytt fra munnen og leveres til laboratoriet ganske raskt. Ellers kan gjengroing av ikke-infiserende bakterier fra munnen dominere. Ettersom vi har brukt antibiotika på en bredere ukontrollert måte, blir flere organismer resistente mot de vanligste antibiotikaene. Disse typer kulturer kan hjelpe med å lede mer passende terapi.

En blodprøve som måler antall hvite blodlegemer (WBC) kan utføres. Antall hvite blodlegemer hos et individ kan ofte gi et hint om alvorlighetsgraden av lungebetennelsen og om den er forårsaket av bakterier eller et virus. Et økt antall nøytrofiler, en type WBC, sees ved de fleste bakterielle infeksjoner, mens en økning i lymfocytter, en annen type WBC, sees ved virusinfeksjoner, soppinfeksjoner og noen bakterielle infeksjoner (som tuberkulose).

Bronkoskopi er en prosedyre der et tynt, fleksibelt, opplyst synsrør settes inn i nesen eller munnen etter at det er gitt en lokalbedøvelse. Ved å bruke denne enheten kan legen direkte undersøke pustegangene (luftrøret og bronkiene). Samtidig kan man få prøver av sputum eller vev fra den infiserte delen av lungen.

Noen ganger samler væske seg i pleuralrommet rundt lungen som et resultat av betennelsen fra lungebetennelse. Denne væsken kalles en pleural effusjon. Hvis en betydelig mengde væske utvikler seg, kan den fjernes i en prosedyre kjent som en thoracentesis. Etter å ha nummert huden med lokalbedøvelse, settes en nål inn i brysthulen og væske kan trekkes ut og undersøkes under mikroskop av en patolog. Ofte brukes ultralyd for å forhindre komplikasjoner fra denne prosedyren. I noen tilfeller kan denne væsken bli alvorlig betent (parapneumonisk effusjon) eller infisert (empyema) og kan trenge å fjernes ved mer aggressive kirurgiske inngrep. I dag, oftest, innebærer dette kirurgi gjennom et rør eller thoracoscope. Dette omtales som videoassistert thorakoskopisk kirurgi eller VATS.

Hva er behandlinger mot lungebetennelse?

Streptococcus pneumoniae

Antibiotika som ofte brukes i behandling av denne typen lungebetennelse inkluderer penicillin, amoxicillin og clavulansyre (Augmentin, Augmentin XR), og makrolidantibiotika, inkludert erytromycin (E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, PCE, Pediazole, Ilosone), azithromycin (Zithromax, Z-Max) og klaritromycin (Biaxin). Penicillin var tidligere det valgte antibiotikaet i behandlingen av denne infeksjonen. Med bruk og utbredt bruk av bredere spektrumantibiotika, har betydelig medikamentresistens utviklet seg. Penicillin kan fremdeles være effektivt i behandling av pneumokokk lungebetennelse, men det skal bare brukes etter at bakteriene har bekreftet følsomheten for dette antibiotikumet.

Klebsiella pneumoniae

Nyttige antibiotika i dette tilfellet er andre- og tredje generasjon kefalosporiner, amoksicillin og clavulansyre, fluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin-oral, og sulfamethoxazol / trimethoprim).

Mycoplasma pneumoniae

Makrolider (som erytromycin, klaritromycin og azitromycin) og fluorokinoloner er antibiotika som ofte er foreskrevet for å behandle Mycoplasma lungebetennelse .

Legionella pneumoniae

Fluorokinoloner (se over) er den valgte behandlingen ved denne infeksjonen. Denne infeksjonen blir ofte diagnostisert av en spesiell urintest som leter etter spesifikke antistoffer mot den spesifikke organismen.

Nylig demonstrerte en studie utført i Nederland at å legge til et steroidmedisin, dexametason (Decadron), til antibiotikabehandling forkorter sykehusinnleggelsens varighet. Denne medisinen bør brukes med forsiktighet hos pasienter som er kritisk syke eller allerede har et kompromittert immunsystem.

Pneumocystis jiroveci

Når den er diagnostisert, behandles den med sulfaholdig antibiotika. Steroider brukes ofte i tillegg i mer alvorlige tilfeller.

Viral lungebetennelse

Virale pneumonier reagerer ikke typisk på antibiotikabehandling. Disse pneumoniene løser seg vanligvis over tid med kroppens immunforsvar som bekjemper infeksjonen. Det er viktig å sørge for at en bakteriell lungebetennelse ikke sekundært utvikler seg. Hvis det gjør det, behandles bakteriell lungebetennelse med passende antibiotika. I noen situasjoner er antiviral terapi nyttig i behandlingen av disse tilstandene. Nyere har H1N1 influensa blitt assosiert med svært alvorlig lungebetennelse, ofte som resulterer i respirasjonssvikt. Denne sykdommen krever ofte bruk av mekanisk ventilasjon for pustestøtte. Død er ikke uvanlig når denne infeksjonen involverer lungene. Hantavirus har vært i nyhetene nylig etter at flere individer ble smittet på Camp Curry i Yosemite nasjonalpark. Dette viruset vokser i ekskrementet som finnes i gnagere reir, spesielt mus. Åpenbart å bytte ut gamle teltkabiner med mer moderne dobbeltlags lerret som ga en perfekt plass for mus å hekke. Denne infeksjonen kan spre seg til lungene og forårsake en tilstand kjent som hantavirus lungesyndrom (ligner på ARDS, akutt respiratorisk nødsyndrom), som i dette tilfellet ofte er dødelig. Behandling innebærer primær støtte fra pasienten når kroppen prøver å helbrede seg selv.

Sopp lungebetennelse

Hver sopp har spesifikke antibiotikabehandlinger, deriblant amfoterisin B, flukonazol (Diflucan), penicillin og sulfonamider.

Det har utviklet seg store bekymringer i det medisinske miljøet når det gjelder overforbruk av antibiotika. De fleste sår hals og infeksjoner i øvre luftveier er forårsaket av virus i stedet for bakterier. Selv om antibiotika er ineffektive mot virus, foreskrives de ofte. Denne overdreven bruken har resultert i en rekke bakterier som har blitt resistente mot mange antibiotika. Disse resistente organismer blir ofte sett på sykehus og sykehjem. Faktisk må leger vurdere stedet når de ordinerer antibiotika (lungebetennelse fra lokalsamfunnet, eller CAP, versus sykehus-ervervet lungebetennelse, eller HAP).

De mer virulente organismer kommer ofte fra helsevesenet, enten sykehus eller sykehjem. Disse organismene har blitt utsatt for en rekke sterkeste antibiotika som vi har tilgjengelig. De har en tendens til å utvikle resistens mot noen av disse antibiotikaene. Disse organismene blir referert til som nosokomiale bakterier og kan forårsake det som kalles nosokomial lungebetennelse når lungene blir smittet.

Nylig har en av disse resistente organismer fra sykehuset blitt ganske vanlig i samfunnet. I noen samfunn skyldes opptil 50% av Staph aureus- infeksjoner organismer som er resistente mot det antibiotiske meticillinet. Denne organismen blir referert til som MRSA (meticillinresistent Staph aureus ) og krever spesiell antibiotika når den forårsaker infeksjon. Det kan forårsake lungebetennelse, men forårsaker ofte hudinfeksjoner. På mange sykehus plasseres pasienter med denne infeksjonen i kontaktisolasjon. Besøkende blir ofte bedt om å bruke hansker, masker og kjoler. Dette gjøres for å forhindre spredning av disse bakteriene til andre overflater der de utilsiktet kan forurense hva som berører den overflaten. Det er derfor veldig viktig å vaske hendene grundig og ofte for å begrense videre spredning av denne resistente organismen. Situasjonen med MRSA fortsetter å utvikle seg. Den samfunnet ervervede stammen av MRSA har en tendens til å være responsiv på noen av de mer brukte antibiotikaene, mens de sykehuskjøpte stammene krever sterkere, mer aggressive antibiotikabehandlinger. Når denne utviklingen skjer, ankommer pasienter til sykehuset med de stammene som er ervervet i samfunnet, samt en tidligere belastning på sykehuset. Dette nødvendiggjør videre å utføre bakteriekulturer for å bestemme det beste handlingsforløpet.

Hva er prognosen for lungebetennelse?

Lungebetennelse kan være en alvorlig og livstruende infeksjon. Dette gjelder spesielt eldre, barn og de som har andre alvorlige medisinske problemer, som KOLS, hjertesykdom, diabetes og visse kreftformer. Heldigvis, med oppdagelsen av mange potente antibiotika, kan de fleste tilfeller av lungebetennelse behandles vellykket. Faktisk kan lungebetennelse vanligvis behandles med orale antibiotika uten behov for sykehusinnleggelse. Mange forskjellige spesialister behandler lungebetennelse, oftest leger i primærpleien, inkludert familiepraksis, pediatri og spesialister innen indremedisin. Hvis noen av de mer alvorlige manifestasjonene utvikler seg som krever sykehusinnleggelse, kan andre spesialister, som spesialister i lungemedisin (pulmonologer) og smittsomme sykdommer være involvert i pasientens pleie.

Er det vaksiner mot lungebetennelse?

To vaksiner er tilgjengelige for å forhindre pneumokokk sykdom: pneumokokk konjugatvaksine (PCV13) og pneumokokk polysakkaridvaksine (PPV23; Pneumovax). Den pneumokokk konjugerte vaksinen er en del av den rutinemessige spedbarnsimmuniseringsplanen i USA og anbefales for alle barn <2 år og barn 2-4 år som har visse medisinske forhold. Denne vaksinen anbefales nå også for barn og voksne opp til 64 år med visse helseplager, som kronisk lungesykdom og diabetes. Det anbefales også for alle voksne over 65 år. Det krever ikke et booster-skudd. Pneumokokk-polysakkaridvaksinen anbefales for voksne med økt risiko for å utvikle lungebetennelses-lungebetennelse, inkludert eldre, personer som har diabetes, kronisk hjerte-, lunge- eller nyresykdom, de med alkoholisme, sigarettrøykere og hos personer som har fått milten fjernet . Noen mennesker kan trenge gjentatt vaksinasjon etter fem år.

Hva er potensielle bivirkninger mot vaksine?

Vanligvis resulterer vaksiner bare i svært mindre lokale reaksjoner på injeksjonsstedet. Noen mennesker utvikler et mildt influensalignende syndrom med lavgradig feber, ubehag, hodepine og muskelsmerter. I ekstremt sjeldne tilfeller kan noen utvikle det nevrologiske syndromet kjent som Guillain-Barré syndrom. Dette kan forårsake nummenhet og svakhet i ekstremitetene, og løses spontant i de fleste tilfeller. Noen av de berørte krever behandling, og andre kan ha betydelig nevrologisk svikt. Til tross for den skremmende lyden av disse bivirkningene, er risikoen for å dø av lungebetennelse langt større enn risikoen for å få den sjeldne bivirkningen av vaksinen. Det er ingen gode data som støtter utviklingen av autisme hos barn som tar denne vaksinen. Alle som har hatt en alvorlig allergisk reaksjon på tidligere vaksine med PCV (PCV7) eller difteri, bør ikke få denne vaksinen.