Hvorfor refunderer ikke forsikringsselskapene diabetikere for CGM?

Vi har spurt spørsmålet, "Hvor snart vil forsikringsselskaper begynne å dekke kontinuerlige glukoseovervåkningssystemer (CGM)?" Men det ser ut til at den mer nøyaktige forespørselen ville være, "Hvorfor vil ikke forsikringsselskapene refundere" for CGM-enheter helst snart? "

Det er noen alvorlige barrierer i veien, som jeg har opplevd personlig i de siste par uker, sender flere krav til mine DexCom-rekvisita - og mottar avslag etter komplisert avvisning. Hver form for forklaring av fordeler fra Blue Shield sier en annen grunn til å avvise mine CGM-relaterte krav. Var diagnoseinformasjonen ikke klar nok? Var HCPC (Healthcare Common Produce Code) feil eller mangler? Vel, duh , dette er ny behandlingsteknologi, så det er ingen koder for det ennå! Det er bare trøbbel, som det viser seg.

For å løse dette problemet, møtte den nasjonale Medicare Coverage Advisory Committee (MCAC) i Baltimore 30. august. Til tross for at JDRF og Kongressen begge presser hardt for dekning snart, møtte dette møtet ikke ' t gå så bra, ifølge diabetes konsulent Kelly Close:

"Dessverre følte vi at vi hadde gått tilbake i tide om, et kvart århundre. Utvalget fattet ikke noen avgjørelser som umiddelbart vil undergrave diabetespatienter eller selskapene som selger varer eller tjenester til dem. Men flere kommentarer fra Medicare-panelistene reiste tvil om behovet for et av de viktigste verktøyene innen diabetesbehandling: hjemmeglukosovervåking. Vi trodde trolig at disse slagene hadde blitt vunnet lenge siden … at DCCT (ferdigstilt i 1993), sammen med dusinvis av andre studier siden, har gitt overveldende bevis på at nær-normale blodsukker reduserer risikoen for komplikasjoner … Det ser imidlertid ut til at dette notatet ikke har nådd noen Medicare av icials. "

David Kliff, som observerer D-industrien fra en finansiell oversikt over sitt Diabetic Investor-nettsted og nyhetsbrev, forklarer hindringene for CGM dekning på denne måten:

"Den økonomiske virkeligheten i diabetesadministrasjonen er sentral på to viktige faktorer, tid og penger … Noen selskaper ser rollen som lærer og / eller lege som kunnskapsgiver. Med denne tilnærmingen er pasienten bare samler informasjonen som deretter overføres til læreren eller legen for analyse. (Men) vil legen og / eller læreren ha tid til å analysere alle disse dataene, og hvis de gjør det, hvordan vil de bli kompensert for sin tid? -party betalere er allerede motvillige til å betale for pasientopplæring; det er lurt på at så mange selskaper tror at de vil betale for dataanalyse."

Problemet med alle disse avanserte glukoseovervåkingsverktøyene (og" smarte "pumper og lignende) , Forklarer Kliff, at de gir nesten

for mye

informasjon - for mye for pasienten å bruke uassistert, uansett. Tenk opptil 288 glukoseavlesninger om dagen, og kompliserte trendgrafer som krever et opplært øye til tolke. Klokka noterte i løpet av dekning av konferansen AADE (American Assoc. of Diabetes Educators) denne sommeren: "Dette er det skjulte problemet med CGM, så verdifullt som disse dataene er spesielt når de kombineres med insulin og matinntak, analyserer Data er en tidkrevende prosess. I en klinisk setting når pasienter har hjelp av leger og lærere, er dette ikke et problem. Men i den virkelige verden kan all denne informasjonen være overveldende … Basert på produktene som vises på AADE-utstillingsgulvet, er det ganske klart at økende pasientkunnskap har tatt seg tilbake for å samle enda mer informasjon. "

Så vi har to hovedbarrierer her:

1) tjenestemenns mangel på forståelse for verdien av ny glukoseovervåkningsteknologi til pasientens langsiktige helse (og dermed langsiktig helsekostnad)

2) den kostbare tiden som kreves for fagfolk å analysere CGM-data, Hvem betaler?

Så langt virker det bare noen få "ekstreme" pasienttilfeller har klart å skaffe seg dekning for CGM-teknologien - hvor pasienten fikk alvorlig hypoglykemi-uvitende og landet i ER hver annen uke. Der kunne forsikringsleverandøren se umiddelbare, kortsiktige kostnadsbesparelser i deres egen interesse. Langsiktig for pasientene i midten av veien vil bli en mye vanskeligere salg.

D isclaimer

: Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her. Ansvarsfraskrivelse Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.