Avanserte pumpeteknikker: Finjustering av insulinlevering

Gikk alltid inn i en liten pizza med barna eller italiensk mat på datnatatten, sovnet til et perfekt respektabelt blodsukker, men så våknet midt om natten med en himmelhøy nummer som har racing på badet?

Hvis du har, har du opplevd en fryktet forsinket postprandial spike , som skjer når maten tar lengre tid enn insulin for å komme inn i systemet. Vanligvis er det den andre veien rundt. Rasktvirkende insulin begynner å virke om 10-15 minutter, topper på 1 til 2 timer, og senker det sakte ut. Det er vanligvis ute av systemet etter 4 til 5 timer. Men i noen få spesielle tilfeller fungerer insulinet lenge før hovedparten av maten din slår på systemet ditt.

Dette skjer vanligvis med høykarbohydrater måltider som også er høye i fett, som pizza, kinesisk mat, meksikansk mat, etc., fordi fettet forsinker effekten av alle karbohydrater på blodsukkeret . Noen ganger kan også sukker med høyt karbohydrat, som noen italienske retter, som har mye karbohydrater, men er lite på den glykemiske indeksen, og kanskje ikke så mye fett, fortsatt ta timer å fordøye. Ifølge endokrinolog Dr. Lauren Golden, er det fordi "maten i hovedsak sitter i en ball i magen. Jo mer karbohydrater du har, jo lengre det tar å fordøye." Dr. Golden og hennes team på Naomi Berrie Diabetes Center anbefaler å bruke en såkalt "dual wave bolus" for ethvert måltid med karbohydrater over 70 gram.

Har du noen gang hørt om dual wave? Medtronic har faktisk varemerket det termen …

Avtalen er at de mest moderne insulinpumper nå har mulighet til å endre hvordan en bolus blir levert for å håndtere denne latente effekten. De lar deg sette en viss prosentandel av din totale måltid bolus til å bli gitt umiddelbart, mens resten blir sakte levert over en periode. I Medtronic-pumper kalles det en dual wave bolus, og som nevnt, har firmaet kuttet markedet på den terminologien. Så i Animas og Cozmo pumper kalles det en combo bolus, og i OmniPod kalles det en utvidet bolus.

Til tross for de beste intensjoner, er det vanskelig å bruke denne innstillingen. Personlig bruker jeg sjamløst en vanlig måltid bolus for alt under solen. Men jeg lider nesten alltid av konsekvensene med en mid-of-the-night løp på toalettet når en plutselig bølge av karbohydrater rammer systemet mitt, at insulinet mitt ikke lenger er klar til å håndtere. Dette er ofte etter å ha gått i seng med lavt eller nesten lavt blodsukker på grunn av for mye insulin på forhånd.

Ønsker du å børste opp på denne teknikken? Advarsel: Det kan være veldig vanskelig å vite nøyaktig hvor lenge litt mat vil ta for å absorbere, så dette vil sannsynligvis ta litt øvelse.Ulike høyt fett, høykarbohydrater måltider vil påvirke deg annerledes. Første anbefaling er å prøve den mens du bruker en kontinuerlig glukosemåler (CGM), selv om det bare er midlertidig, slik at du bokstavelig talt kan se hva som skjer med din BG i sanntid. Mange klinikker har nå CGM som pasienter kan sjekke ut som utlånere i en uke, slik at du kan teste ut hvordan du reagerer på bestemte matvarer.

Kelley Champ Crumpler, en diabetes sykepleieropplærer og type 1 selv, deler denne godbit: "På ADA Scientific Sessions i 2009 deltok jeg i en diskusjon som diskuterte CGM, og noen lysbilder ble vist på utvidet bolusing Av de T1 som har CGM som spiste pizza, absorberte mange fortsatt karbohydrater (dermed opplever glukosen stiger) etter 8 timer!! Hva frappuccino?! Dette var MYE øyeåpning. Så for pizza har jeg pasienter forlenget deres bolus for minst 6 timer for å forhindre dette! "

Hva frappuccino er riktig!

Hvis du bare begynner å utforske denne avanserte pumpeteknikken, gir 60/40-regelen en prøve. På forhånd, sett pumpen din for å levere 60% av bolusen din til måltidet, mens de resterende 40% blir levert i løpet av de neste fire timene. Noen kan finne det for lite, så du kan også prøve 70/30 eller 80/20, avhengig av hvordan du spiser. Men ikke bare ri den ut - du må finjustere med mye testing. Kelley anbefaler å sjekke hver 30-60 minutter når man tester split-bolus-metoden.

En ekskursjon på 30-50 mg / dL er akseptabelt, sier Kelley. Men en økning på mer enn 2 mg / dL per minutt er for fort , og jeg vil vurdere mer insulin. "

Et annet avansert pumpeverktøy jeg har sett på er kvadratbølgen eller utvidet bolus (igjen, navnet er avhengig av pumpefirmaet). Mindre vanlig enn den dobbelte bølgen, det er en konstant drypp av bolusinsulinet ditt over en periode uten at det er gitt forhåndsinnstilt insulin. Siden minst noen mat treffer systemet med en gang, virker dette ikke for mange scenarier. Men feriefester (som ligger rett rundt hjørnet - november er neste uke, du vet!) Er en perfekt mulighet til å ansette denne taktikken.

"Firkantbølge-boluset er bra for en cocktailfest, beite, eller hvis du skal spise en konstant mengde mat over en periode, som popcorn i 1 + timer på en film," sier Caroline Bohl, CDE og registrert diettist hos Naomi Berrie Diabetes Center.

Selvfølgelig, fordi du ikke er på en insulinpumpe, betyr det ikke nødvendigvis at du ikke står overfor dette problemet. Hvis du bruker flere daglige injeksjoner med Lantus eller Levemir, kan du fortsatt delta i å utvide insulinvirkningen din. Gary Scheiner, type 1 PWD og berømt CDE ved Integrated Diabetes Services, anbefaler at du bruker ett av følgende alternativer:

1. Ta måltidsdosen etter å ha spist
2. Del måltidsdosen i to deler: Halv før du spiser, halvt etter å ha spist < Ta regelmessig (R) i stedet for et raskt analogt insulin
3. Mastering av den dobbelte bølgebolus ser ut som det kan være forverrende … God ting, det er mange måter å håndtere tungt karbohydrater / fettbelastede måltider på, med den dobbelte bølgen bare en av dem.Noen folk bruker en midlertidig basal rate for å håndtere lurte pigger. Personlig er jeg ikke sikker på at en fire-timers dobbeltbølge gjør mye for pizza. Deretter er det tider hvor jeg synes å spike, uansett hvor mye insulin jeg gir eller hvor mye jeg utvider!

Men Kelley har noen visdomsord: "Diabetes er som et fingeravtrykk, så annerledes for oss alle. Det som virker for meg, vil ikke fungere for deg, eller for min hubby [også en PWD]. Mange avanserte pumpe er prøve og feil, så hvis det ikke virker første gang, ikke bli frustrert. Gjør bare justeringer neste gang! Du har en enda bedre posisjon hvis du har og bruker en CGM, som du vil vet umiddelbart om noe ikke fungerer. "

Selv om pizza og meksikansk mat ikke er på min vanlige meny, er de matvarer jeg liker og ikke vil gi opp permanent - men sikkert som ikke vil lider sen kveld våkne opp enten! Forutsatt at du hilser hver gang en stund, hvordan håndterer du forandringer fra høykarbohydrater? Er du proaktiv med din bolus-innstilling, eller er du bare "på turen"?

Ansvarsfraskrivelse

: Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her. Ansvar

Dette innholdet er laget for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.