Spør D'Mine: Glukosematematikk og insulinøkonomi

Lykkelig lørdag, PWD (personer med diabetes )!

Velkommen tilbake til vår ukentlige rådsøyle, Ask D'Mine , hostet av veteran type 1, diabetesforfatter og lærer Wil Dubois

. Denne uken har vi Wil humming den Rolling Stones-melodien Time Is On My Side som han svarer på et spørsmål om insulinaktivitet og pre-bolusing for måltider. Ta vare på hum mens du leser …?

{ Har du egne spørsmål? Send oss ​​en e-post på AskDMine @ diabetesmine. com }

Susan, type 1 fra California, skriver: Hei Wil, jeg ønsket å spørre deg om karbonforhold og den æteriske tidskomponenten. La oss si at carb-forholdet er 1 enhet for hver 12 gram. Hvorfor da, hvis jeg tar den dosen 30 minutter tidlig, trenger jeg mer enn 12 gram for å rette opp det? På samme måte, hvis jeg tar den dosen ved et uhell 30 minutter for sent, hvorfor trenger jeg mer enn 1 enhet for å korrigere den resulterende høye? Denne ikke-lineariteten dreper meg og jeg vil gjerne ha en fysiologisk begrunnelse for det.

Wil @ Ask D'Mine svarer: Du har faktisk besvart halvparten av ditt eget spørsmål, tror jeg, uten å innse det. Du kalte det "eterisk tidskomponent", som jeg finner borderline poetisk. Vi har en tendens til å tenke på insulin-til-karbonforhold som en to-komponentligning, så mye insulin for så mye mat. Men det er ikke riktig. Det er en tredje del av formel-eteral tid. Og en fjerde del som jeg kaller tildeling av ressurser.

La oss starte med tiden. Du har rett, det er ikke lineært. Det er mer klokkeformet. Vel … Jeg antar mer sandduneformet. Det er en kurve som skråner bratt oppover, ruller over på vinkelen, og smalrer deretter nedover i en 45 grader vinkel.

Hva i helvete snakker jeg om? Handling, baby.

Jeg snakker om handlingen kurven av insulin. Å ta insulin til karbohydrater er ikke som å blande en whisky surt der alt du trenger å gjøre er å ta den riktige mengden av en god ol 'Kentucky bourbon og riktig mengde lav-karbo søt og sur blanding, plasser dem i et krystallglass og rør og- voilà -du har den perfekte drinken! Nei, det er mer som å bake en kake. Du må blande ingrediensene i riktig proporsjoner, men på det tidspunktet har du ikke en kake - du har bare batter. Du må fortsatt legge til varme i en viss tid for å få smeten til å bli en kake.

Insulin er som kake. (Snakk om ting du aldri hadde forventet å si.)

Det er derfor: Ingen av insulinene eller karbohydrater treffer øyeblikkelig. Selv instant potetmos er ikke øyeblikkelig. I hvert fall ikke i deres glykemiske respons, uansett.

Hvis du spiser et måltid og glemmer å bolus, hva skjer? Sukkeret ditt går opp, ikke sant? Det kan til og med gå opp ganske fort, men det vil ikke gå opp

umiddelbart . Som kroppen fordøyer maten og beveger glukosen inn i blodstrømmen, uten noe insulin om bord, stiger blodsukkeret.Hvor fort og hvor høyt avhenger av hva du spiser.

På samme måte er insulin ikke på jobben så snart du skyter opp det heller. Enten levert fra sprøyte, penn eller pumpe, har insulin en pendling for å komme seg til arbeid. I medisinsk parlance kalles denne pendlingen "utbrudd". For Apidra, Humalog og Novolog begynnelse er 10-15 minutter, som som pendler går, tror jeg at vi alle er enige om, er ganske bra. Men det betyr at det er et godt kvart i timen mellom når du tar insulin og når det til og med begynner å fungere. Deretter er det et annet tidselement som vi kunne sammenligne med tiden mellom når du kommer til arbeidsstedet ditt og det punktet du har hatt nok kaffe til å faktisk kunne gjøre jobben din godt. Med insulin, kalles slutten av denne kaffe-up-perioden "topp" -aksjonen. Det er når insulin har den sterkeste effekten. Avhengig av kroppen din, treffes dette hvor som helst mellom en time og to timer etter injeksjon.

Men etter dette begynner insulin å bli sliten. Løp ned. Overalt mellom 3 og 5 timer etter at du kommer på jobb, er det dårlig, lite ansikt, flatt på skrivebordet, og det sover raskt på jobben.

(Her er et nyttig diagram over utbrudd, topp og varighet av handlingen.)

Så darn det! Carb forhold er ikke et enkelt spørsmål om bare å få riktig mengde insulin for å matche riktig mengde mat. Vi må også synkronisere timingen. Du vil ha insulins topp for å komme opp med toppkarbonabsorpsjonen i tarmen. Det er faktisk ganske mye forskning som viser at den gammeldags pre-bolus gjør moderne "hurtigvirkende" insuliner mer effektive. En studie setter det magiske nummeret på 20 minutter, i utgangspunktet sørger for at insulinen i det minste har kommet på jobb og hælder sin første kopp kaffe før du begynner å kaste mat på den.

Hvis en pre-bolus er så flott, hvorfor gjør vi ikke alle det? Vel, det er farer, som om måltidet blir forsinket? Og selvfølgelig, bare å organisere livet ditt nok til en pre-bolus er et større knep som det høres ut som.

Det tar vare på tid, men det forklarer ikke alt, gjør det? Selv om timingen er av, bør ikke alt trene helt til slutt? Hvis vi blander whisky sours, ikke baker kaker, ja. Hvis vi var i rike av ren kjemi, ville det ikke være noe som helst når de forskjellige ingrediensene ble tilsatt, det ville alle utelukke: Et gitt volum insulin ville oppløse et gitt volum sukker. Men dette

er ikke kjemi . Det er hjemmeøkonomi . Fordelingen av ressurser jeg snakket om i begynnelsen. Så la oss sammenligne det med en bankkonto: Hvis jeg tjener $ 3 000 i måneden, og regningene mine er $ 3 000 i måneden, ville jeg være en knuske, men det ville fungere perfekt, ikke sant? Det er en balansert ligning.

feil.

Hvorfor? Fordi timingen vil være av, og det er uventede konsekvenser for dårlig timing. Den dumme bilbetalingen vil fjerne banken før lønnsslippet gjøres. Jeg vil gå under min minste saldo, eller enda verre, overtrekk kontoen min. Hva så?Vel, da banken treffer meg med alle slags avgifter, serviceavgifter og skatter. Nå har jeg en utgående kontantstrøm på $ 3 500, men jeg har fremdeles bare tjent $ 3 000. Jeg har bare hatt en økonomisk hypo, ikke jeg? Hypo-cashemia, jeg tror det kalles. Så du kan se at økonomi ikke er kjemi. Enkel matematikk er ut av vinduet når nye variabler blir introdusert.

Det samme skjer i kroppen din. Du kan overdrage insulin eller blodsukker. Det spiller ingen rolle om sjekklisten vil ha balansert i slutten av måneden dersom kontantstrømmen ikke spiller ut riktig.

Hvis du går sent for sent, kommer blodsukkeret foran insulin. Nå har du to problemer. Du trenger fortsatt en viss mengde insulin for maten, men forsinkelsen kjøpte deg høyt blodsukker. Du har endret ligningen. Du overdrev bankkontoen din. Maten vil fortsatt suge opp insulinet, men du har ikke nok til å dekke det nye høye blodsukkeret forsinkelsen påført. Å ta insulin sent er ganske som å ta et måltid bolus uten en korreksjon når du er høy før måltidet. Det beste du kan håpe på er å gå tilbake til det samme nivået du var før du begynte: Høy.

På den annen side, hvis du begynner å begynne tidlig, vel,

for tidlig, er det mulig å slippe lavt før karbohydrater fra matvarmen. Lavt blodsukker vil suge opp noe av måltidets sukker nå, men hele mengden insulin er fortsatt henger rundt, og du trenger enda flere karbohydrater for å suge den opp. Så, bummer for oss, er insulin-til-karbforholdet ikke så enkelt som X-enheter avbryter Y-karbohydrater. Det er X-enheter avbryter Y karbohydrater når timingen er perfekt, og ingenting skjer uventet.

Og når var sist gang du ikke husker noe uventet skjer?

Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD'er fritt og åpent deler visdommen til våre samlede erfaringer - vår

blitt der-gjort-den kunnskapen fra grøftene. Men vi er ikke MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i pæretrær. Bunnlinjen: Vi er bare en liten del av ditt totale resept. Du trenger fortsatt faglig rådgivning, behandling og omsorg av en lisensiert medisinsk profesjonell. Ansvarsfraskrivelse

: Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her. Ansvarsfraskrivelse

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.