Kaiser Permanente diskuterer deres diabetesbehandling

Siden vi elsker å gripe om helsepersonell, men sjelden får en sjanse til å snakke med dem ærlig, var jeg glad for å nylig gå inn i noen ledere fra Kaiser Permanente (KP) på en helsepersonellblogg. Elsker dem eller hater dem, Kaiser er Amerikas ledende integrerte helsevesen organisasjon med en unik ideell forretningsmodell (og også de kule "din-sofaen-er-en-karb" / Thrive-reklame).

De er veldig interessert i sosiale medier, så det tok ikke for mye tvang for å få dem til å godta en DiabetesMine. com intervju med en av deres mest artikulerte (og tilnærmelige) ledere. Dr. Michael Mustille fungerer som "assisterende direktør, eksterne forbindelser." En veldig stor PR tittel. Men Dr. Mustille er også en yrkesmedisinsk lege med 33 års erfaring og tidligere leder av South San Francisco KP medisinske senter. Han sitter nå på den utøvende komiteen i Permanente føderasjon, organisasjonens medisinske arm, og er personlig involvert i en rekke medisinske kvalitetsinitiativer.

Åh, ironien! Selvfølgelig har jeg gjennomført dette intervjuet før forrige ukes påstander om dårlig ledelse og medisinsk mislighold, og treffer fanen.

Anyhoo, her er hva Dr. Mustille måtte si om hva han mener gjør Kaiser effektiv og hvordan dette påvirker mennesker med diabetes.

* * *

DM) Kaiser har vært banebrytende i beste praksis for kronisk sykdomsadministrasjon, selv ved å starte datterselskapet KP Healthy Solutions for å lisensiere sin kompetanse. Så hva gjør KP egentlig så bra her - spesielt for diabetespasienter?

MM) Hvorfor er Kaiser en slik leder innen helsetjenester? Jeg vil si at det handler om kvalitet på omsorg. Vi har utstilt dette konsekvent, og i løpet av de siste tiårene har to ting skilt ut: vår behandling av kroniske forhold og vår helse og velvære presser for best mulig forebygging og screening.

Dette er faktisk underbygget ved å bruke standardiserte kvalitetsmål, inkludert de fra NCQA, som overvåker kvalitetssikring og sertifiserer helseplaner / HMOer over hele landet. De bruker et standardisert datasett, og en offentlig tilgjengelig vurderingsmetode. (Du kan slå opp rapport kort på noen HMO i USA.) Kaiser er på eller i nærheten av toppen over hele landet.

Disse standardene inkluderer for eksempel et bunt av diabetesrelaterte tiltak for pasienter: fikk du testet A1c? Din lipider testet? Din mikroalbumin målt? Vi undersøker noen ganger pasienter, men i hovedsak sporer vi kvaliteten på omsorg mottatt fra våre dokumenter, inkludert kravdata og kartoversikt.

Måling på disse måtene er selvsagt ikke det samme som å gjøre folk sunne i deres daglige liv. For det trenger vi et koordineringsprogram for tiltak / behandlinger som hjelper pasienter hvor de trenger å være helsemessige - i dette tilfellet, om de har diabetes, diabetes eller komplikasjoner av diabetes allerede har satt seg inn. > DM) Hvor lett er det for diabetespatienter med Kaiser å få deres "diabetes care team" - endokrinolog, CDE, ernæringsfysiolog, podiater osv. - å kommunisere og jobbe sammen?

MM) En stor fordel er delte medisinske poster. På Kaiser jobber alle disse menneskene i samme organisasjon, vanligvis på samme sted. I et mindre koordinert system er leverandørene dine på tvers av byen, og hver har sine egne medisinske journaler - som er ufullstendige, fordi de bare viser omsorgen du mottok på kontoret. KP-leverandører jobber med skulder-til-skulder med de samme postene, som måler virkelige resultater.

Vi behandler 277 000 pasienter over hele landet med diabetes (ut av 8. 5 millioner KP medlemmer totalt). Vi kjenner deres A1c, enten de har sett legen eller hvor på sykehuset nylig, og om de har fylt sine diabeteskrav. Vi kan fortelle hvem de er, hvor de er, og hvilket nivå av kontroll de har, så vi vet virkelig hva som fungerer når det gjelder lagpleie.

Vi gjør en reell innsats akkurat nå for å videreutvikle helseinformasjons teknologi med en ny serie med programvaresystemer kalt KP HealthConnect

(redaktørens notat: som også er under undersøkelse). Alt som er viktig for hvert medlem, registreres elektronisk, inkludert besøk, laboratorieresultater, resepter, etc. - ikke flere papirlister. Informasjonen kan deles med hvilken som helst KP-leverandør hvor som helst. Vi vil også gjerne se interoperabilitet utenfor KP-systemet, slik at beredskapsteam og andre viktige tilbydere har mulighet til å hente og overføre kritiske pasientdata. Vi deltar i en nasjonal satsing på å fremme interoperabiliteten til medisinske rekorder.

DM) Hjelper Kaiser ikke med å etablere standarder for overføring av informasjon fra alle forskjellige typer medisinske overvåkingssystemer (Continua Health Alliance)? Hva er noen av veibeskrivelsene eller de varme knappene der?

MM) Ja, dette er et annet problem, som er hvordan man får medisinsk utstyr "snakke med hverandre."

Kaiser er et chartermedlem i Continua-standardkomiteen. Fokuset er på hjemmemåling enheter - skalaer, glukose overvåkning, blodtrykk enheter og så videre - vil koble ideelt sammen med hverandre i noen grad og også til en database på leverandørens nettsted.Vi er gode på å designe systemer som høres kraftig, men er siled, noe som betyr at de fungerer bra bare innenfor deres eget behov, men ikke bidra til den generelle helsevesenet. Mange nye enheter ber om spørsmålet: Er dette virkelig nyttig? Eller bare forvirrende, og muligens enda farlig?

Disse systemene er veldig nye, og folk har en tendens til å klumpe en rekke forskjellige overvåkings teknologier sammen.Hva vil deres verdi være, og for hvem? Disse spørsmålene må besvares ved å gjøre noen studier.

DM) Hva med å flytte til kontinuerlig glukoseovervåkning (CGM) som standard for diabetesbehandling? Hvor står Kaiser på dette problemet?

MM) En av de fine tingene med å praktisere medisin i KP er at hvis du har en god ide om hvordan du kan hjelpe folk, kan du gå videre og prøve det. Noen av våre endokrinologer i Sør-California identifiserte CGM-teknologi tidlig og bestemte seg for å prøve det. De eksperimenterte med pasienter som brukte Minimed's modell og fant det veldig nyttig for hypoglykemisk ubevissthet. Men de fleste diabetikere med type 2 kan gjøre det bra uten et slikt system.

DM) Så blir pasienter oppmuntret og / eller støttet for å prøve de nyeste banebrytende behandlingene?

MM) I Kaiser vil en CGM-enhet være dekket hvis pasienten ikke kan oppnå god glukosekontroll selv etter å ha uttømt alle andre anstrengelser. Det vil si, vi tar en trinnvis (eller bevisbasert) tilnærming til bruk av nye terapier. Vi har retningslinjer for hvilke behandlinger som er hensiktsmessige å begynne med, og hva er neste skritt og neste skritt etter det.

Vi vurderer ikke disse tingene forsikringsbeslutninger. Dette er medisinske beslutninger ved KP.

Det handler egentlig om individet og deres lege tar avgjørelsen; hvis de tror at dagens terapi ikke fungerer bra, kan de bestemme seg for å gå videre til neste trinn.

DM) Hvordan er din tilnærming spesielt progressiv eller forskjellig fra hva andre helseorganisasjoner gjør?

MM) Vi har faktisk bevis på at diabetespasienter på KP klarer seg bedre enn andre steder. For det første har vi en nyskapende måte å evaluere faktiske kostnader på. Vi har opprettet en analytisk motor ved hjelp av økonomisk og klinisk informasjon for å anslå kostnadene ved å dekke enkelte populasjoner. For eksempel kan vi ta all tilgjengelig informasjon for personer som arbeider i en gummifabrik i Des Moines, Iowa, og anslå kostnader for den befolkningen.

Med denne prediktive modellen kan vi beregne utfallet 10 år fra nå om vi forandrer folks behandling, jeg. e. hvis vi implementerer en ernæringsplan eller legger dem på visse medisiner, hva er sannsynlig innvirkning på helsekomplikasjoner? Dette er virkelig viktige data, fordi vi kan spare tusenvis av dollar og forhindre hundrevis av hjerteinfarkt!

Når det gjelder diabetesbehandling, kan vi se at det generelt er en avkastning på 2 eller 3 dollar på hver dollar som er satt inn. Det er sterkt økonomisk bevis på at proaktiv diabetesbehandling er en stor kostnadsbesparelse for tilbydere i langsiktig. For arbeidsgivere betyr det også mindre fravær, ingen overskytende penger bortkastet i overflødige behandlinger og så videre.

DM) Hvordan spiller alt dette ut fra pasientens perspektiv?

MM) Vi tilbyr vår kompetanse via nettbasert og telefoncoaching, der pasientene har direkte kontakt med helsepersonell som hjelper dem med å utvikle planer for deres individuelle behov. Dette er ikke bare for kroniske forhold, men også for ernæring, mosjon, stressreduksjon, utelukkelse og mye mer.Dette er den tjenesten KP Healthy Solutions bidrar til å tilby til organisasjoner utenfor Kaiser.

Vi har hatt størst effekt (kostnadsbesparelser og utfall) med kroniske lidelser som diabetes, astma, kranspulsår, hjertesvikt og depresjon.

Depresjon er utrolig relevant. Vi har lært at for eksempel bruker et diabetiker generelt 4 ganger så mange dager på sykehuset enn et gjennomsnittlig medlem. Med depresjon og diabetes bruker medlemmet 8 ganger så mange dager på sykehuset. Så en av de første tingene vi gjør er skjermpasienter for depresjon. Vi trener også våre omsorgsteam om hvordan du identifiserer motiverende faktorer, og vi gjør rådgivning en del av behandlingsplanen.

DM) Hva med tidlig inngrep og pre-diabetes omsorg?

MM) Vi har retningslinjer for det, 220 sider av dem! Seriøst, hvis en pasient har en familiehistorie av diabetes eller andre markører, så gjør vi proaktiv screening. Vi vet også at du ikke kan bruke denne typen omsorg som en cookie cutter tilnærming; det må skreddersys for den enkelte.

Vi har også et nytt A-L-L-initiativ for å innlemme

kardiovaskulær risikostyring i diabetesbehandling. Dette sier at BG-kontroll er viktig, men lipidkontroll er også avgjørende. Cardiovasulcar komplikasjoner relatert til lipid abnormiteter er en av de største drapene til diabetikere. En kombinasjon av medisiner kan virkelig hjelpe: A spirin, L ovastatin, L isinopril. Vi målretter mot hver diabetiker over 55 år og de med andre komplikasjoner, for eksempel høyt blodtrykk eller kranspulsår, og legger dem på disse tre meds, som har vist seg å redusere kardiovaskulær skade med 20-30%. Vi ser allerede stor innflytelse allerede, fordi komplikasjonene til høy BG dukker opp mye senere, men kardiovaskulære problemer (hjerteinfarkt, hjerneslag) oppstår vanligvis i løpet av et par år.

Utover det har vi også et utmerket proaktivt system med pasientpåminnelser for neste pap-smøre, neste mammogram og så videre.

DM) Kaiser ble ganske slått opp nylig i nyretransplantasjonsskandalen. Hvordan jobber det med å gjenopprette pasientens tro på omsorgen?

MM) Jeg må innrømme at vi ikke klarte det bra. Det er litt ironi i den forstand at den faktiske transplantasjonsomsorgen var god, men vi blåste den med den administrative delen. Vi klarte ikke å få pasienter overført til den nye ventelisten i henhold til deres eksisterende anciennitet. Så endte folk i limbo på mottakerlisten.

Hva gjør vi med det? Fase ut transplantasjonsprogrammet. Vi tok programmet internt fordi vi trodde vi kunne gjøre bedre jobb. Men vi innrømmer nederlag i dette området.

Det vi skjønner er at vi ikke kan håndtere denne type program uten en stor administrativ overhaling. Så vi lukker det programmet ned til vi er sikre på at vi kan gjøre det riktig. Vi gir ikke opp på nyrepleie, men går tilbake til bruk av eksterne kirurger for å gjennomføre transplantasjonene ved UC Davis og UCSF (slik har vi gjort det tidligere).

DM) Endelig gjør Kaisers unike kapasitetssystem (medlemmer betaler et fast beløp per dekket "hode" per måned) at noen tror at de er sperret fra å bruke Kaiser, med mindre arbeidsgiveren har kontrakt med organisasjonen.Hva er muligheten for folk som allerede har diagnostisert seg med diabetes å bli med Kaiser hvis de ønsker det?

MM) De fleste som kommer inn i KP, kommer inn som en del av en ansattes gruppe - spesielt hvis de har en eksisterende kronisk tilstand, fordi de ikke trenger en medisinsk screening for å delta i en gruppe .

Hvis du søker som individ, må du gå gjennom screening. Og du kan bli nektet eller ha begrensninger plassert på dekning, noe som betyr at du må betale for noen behandlinger utenfor din egen lomme. Og for å være ærlig, får noen mennesker sannsynligvis ikke å bli avvist. Det er en god grunn til at de fleste ser ut til å jobbe for et selskap som tilbyr gode helseforsikringsfordeler.

DM) Dr. Mustille, hva er din melding til diabetes-samfunnet?

MM) Jeg synes bare at Kaiser er et veldig bra sted for personer med diabetes. Et koordinert, organisert system er den beste måten å ta vare på en komplisert tilstand som dette. Så jeg vil si at hvis du har tilgang til Kaiser, bør du dra nytte av det.

Du vil ikke høre det fra mange andre helseplaner - spør potensielt dyre medlemmer til å bli med … men jeg vil si at vi gjør en god jobb med diabetes, og folk bør dra nytte av det hvis de kan!

Takk, Dr. M, for å gi oss leverandørperspektivet; vi vil alle være nysgjerrige på å se hvordan Kaiser gjenoppretter fra de nyeste skandaler og fratredelser. Ugh.

Ansvarsfraskrivelse

: Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her. Ansvar

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.