Hva forårsaker nyrestein? symptomer, middel, kirurgi

Fakta om nyrestein

Bilde av en nyrestein

• Nyren fungerer som et filter for blod, fjerner avfallsstoffer fra kroppen og lager urin. Det hjelper også med å regulere elektrolyttnivåene som er viktige for kroppsfunksjonen. Urin drenerer fra nyren gjennom et smalt rør kalt urinlederen inn i blæren. Når blæren fylles og det er trang til å urinere, tømmes blæren utvendig gjennom urinrøret, et mye bredere rør enn urinlederen.
• Hos noen mennesker krystalliseres kjemikalier i urinen og kan danne en nyrestein. Disse steinene er veldig små når de dannes, mindre enn et sandkorn, men kan gradvis vokse over tid til en tomme eller større.
• Urolithiasis er betegnelsen som refererer til tilstedeværelsen av steiner i urinveiene, mens nefrolithiasis (nefro = nyre + litiasis = stein) refererer til nyrestein og ureterolithiasis refererer til steiner satt i ureter.
• Størrelsen på steinen er viktig, men hvor den befinner seg og om den hindrer eller hindrer urin i å drenere kan være like viktig.
• Når steinen sitter i nyren, forårsaker den sjelden smerter, men når den faller i urinlederen, fungerer den som en demning. Når nyrene fortsetter å fungere og lage urin, bygger det seg trykk opp bak steinen og får nyren til å hovne opp.
• Dette trykket er det som forårsaker smerten fra en nyrestein, men det hjelper også med å skyve steinen langs ureterens løp. Når steinen kommer inn i blæren, lettes hindringene i urinlederen og symptomene på en nyrestein løses.

Hva er symptomene og tegnene på nyrestein?

Når en rørformet struktur er blokkert i kroppen, oppstår bølger av smerter når kroppen prøver å fjerne blokkeringen av hindringen. Disse bølgene av smerte kalles kolikk. Dette er i motsetning til smerter som ikke er colicky, som det som er assosiert med blindtarmbetennelse eller pankreatitt, der bevegelse forårsaker økt smerte og pasienten prøver å holde veldig stille.

• Nyrekolikk (nyre er den medisinske betegnelsen for ting relatert til nyre) har en klassisk presentasjon når en nyrestein blir passert.
  • Smertene er intense og kommer plutselig på. Det kan vokse og avta, men det er vanligvis en betydelig underliggende verke mellom de akutte smerter.
  • Det er vanligvis plassert i flanken eller siden av midten bak og kan utstråle til lysken. Hannene kan klage på smerter i testikkel eller pungen.
  • Pasienten kan ikke finne en behagelig stilling og vred seg ofte eller smerter.
• Svette, kvalme og oppkast er vanlige.
• Blod kan være eller ikke være synlig i urinen fordi steinen har irritert nyre eller urinleder. Blod i urinen (hematuri) betyr imidlertid ikke alltid at en person har en nyrestein. Det kan være andre årsaker til blodet, inkludert nyre- og blæreinfeksjoner, traumer eller svulster. Urinalyse med mikroskop kan oppdage blod, selv om det ikke er verdsatt av det blotte øye. Noen ganger, hvis steinen forårsaker fullstendig hindring, kan det ikke bli funnet blod i urinen fordi den ikke kan komme forbi steinen.
• Hvis det er en infeksjon sammen med en nyrestein, kan det oppstå feber og frysninger.

Hva er årsaken til nyrestein?

Det er ingen enighet om hvorfor det dannes nyrestein.

• Arvelighet : Noen mennesker er mer utsatt for å danne nyrestein, og arvelighet kan spille en rolle. De fleste nyresteinene er laget av kalsium, og hypercalciuria (høye nivåer av kalsium i urinen) er en risikofaktor. Disposisjonen for høye nivåer av kalsium i urinen kan overføres fra generasjon til generasjon. Noen sjeldne arvelige sykdommer disponerer også noen mennesker for å danne nyrestein. Eksempler inkluderer personer med renal tubular acidosis og personer med problemer med å metabolisere en rekke kjemikalier, inkludert cystin (en aminosyre), oksalat, (et salt av en organisk syre) og urinsyre (som i gikt).
• Geografisk beliggenhet : Det kan være en geografisk disposisjon for å danne nyrestein, så der en person bor kan det være mer sannsynlig at de danner nyrestein. Det er regionale "steinbelter", med mennesker som bor i det sørlige USA som har økt risiko for steindannelse. Det varme klimaet i denne regionen kombinert med utilstrekkelig væskeinntak kan føre til at folk blir relativt dehydrert, idet urinen blir mer konsentrert og lar kjemikalier komme i nærmere kontakt for å danne nidus, eller begynnelsen, av en stein.
• Kosthold : Kosthold kan eller ikke kan være et problem. Hvis en person er utsatt for å danne steiner, kan mat med høyt innhold av animalske proteiner og salt øke risikoen; men hvis en person ikke er utsatt for å danne steiner, vil kosthold sannsynligvis ikke endre den risikoen.
• Medisiner : Personer som tar vanndrivende midler (eller "vannpiller") og de som bruker overflødig kalsiumholdige antacida, kan øke mengden kalsium i urinen og potensielt øke risikoen for å danne steiner. Å ta overskytende mengder vitamin A og D er også forbundet med høyere nivåer av kalsium i urinen. Pasienter med HIV som tar medisinen indinavir (Crixivan) kan danne indinavirstein. Andre ofte foreskrevne medisiner assosiert med steindannelse inkluderer fenytoin (Dilantin) og antibiotika som ceftriaxone (Rocephin) og ciprofloxacin (Cipro).
• Underliggende sykdommer: Noen kroniske sykdommer er assosiert med dannelse av nyrestein, inkludert cystisk fibrose, renal tubular acidosis og inflammatorisk tarmsykdom.

Hva er nyrestein hos barn?

• Forekomsten av en nyrestein hos et barn er en relativt sjelden hendelse.
• I land der planter er den viktigste proteinkilden i kostholdet, for eksempel Sørøst-Asia, Midt-Østen, India og Øst-Europa, øker hyppigheten av nyresteinsykdom hos barn.
• I utviklingsland er det ofte funnet nyrestein laget av urinsyre.
• Symptomer på nyrestein hos barn er lik de hos en voksen, selv om symptomene med svært små barn eller spedbarn kan være vanskeligere å sette pris på og forstå.
• Det første funnet hos et spedbarn kan være en gråtende og utrøstelig baby, og presentasjonen kan være feil av kolikk.

Hva er Staghorn Calculi?

• Noen steiner vokser veldig store og fyller hele nyresamlingssystemet. De kalles staghorn calculi (calculus = stein) fordi de ser ut som gevir.
• Mens de fleste nyrestein består av kalsiumoksalatkrystaller, er denne typen steiner en sammensatt av struvitt, karbonat og apatitt.
• De er vanligvis et resultat av tilbakevendende urinveisinfeksjoner, der bakteriene produserer ammoniakk, slik at kjemikalier i urinen danner nidus for steindannelse.

Hvordan diagnostiseres nyrestein?

Den klassiske presentasjonen av nyrekolikk assosiert med blod i urinen antyder diagnosen nyrestein. Mange andre forhold kan etterligne denne sykdommen, og omsorgsleverandøren kan trenge å bestille tester for å bekrefte diagnosen. Hos eldre pasienter er det alltid viktig å minst vurdere diagnosen en lekker eller sprukket abdominal aortaaneurisme (unormal utvidelse av det store blodkar som fører fra hjertet til å tilføre blod til kroppen) som en kilde til denne typen smerter .

Fysisk undersøkelse er ofte ikke nyttig for pasienter med nyrestein, bortsett fra funnet av flanke (siden av kroppen mellom ribbeina og hoftene) ømhet. Undersøkelsen blir ofte gjort for å se etter potensielt farlige forhold. Omsorgsgiveren kan palpere eller føle at magen prøver å finne en pulserende eller bankende masse som kan indikere tilstedeværelsen av en abdominal aortaaneurisme. Når du lytter til magen med et stetoskop, kan det avdekke en blåmerke eller susende lyd fra unormal blodstrøm gjennom aneurismen. Ømhet under høyre ribbekantmargin kan signalisere galleblæresykdom. Ømhet i nedre kvadranter kan være assosiert med blindtarmbetennelse, divertikulitt eller ovariesykdom. Undersøkelse av pungen kan utelukke en testikkelvridning.

Hos barn kan colicky magesmerter være assosiert med intussusception av tarmen.

Symptomkontroll er veldig viktig, og medisiner mot smerter og kvalme kan gis før bekreftelse av diagnosen.

En urinalyse kan oppdage blod i urinen. Det gjøres også for å se etter bevis på infeksjon, en komplikasjon av nyresteinsykdom. Noen ganger kan krystaller sees i urinen og kan gi en pekepinn på hvilken type stein som kan være til stede.

Blodprøver er vanligvis ikke indikert, med mindre helsepersonellet har bekymring for diagnosen eller er bekymret for nyresteinkomplikasjoner.

Datastyrt tomografi (CT) skanning av magen uten oral eller intravenøs kontrastfargestoff er den mest brukte diagnostiske testen. Skanningen vil demonstrere anatomi i nyrene, urinlederen og blæren og kan oppdage en stein, dens beliggenhet, dens størrelse og om den forårsaker utvidelse av urinlederen og betennelse i nyren. CT kan også evaluere mange andre organer i magen, inkludert appendiks, galleblæren, leveren, bukspyttkjertelen, aorta og tarmen. Siden det ikke brukes noe kontrastmateriale, er det noen begrensninger i detaljene som kan observeres på bildene av skanningen.

Ultralyd er en annen måte å lete etter nyrestein og hindring og kan være nyttig når strålingsrisikoen for en CT-skanning er uønsket (for eksempel hvis en kvinne er gravid). Ultralyd krever en spesielt trent person til å skaffe og tolke bildene. Den personen er kanskje ikke alltid til stede. Akuttmedisiner blir i økende grad opplært til å bruke ultralyd ved sengen. Hvis ultralyd kan stille diagnosen, kan det ikke nødvendigvis bestilles en CT.

Hos de pasientene som allerede har diagnosen en nyrestein, kan vanlige abdominale røntgenbilder brukes til å spore dens bevegelse ned urinlederen mot blæren. CT-skanninger bør begrenses til ikke mer enn ett per år, med mindre det er absolutt nødvendig for å minimere stråleeksponering.

Hva er hjemmemedisiner for nyrestein?

• Forebygging er alltid den foretrukne måten å behandle nyrestein. Forbli godt hydrert holder urinen fortynnet og hjelper til med å forhindre at nyrestein dannes. Å opprettholde fortynnet urin er det viktigste inngrepet for steinforebygging.
• De som aldri har passert en nyrestein, vil kanskje ikke sette pris på alvorlighetsgraden av symptomene. Det er lite en person kan gjøre hjemme for å kontrollere svekkende smerter og oppkast som kan oppstå med en nyrestein annet enn å søke legevakt. Hvis dette er den første episoden og det ikke er fastslått noen tidligere diagnose, er det viktig å bli sett av en lege for å bekrefte diagnosen og en urolog for behandling.
• For de som har en historie med steiner, kan hjemmeterapi være passende. De fleste nyrestein, gitt tid, vil gå uten behandling, og behandlingen er rettet mot symptomkontroll. Pasienten bør instrueres om å drikke rikelig med oral væske. Ibuprofen kan brukes som en betennelsesdempende medisin og for smertelindring hvis det ikke er noen kontraindikasjon for bruken. Hvis det er behov for ytterligere smertestillende medisiner, kan legen eller urologen til primærpleien være villig til å foreskrive sterkere narkotiske smertestillende medisiner.
• Vær oppmerksom på at hvis en feber er assosiert med symptomene på en nyrestein, blir dette en nødsituasjon, og medisinsk behandling bør nås umiddelbart. Urinveisinfeksjoner assosiert med en nyrestein krever ofte hurtig vurdering og kan trenge inngrep fra en urolog for å fjerne eller omgå steinen.

Hva er behandlingen for nyrestein?

• I akuttmottaket kan intravenøs væske tilveiebringes for å hjelpe med hydrering og for å tillate administrering av medisiner for å kontrollere smerter og kvalme. Ketorolac (Toradol), et injiserbart betennelsesdempende middel og narkotika kan brukes til smertekontroll, med målet å lindre lidelse og ikke nødvendigvis å gjøre pasienten smertefri. Kvalme og / eller oppkast kan behandles med antiemetiske medisiner som ondansetron (Zofran), promethazine (Phenergan) eller droperidol (Inapsine).
• Avgjørelsen om å sende en pasient hjem vil avhenge av responsen på medisiner. Hvis smertene er overførbare (vanskelig å kontrollere), eller hvis oppkast vedvarer, kan det være nødvendig med innleggelse på sykehuset. Hvis en infeksjon er assosiert med steinen, vil også innleggelse på sykehuset bli vurdert.
• Smertekontroll hjemme følger ledelsen av sykehusbehandlingen. Over-the-counter (OTC) ibuprofen (Advil) brukes som en betennelsesdempende medisinering, og narkotiske smertepiller kan være tilgjengelig. Antinausea medisiner kan være foreskrevet enten via munnen eller i stikkpiller. Tamsulosin (Flomax, et stoff som brukes til å hjelpe vannlating hos menn med en forstørret prostatakjertel) kan brukes til å hjelpe steinen å passere fra urinlederen inn i blæren.
• På grunn av deres størrelse eller beliggenhet, kan det hende at noen steiner ikke kan passeres uten hjelp. Hvis steinen ikke passerer, kan en urolog kanskje vurdere å bruke litotripsy, eller sjokkbølgeterapi (ESWL), for å bryte steinen opp i mindre fragmenter for å la de små bitene lettere passere inn i blæren. Sjokkbølger er en type ultralyd som fragmenterer steiner.
• Hvis steinen befinner seg på et sted hvor litotripsi ikke kan brukes, eller hvis det er behov for å avlaste hindringen oppstå (et eksempel kan omfatte tilstedeværelse av en infeksjon), kan urologen utføre ureteroskopi, der instrumenter blir gjenget inn i ureter og kan la legen bruke en laser for å fragmentere steinen. Noen ganger kan urologen kanskje bruke instrumenter for å ta tak i steinen og fjerne den.

Hva er mulige komplikasjoner av nyrestein?

• Siden de fleste pasienter har to nyrer, er en midlertidig hindring av en ikke av stor betydning. For de pasienter som bare har en nyre, kan en hindrende stein være en sann krise, og behovet for å lindre hindringen blir større. En nyre som forblir fullstendig hindret i lengre tid, kan slutte å virke.
• Infeksjon assosiert med en hindrende stein er en annen fremvoksende situasjon. Når urin er smittet og ikke kan renne ut, er situasjonen som en abscess som kan spre infeksjonen i hele kroppen (sepsis). Feber er et viktig tegn på denne komplikasjonen, men urinalyse kan vise en infeksjon og føre til at urologen vurderer å plassere et stent, nefrotomirør eller fjerne steinen for å lindre hindringen. Antibiotika kan overveies.

Hva er oppfølgingen for nyrestein?

• For førstegangs nyresteinpasient skal det være et forsøk på å fange steinen ved å sile urinen, slik at den kan sendes til analyse. Det kan også gjøres blodprøver og en døgnåpen urinsamling for å prøve å finne en årsak til steindannelsen. Mens de fleste steiner er laget av kalsiumoksalat, kan steiner også bestå av andre kjemikalier. Det kan være mulig å forhindre fremtidig steindannelse ved å ta medisiner.
• Å drikke rikelig med vann vil bidra til å skyve steinen ned urinlederen til blæren og fremskynde eliminasjonen.
• Et oppfølgingsbesøk med en urolog kan arrangeres en til to uker etter det første besøket, slik at steinen kan passere på egen hånd.
• Pasienter må ringe legen sin eller returnere til akuttmottaket hvis smertestillende medisiner ikke fungerer for å kontrollere smertene, hvis det er vedvarende oppkast, eller hvis det oppstår feber.

Hvordan forhindre nyrestein

• Mens nyrestein og nyrekolikk ikke alltid kan forhindres, kan risikoen for å danne en stein minimeres ved å unngå dehydrering. Å holde urinen fortynnet vil ikke la de kjemiske krystallene komme ut av løsningen og danne begynnelsen til en stein. Å sørge for at urinen forblir klar og ikke konsentrert (mørk gul) vil bidra til å minimere steindannelse.
• Medisinering kan foreskrives for visse typer steiner, og overholdelse av å ta medisinen er et must for å redusere risikoen for fremtidige episoder.
• Noen hjemmemedisiner for å forhindre nyrestein kan eller ikke fungerer. Mens tranebærjuice kan beskytte mot urinveisinfeksjoner og redusere risikoen for struvittstein, øker dens egenskaper risikoen for å danne de mer vanlige oksalat- og urinsyresteinene. Eplejuice inneholder oksalat og kan øke risikoen for steindannelse. Sitron eller sitronsaft kan bidra til å forhindre dannelse av nyrestein.

Nyresteinprognose

Når en pasient har passert en stein, er det stor sannsynlighet for at en annen stein blir passert i hans eller hennes levetid. Siden nyrestein også kan være arvelig, overføres denne sannsynligheten til neste generasjon. Det er lite sannsynlig at en pasient som har opplevd en stein glemmer opplevelsen, og ofte vil ankomme helsevesenet som allerede vet diagnosen. De med tilbakevendende steiner kan gis medisiner for å holde seg hjemme hvis symptomene skulle komme igjen.