Miltsvaksine, behandling og symptomer

Hva er miltbrann?

Miltbrann er forårsaket av eksponering for sporer av bakteriene Bacillus anthracis som blir forskanset i vertslegemet og produserer dødelige giftstoffer. Det er først og fremst en sykdom hos beitedyr som storfe, sauer, geiter og hester. Griser er mer motstandsdyktige, i likhet med hunder og katter. Fugler er vanligvis naturlig motstandsdyktige mot miltbrann. Buzzards og gribber er naturlig motstandsdyktige mot miltbrann, men kan overføre sporer på klangene og nebbene.

Bakteriene som forårsaker miltbrann er i stand til å gå inn i en sovende fase, der de danner sporer. Sporer kan eksistere i miljøet i flere tiår. Under de rette forholdene kan de sovende sporer spire og formere seg.

De amerikanske Centers for Disease Control and Prevention klassifiserer miltbrann som et agens i kategori A med et alvorlig potensiell bioterrorisme. Hvis terrorister skulle bruke miltbrannsporene, ville de mest sannsynlig ønsket å spre den ut i luften for masseeffekt. Som det ble sett i oktober 2001, kunne terrorister også levere miltbrann på andre måter, for eksempel å plassere sporer i brev eller pakker som skal åpnes, inhaleres og håndteres av intetanende mottakere.

Mennesker i alle aldre kan bli berørt. De fleste tilfeller er milde og forsvinner med behandling. Miltsbrand kan imidlertid være dødelig. Det er flere måter miltbrann kan forårsake sykdom. Dette er de tre viktigste måtene miltbrann påvirker mennesker:

• Kutan miltbrann forårsaker en karakteristisk sår på huden og er resultat av eksponering for sporer etter håndtering av syke dyr eller forurenset dyreull, hår, hud eller benmelprodukter. Det er en yrkesmessig fare for veterinærer, bønder og folk som håndterer dyreprodukter. Der bakteriene er vanlige, forblir infeksjon hos mennesker uvanlig. Mennesker er relativt motstandsdyktige, men sporer kan få tilgang gjennom til og med små pauser i huden. Kutan miltbrann er lett å kurere hvis den behandles tidlig med passende antibiotika.
• Inhalasjonsvidd milt resultat av å puste anthrax sporer inn i lungene. Mennesker som håndterer dyrehud angripet med sporer kan utvikle miltbrann i inhalasjon, kjent som woolsorts sykdom. De tidligste symptomene ligner de med en luftveisinfeksjon som mild feber og sår hals. Når organismen er etablert, formerer det seg og kan spre giftstoffene sine til blodomløpet og mange andre organer. Infeksjon kan spre seg fra leveren, milten og nyrene tilbake i blodomløpet, og dermed forårsake en overveldende infeksjon og død. Denne typen infeksjoner (kjent som septisk anthrax) følger ofte inhalasjonsvidd.
• Gastrointestinal miltbrann er resultatet av å spise kjøttprodukter som inneholder miltbrann. Gastrointestinal miltbrann er vanskelig å diagnostisere. Det kan gi sår i munnen og halsen. En person som har spist forurensede produkter kan føle smerter i halsen eller ha problemer med å svelge. Andre symptomer kan være kvalme, tap av matlyst, blodig diaré og feber. Denne formen for miltbrann har en veldig høy dødsrate.

Miltsøsken er beskrevet i den tidlige litteraturen til grekere, romere og hinduer. Den femte pesten, beskrevet i 1. Mosebok, kan være blant de tidligste beskrivelsene av miltbrann.

Hva forårsaker miltbrann?

Miltsbrand er forårsaket av bakteriene B. anthracis . Dette er stavformede bakterier som kan endre seg fra "normale" bakterier til sporer (eller encellede frø som kan reprodusere bakteriene).

Mikroskopisk bilde av miltbrann. Image med tillatelse fra AVIP-byrået, Office of the Army Surgeon General, US

Hva er tegn og symptomer på Anthrax?

• Kutan (hud) miltbrann
  • Kutan miltbrann oppstår en til syv dager (vanligvis to til fem) etter at sporer kommer inn i kroppen gjennom brudd i huden.
  • Denne formen påvirker ofte de utsatte områdene av armene og i mindre grad hodet og nakken.
  • Infeksjonen kan spre seg over hele kroppen i opptil 20% av ubehandlede tilfeller.
  • Kutan miltbrann begynner som en liten kviselignende lesjon (en sår) som forstørres på 24-48 timer for å danne en "ondartet pustule" på infeksjonsstedet. Dette ømme (ca. 2-3 cm eller rundt en tomme) er rundt med hevet kant. Det såre er ikke smertefullt. Det sentrale infeksjonsområdet er omgitt av små blemmer fylt med blodig eller klar væske som inneholder mange bakterier. Det dannes en svart skorper på sårstedet om sju til 10 dager og varer i syv til 14 dager før det skilles. Området rundt kan være hovent og smertefullt og kan vare lenge etter at skabbet dannes.
  • Sår som påvirker nakken kan forårsake hevelse som kan påvirke pusten.

  

  Hudlesjoner av miltbrann på nakken. Bilde med tillatelse av Public Health Image Library, CDC, Atlanta, Georgia.
• Inhalasjonshinderbrand

  

  Røntgen fra brystet viser utvidet brysthule som følge av inhalasjonsvidd. Image med tillatelse fra Dr. PS Brachman, Public Health Image Library, CDC, Atlanta, Georgia.
  • Inhalasjonsviddbrand begynner brått, en til 60 dager (vanligvis en til tre dager) etter innånding av store mengder miltbrannsporer. Spores størrelse er ekstremt viktig når det gjelder å forårsake sykdom, og dette avhenger av teknikkene til den som produserer sporer. Sporer som er for små, inhaleres, men pustes deretter umiddelbart ut og blir ikke igjen i lungene for å forårsake sykdom. Sporer som er for store, forblir ikke hengende i lufta når de slippes og slipper ned til bakken og blir derfor aldri inhaleret i utgangspunktet. Sporer i optimal størrelse for et miltbrann biologisk våpen måler 1-5 mikrogram i diameter.
  • En person kan i utgangspunktet ikke ha noen spesifikke luftveis- eller pustesymptomer, men kan ha en lavgradig feber, sår hals og en ikke-produktiv hoste. En utsatt person kan føle brystsmerter tidlig i sykdommen og forbedre seg midlertidig før han raskt utvikler seg til å få alvorlige pusteproblemer.
  • Inhalasjonsviddbrand utvikler seg raskt med høy feber, alvorlig kortpustethet, rask pust, blåaktig farge på huden, mye svette, oppkast av blod og brystsmerter som kan være så alvorlige at det virker som et hjerteinfarkt.
  • Inhalasjonsviddbrand forårsaker vanligvis død når de giftige giftstoffene som produseres av bakteriene overvelde kroppens systemer.
• Intestinal miltbrann
  • Svelging av sporer kan forårsake tarm-miltsbrand to til fem dager senere.
  • Personer med tarmhindra kan ha kvalme, oppkast (også kaste opp blod), tretthet, ingen matlyst, magesmerter og blodig diaré, pluss feber.
  • Intestinal miltbrann er vanskelig å gjenkjenne. Sjokk og død kan oppstå to til fem dager etter at det begynner.
• Oropharyngeal (munn og svelg) miltbrann
  • Svelging av sporer kan føre til at miltsbrann vises i munnen og halsen to til syv dager etter eksponering.
  • Personer med denne typen miltbrann kan ha sår hals på den ene siden eller problemer med å svelge.
  • Død kan oppstå fordi personens hals kan hovne opp og forårsake pustevansker.
• Septicemic (blodstrøm) miltbrann
  • Septicemic miltbrann refererer til en overveldende blodinfeksjon med miltbrann. Dette kan være en komplikasjon av anthrax anthrax.
  • Indre organer kan bli mørkfarget med utbredt blødning. Bakteriene formerer seg i blodet og overvelder de hvite blodcellene.
  • De fleste tilfeller av septisk anthrax oppstår etter anthrax anthrax. Antall organismer som frigjøres fra leveren eller milten i blodomløpet overvelder kroppens forsvar og fører til produksjon av enorme mengder dødelig toksin som resulterer i sjokk og død.
• Miltbrannhinnebetennelse
  • Denne typen miltbrann kan komplisere enhver form for miltbrann og spre seg gjennom slimhinnen i sentralnervesystemet og til hjernen.

Hvordan diagnostiserer medisinske fagpersoner Anthrax?

• Hudlesjonene vil etter hvert bli svarte. Hvis du har et smertefritt magesår (sår) som det mistenkes å være hudviddebrand, vil legen ta en liten prøve av væsken og se om den vokser under spesielle forhold på laboratoriet. Prøver blir sett under et mikroskop. Miltsbrandbakteriene vil se annerledes ut enn andre, lignende organismer. Hvis det er mistanke om miltbrann, vil laboratoriepersonell ta spesiell forsiktighet med prøven fordi den regnes som en biofare. Miltsår er ikke smittsom fra person til person. Imidlertid vil standard hygienepraksis på sykehus, kjent som universelle forholdsregler, forhindre spredning fra prøven til andre mennesker.
• Hvis du har hudantensvann og har utviklet feber og andre symptomer i kroppen din, kan legen teste blodet ditt for bakteriene.
• Hvis legen tror du kan ha miltbrandbrand ved inhalasjon, vil du få et røntgenbilde av brystet eller en CT-skanning. Andre tester kan utføres, inkludert en lumbalpunksjon (ryggmarg). Du blir også innlagt på sykehuset.
• En spesialist på smittsomme sykdommer kan være blant legene som er konsultert for å hjelpe med ledelse.

Når bør jeg oppsøke medisinsk behandling av miltsbrand?

Anthrax utvikler seg raskt, så øyeblikkelig legehjelp er nødvendig. Gå til akuttmottaket på sykehuset hvis du har vært eller tror du har blitt utsatt for sporer.

Kutan (hud) miltbrann. Bilde med tillatelse fra AVIP-byrået, Office of the Army Surgeon General, US

Hudlesjon av miltbrann i ansiktet. Bilde med tillatelse av Public Health Image Library, CDC, Atlanta, Georgia.

Hva er behandlingen for miltbrann?

Den foretrukne måten å behandle miltbrann er med antibiotika. Målet med antibiotika er å ødelegge infeksjonen og forhindre komplikasjoner og død.

• Mange antibiotika er effektive mot B. anthracis og inkluderer følgende:
  • Doxycycline (Vibramycin)
  • Penicillin
  • Amoxicillin (Trimox, Amoxil, Biomox)
  • Ampicillin (Marcillin, Omnipen, Polycillin, Principen, Totacillin)
  • Ciprofloxacin (Cipro)
  • Levofloxacin (Levaquin)
  • Gatifloxacin (Tequin)
  • Kloramfenikol (klormycetin)
• Alvorlig syke mennesker kan få medisiner gjennom en IV. Behandlingen kan fortsette i flere uker.
• Personer utsatt for miltbrann kan gis forebyggende antibiotika som vanligvis tas i 60 dager.

Hva er Prognisis for Anthrax?

• Prognose: Hvis de behandles tidlig, blir personer med kutan miltbrann frisk. De med oropharyngeal eller intestinal miltbrann har et mindre gunstig resultat, og personer med miltbrann i inhalasjon har de verste resultatene. Om lag halvparten av ofrene for høsten 2001 miltbrannangrep døde.
• Oppfølging: Med kutan miltsbrann vil 80% av mennesker som ikke blir behandlet komme seg. Hvis de behandles, kan de få medisiner og bli sendt hjem. Et permanent sirkulært arr kan forbli på stedet for den opprinnelige lesjonen. For andre, med inhalasjons-, hjernehinnebetennelse eller septikemisk miltsbrand, er sykehusinnleggelse nødvendig.

Er det en vaksine for å forhindre miltbrann?

En miltbrannvaksine eksisterer, men er ikke lett tilgjengelig for publikum. Det administreres til personer som kan forventes å komme i kontakt med miltbrann, for eksempel laboratoriearbeidere og visse militære ansatte. Det består av en serie på fem immuniseringer gitt over 18 måneder. Det er da tilgjengelig en booster som kan gis årlig, spesielt for de som har eksponering for miltbrannholdige dyr eller animalske produkter. En hudtest kan avgjøre om vaksinen er aktiv.

For å forhindre infeksjon fra sporer av B. anthracis som slippes ut i luften etter et mistenkt angrep mot bioterrorist, kan legen din forskrive ciprofloxacin eller doxycycline i 60 dager. Vaksinen kan også administreres ved mistanke om eksponering som et ytterligere forebyggende tiltak. Andre antibiotika kan brukes når laboratorietester kommer tilbake og viser hvilke som er effektive.