Hva er de fire typene melanom?

Spør en lege

Hva er de forskjellige typene melanom? Er noen typer melanom dødeligere enn andre? Hva er iscenesettelsen for denne typen hudkreft?

Legens svar

Det er fire typer melanomer:

1. Overfladisk spredning av melanom - Den vanligste formen - omtrent 70% av alle tilfeller. Sett oftest hos unge mennesker. Vokser langs det øverste laget av huden før de trenger dypere og ser ut som en flat eller lett hevet misfarget lapp med uregelmessige grenser og asymmetrisk form.
2. Lentigo maligna - Forblir nær hudoverflaten en stund, og fremstår som en flat eller svakt forhøyet flekket brunfarge eller brun misfarging. Sett oftest hos eldre på kronisk soleksponert hud i ansikt, ører, armer og øvre bagasjerom.
3. Akral lintigin melanom - sprer seg også overfladisk før de trenger inn dypere. Vises som en svart eller brun misfarging under neglene eller på fotsålene eller håndflatene på hendene. Noen ganger funnet på mørkhudede mennesker. Har en tendens til å avansere oftere enn overfladisk spredning av melanom og lentigo maligna fordi det oppdages senere.
4. Nodulært melanom - vanligvis invasivt på det tidspunktet det først blir diagnostisert. Det vises vanligvis som en svart støt, men kan virke grå, hvit, blå, brun, solbrun, rød eller hudfarge.

Behandlingen av melanom er avhengig av sykdomsstadiet på diagnosetidspunktet. Iscenesettelse er en teknikk som ofte brukes til å kategorisere forskjellige typer kreft i henhold til omfanget av kreften i håp om at dette vil hjelpe legen til å forutsi atferden til sykdommen og velge den beste behandlingen.

• Fase 0 : Dette er melanomer som bare er innelukket i overhuden og ikke har trengt seg inn under kjellermembranen - såkalt "melanoma in situ" eller lentigo maligna. Tynne svulster av denne typen bør om mulig utskåres med omliggende marginer av normal hud på ca. 1 cm. Noen ganger kan det være vanskelig å visuelt estimere omfanget av denne typen svulster. Noen dermatologiske kirurger tar til orde for bruk av mikrografisk kirurgi med kontroll av frosne seksjoner (Mohs-kirurgi) ved å bruke spesielle flekker for å sikre fullstendig fjerning av svulster med utydelige marginer.
• Fase 1 : Disse melanomene (lesjoner ≤ 1 mm tykke) har ikke metastasert. Fase 1 melanomer krever vanligvis bare kirurgisk fjerning av svulsten med en 2 cm margin på normalt vev. Hvis svulsten har sårdannet eller hvis cellene deler seg raskt, kan svulsten patologisk klassifiseres som stadium IB.
• Fase II : Dette er melanom svulster som er 1-2 mm og kan være magesår, men uten bevis for spredning utover den primære lesjonen.
• Fase III : Dette er melanomsvulster i en hvilken som helst tykkelse som har spredd seg lokalt til tilstøtende hud eller til lokale drenerende lymfeknuter.
• Fase IV : Dette er melanomsvulster som har spredd seg til fjerne steder.

Tykkere svulster eller svulster som ser ut til å ha spredd seg til andre deler av kroppen har en mye dårligere prognose. For melanomer med mellomtykkelse (vanligvis ≥ 1 mm) uten bevis for metastatisk spredning, er det utviklet en teknikk som kalles sentinel lymfeknuterbiopsi, som er nyttig for å forutsi progresjonen av sykdommen. Dette utføres ved å injisere en radioaktiv sporstoff og / eller et fargestoff på stedet for svulsten og spore det til de lokale lymfeknuter som drenerer kreftstedet. Når lymfeknuter er identifisert, blir de fjernet og undersøkt av patologen for å finne ut om de er blitt invadert av melanomet. Mangel på invasjon er et godt tegn. Det er ofte ønskelig å sende inn deler av melanomet til genetisk testing for å avgjøre om det har en eller flere mutasjoner som kan gjøre det utsatt for visse medikamenter. For eksempel er mutasjoner i BRAF og MEK, to viktige gener i MAPK / ERK-banen (kontrollerer cellulær spredning), ofte utsatt for medisiner som hemmer disse traséene. For pasienter hvis svulster ikke inneholder disse to muterte genene, er fremskritt innen immunterapi, spesielt hemmerne som er målrettet mot cytotoksisk T-lymfocyttassosiert protein 4 (CTLA-4), programmert celledødprotein 1 (PD-1) og programmert dødsligand 1 (PD-L1) har vist betydelig løfte om å forlenge livet.

Når et melanom har metastasert til drenering av regionale lymfeknuter eller til fjernere steder, blir behandlingsalternativene mer kompliserte og gode resultater blir mindre vanlige. Slike behandlinger for metastatisk melanom inkluderer følgende:

• Regional lymfeknedsdisseksjon ser ikke ut til å redusere dødeligheten betydelig på grunn av melanom, men det kan gi palliative effekter.
• Peginterferon alpha 2-b (Sylatron) ser ut til å forlenge melanomfrie perioder, men forlenger ikke den totale overlevelsen.
• Aldesleukin er et genmanipulert protein (IL-2) godkjent for behandling av avansert metastatisk melanom i 1998. Det har blitt erstattet av mer effektive immunoterapier listet nedenfor.
• Strålebehandling er nyttig for palliasjon av hjerne- og benmetastase.
• Nyere lokale og systemiske alternativer
  • T-VEC (Imlygic) mottok FDA-godkjenning i 2015 er et genmodifisert herpes simplex-virus type 1 designet for å gjenskape seg i svulster, noe som får svulster til å sprekke (celledød). Det virker nyttig ved behandling av lokale metastatiske lesjoner, spesielt i huden, men det er ingen overbevisende bevis på at det har stor effekt på fjernmetastase til viktige organer.
  • Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) -kombinasjonen er kontrollpunkthemmere som fikk FDA-godkjenning i 2015 basert på forbedret responsrate og progresjonsfri overlevelse hos tidligere behandlede pasienter. Nivolumab (Opdivo) ble godkjent i 2015 som en førstelinjeterapi for melanompasienter som ikke har en positiv BRAF V600-mutasjon. De virker ved å blokkere melanomcellens evne til å undertrykke pasientens lymfocytiske immunrespons.
  • Pembrolizumab (Keytruda), en annen kontrollpunkthemmer, fikk godkjenning i 2014 for å påvise responser hos pasienter hvis sykdom har utviklet seg etter ipilimumab og, hvis BRAF V600 mutasjonsposiv, også en BRAF-hemmer.
  • Ipilimumab (Yervoy), en T-lymfocyttstimulator, ble godkjent i 2011 og ga forbedring i total overlevelse hos pasienter med enten tidligere behandlet eller ubehandlet avansert melanom.
  • Vemurafenib og dabrafenib i kombinasjon ble vist å oppnå en høy rask tumorresponsrate (omtrent 50%) hos pasienter som gjennomførte BRAF V600E-mutasjonen og en betydelig forbedring i total overlevelse.
  • Cobimetinib (Cotellic) og vemurafenib (Zelboraf) kan behandle personer med BRAF V600E eller V600K mutasjonspositivt, ubehandlingsbart eller metastatisk melanom.
  • Trametinib (Mekinist) og dabrafenib (Tafinlar) behandler pasienter med avansert melanom BRAF V600E eller V600K-mutasjon som ikke kan behandles eller metastatisk.

Disse nye adjuvansimmunstimulerende terapiene blir aktivt studert i kliniske studier. De er assosiert med en rekke alvorlige bivirkninger som i noen grad kan begrense den brede bruken. Dette er bare en brøkdel av de tilgjengelige medisinealternativene for behandling av metastatisk melanom. Valget av det beste alternativet krever konsultasjon med en erfaren medisinsk onkolog.

For mer informasjon, les den komplette medisinske artikkelen om melanom.