Stroke-relatert demens: kognitiv og vaskulær demensprognose

Hvilke fakta skal jeg vite om hjerneslagsrelaterte demens?

Hva er den medisinske definisjonen av et hjerneslag?

Hjerneslag ("hjerneinfarkt") er en sykdom i blodårene i og rundt hjernen. Det oppstår når en del av hjernen ikke får nok blod til å fungere normalt og cellene dør (infarkt), eller når et blodkar brister (hemoragisk hjerneslag). Infarction er mer vanlig enn blødning og har en rekke årsaker; for eksempel kan et kar (arterie) som tilfører blod til hjernen bli blokkert av en fet avsetning (plakk), som kan danne koagulater og sende stykker inn i kar lenger i hjernen, eller disse arteriene blir tykne eller herdet, og smalere rommet der blodet strømmer (åreforkalkning). I tillegg kan det oppstå blodpropp i hjertet og reise til hjernen. Permanent skade på hjerneceller kan føre til.

Fører et hjerneslag til demens?

Symptomene på hjerneslag varierer, avhengig av hvilken del av hjernen som er berørt.

• Vanlige symptomer på hjerneslag er plutselig lammelse eller tap av følelse i deler av kroppen (spesielt på den ene siden), delvis synstap eller dobbeltsyn eller tap av balanse. Tap av blære- og tarmkontroll kan også oppstå.
• Andre symptomer inkluderer nedgang i "kognitive" mentale funksjoner som hukommelse, tale og språk, tenking, organisering, resonnement eller skjønn.
• Endringer i atferd og personlighet kan forekomme.
• Hvis disse symptomene er alvorlige nok til å forstyrre hverdagens aktiviteter, kalles de demens.

Kognitiv nedgang relatert til hjerneslag kalles vanligvis vaskulær demens eller vaskulær kognitiv svikt for å skille den fra andre typer demens. I USA er det den nest vanligste formen for demens etter Alzheimers sykdom. Vaskulær demens kan forebygges, men bare hvis den underliggende vaskulære sykdommen blir gjenkjent og behandlet tidlig.

Personer som har hatt hjerneslag har større risiko for demens enn personer som ikke har hatt hjerneslag. Omtrent 1 av 10 personer som har hjerneslag, utvikler tegn på demens i løpet av 1 år.

Vaskulær demens er hyppigst hos eldre mennesker, som er mer sannsynlig enn yngre mennesker å ha vaskulære sykdommer. Det er mer vanlig hos menn enn hos kvinner.

Hva er årsaken til hjerneslag-demens?

Vaskulær demens er ikke en enkelt sykdom, men en gruppe forhold knyttet til forskjellige vaskulære problemer. Det alle forholdene har til felles er at en kritisk del av hjernen ikke får nok oksygen. Den vaskulære skaden som ligger under hjerneslagrelatert demens forekommer i flere forskjellige mønstre.

• Multi-infarkt demens - Oppstår etter en serie slag i forskjellige deler av hjernen
• Enkeltinfarkt demens - Oppstår når en stor vaskulær lesjon forårsaker et alvorlig infarkt, eller det er et enkelt infarkt i et strategisk område av hjernen
• Demens på grunn av lacunar-lesjoner - Forekommer når bare de mindre arteriene er berørt, og forårsaker flere små infarkt
• Binswanger sykdom - Også en sykdom i små arterier, men skaden oppstår først og fremst i det hvite stoffområdet i hjernen
• Demens på grunn av hemoragisk (blødende) hjerneslag - Oppstår når et blodkar brister og forårsaker blødning i hjernen

Den viktigste årsaken til de vaskulære lesjonene som ligger bak slagrelatert demens, er ubehandlet høyt blodtrykk (hypertensjon). Diabetes, aterosklerose ("herding av arteriene"), hjertesykdom, høyt kolesterol, perifer vaskulær sykdom og røyking er andre risikofaktorer. Andre årsaker inkluderer uvanlige vaskulære sykdommer.

Vaskulær demens kan forekomme med Alzheimers sykdom. ApoE4 er et protein der hovedrollen er å bidra til å transportere kolesterol i blodet. Et høyt nivå av dette proteinet i blodet utgjør en betydelig risikofaktor for Alzheimers demens og har blitt koblet til vaskulær demens.

Hva er symptomene på slagrelatert demens?

Kognitive symptomer kan vises brått, over uker eller måneder på en trinnvis måte, eller til og med gradvis over år. Utseendet til symptomer varierer av typen hjerneslag og hvilken del av hjernen som er berørt. Kognitiv tilbakegang oppstår vanligvis innen 3 måneder etter et anerkjent hjerneslag og kan indikere vaskulær demens.

Følgende er vanlige symptomer på vaskulær demens:

• Minnetap, spesielt problemer med å huske nyere hendelser
• Uoppmerksomhet, dårlig konsentrasjon, vanskeligheter med å følge instruksjonene
• Vansker med å planlegge og organisere oppgaver
• Forvirring
• Vandrende, gå seg vill i kjente omgivelser
• Dårlig dom
• Vanskeligheter med beregninger, resonnement eller problemløsning
• Psykose - Agitasjon, aggresjon, hallusinasjoner, vrangforestillinger, tap av kontakt med virkeligheten, manglende evne til å forholde seg passende til omgivelser og andre mennesker
• Humør og atferd endres
• Depresjon
• Ler eller gråter uhensiktsmessig

Når skal jeg ringe legen om hjerneslagsrelatert demens?

Noe bremse i tenkeprosesser er normalt ved aldring. Imidlertid vil enhver endring i tenkning, hukommelse, resonnement, oppmerksomhet, pleie, atferd eller personlighet som forstyrrer din evne til å ta vare på deg selv, opprettholde helse og sikkerhet, eller delta i aktiviteter du liker garantere et besøk hos din helsepersonell.

En tidlig diagnose lar behandlingen begynne tidligere i sykdommen, når den har den beste sjansen for å tilby betydelig symptomlindring. Tidlig diagnose lar deg også planlegge aktiviteter og ordne omsorg mens du fremdeles kan ta del i å ta beslutninger.

Hva er undersøkelsene og testene for å diagnostisere slagrelatert demens?

Mange forskjellige forhold kan forårsake demenssymptomer. Din helsepersonell har den vanskelige oppgaven med å finne årsaken til symptomene dine. Dette er veldig viktig, fordi noen årsaker til demens er reversible med behandling, mens andre ikke er det.

Prosessen med å begrense mulighetene for å nå diagnosen er komplisert. Din helsepersonell vil samle informasjon fra flere forskjellige kilder. Når som helst i prosessen kan han eller hun konsultere en ekspert på demens (geriatriker, nevrolog, psykiater).

Det første trinnet i evalueringen er det medisinske intervjuet. Du vil bli stilt spørsmål om symptomene dine og når de dukket opp, om medisinske problemer nå og i fortiden, om medisiner du har tatt nå og i fortiden, om medisinske problemer og om dine vaner og livsstil. En fysisk undersøkelse vil se etter fysiske funksjonshemninger og tegn på underliggende forhold, for eksempel høyt blodtrykk, hjerte- og blodkar sykdom, og tidligere slag. Det vil også omfatte en mental statusundersøkelse. Dette innebærer å følge enkle instruksjoner og svare på spørsmål som sjekker orientering, oppmerksomhet, språk og hukommelse. Nevropsykologisk testing kan gjøres for å identifisere omfanget av demens.

Nevropsykologisk testing

Nevropsykologisk testing er en detaljert kognitiv vurdering som hjelper med å kartlegge og dokumentere en persons kognitive problemer og styrker. Resultatene varierer med stedet og alvorlighetsgraden av vaskulær sykdom i hjernen.

• Denne testingen kan bidra til å finne subtile eller tidlige kognitive mangler og gi en mer nøyaktig diagnose av problemene, og dermed hjelpe til i behandlingsplanleggingen.
• Testingen innebærer å svare på spørsmål og utføre oppgaver som er nøye forberedt til dette formålet. Det utføres av en psykolog eller annen spesialutdannet fagperson.
• Den vurderer individets utseende, humør, angstnivå og opplevelse av vrangforestillinger eller hallusinasjoner.
• Den vurderer kognitive evner som hukommelse for ord og visuelle mønstre, oppmerksomhet, orientering til tid og sted, språkbruk og evne til å utføre ulike oppgaver og følge instruksjoner.
• Resonnement, abstrakt tenking og problemløsning blir også testet.

Lab-tester

Disse inkluderer blodprøver for å utelukke infeksjoner, blodsykdommer, kjemiske avvik, hormonelle lidelser og lever- eller nyreproblemer som kan forårsake eller etterligne demenssymptomer. Lab-tester kan også finne forhold som diabetes og visse vaskulære lidelser som kan ligge til grunn for demens.

Imaging studier

Hjerneskanninger er veldig nyttige for å oppdage hjerneslag. De kan også utelukke visse andre forhold som forårsaker demens.

• MR- eller CT-skanning av hjernen viser vanligvis tegn som indikerer hjerneslag eller vaskulær sykdom, inkludert blødning.
• Positron-emission tomography (PET) eller single-photon emission computated tomography (SPECT) skanning kan være nyttig for å skille vaskulær demens fra Alzheimers sykdom. Disse skannene er bare tilgjengelige på noen store medisinske sentre.

Andre tester

Andre tester kan gjøres for å se etter forhold som ofte forårsaker hjerneslag og vaskulær sykdom.

• Ekkokardiografi - Oppdager visse typer hjertesykdommer
• Holterovervåking - Oppdager hjerterytmeforstyrrelser
• Carotis duplex Doppler ultralyd - Oppdager blokkering av halspulsårene, de viktigste arteriene som fører til hjernen
• Lumbar punktering (ryggmarg) - under sterile forhold fjernes væske ved å plassere en nål i ryggmargskanalen. Pasienten får lokalbedøvelse før fjerningen. Væsken sendes til spesielle tester etter at åpningstrykket er målt. Dette kan gjøres avhengig av symptomene som pasienten gir legen.

Det kan også gjøres tester for å utelukke andre årsaker til demens.

• Elektroencefalogram (EEG) - Oppdager unormal elektrisk aktivitet i hjernen
• Cerebral angiografi - Ikke brukt rutinemessig ved evaluering av vaskulær demens, men noen ganger brukt til å oppdage vaskulære forhold, inkludert hjerneslag

Hva er behandlingen for slagrelatert demens?

Behandlinger som er tilgjengelige nå kan ikke reversere hjerneskaden forårsaket av hjerneslag når skaden er mer enn noen få timer gammel. Målene med behandlingen er å forhindre nye slag ved å styrke vaskulær helse, bremse progresjonen av kognitiv tilbakegang og behandle symptomene relatert til den. Behandlinger inkluderer medisiner, atferdsinngrep og kirurgi.

Finnes det hjemmemedisiner for slagrelatert demens?

En person med vaskulær demens skal være under medisinsk behandling. Det er imidlertid trinn du kan ta for å redusere risikoen for ytterligere karskader eller hjerneslag. Det viktigste du kan gjøre er å ta i bruk sunne vaner. Du bør opprettholde en sunn vekt, spise et balansert og sunt kosthold, trene regelmessig og ikke røyke.

Du må utvikle en realistisk holdning til begrensningene dine. Du kan trenge hjelp med noen daglige oppgaver, for eksempel å håndtere økonomien. Det kan hende du må oppgi noe av uavhengigheten din (for eksempel å kjøre bil). Din sikkerhet, og andres sikkerhet, avhenger av den.

Mange mennesker med vaskulær demens kan etter hvert ikke leve selvstendig og ta vare på seg selv. Ofte blir familiemedlemmer ansvarlige for deres omsorg. Din helsepersonell kan diskutere med deg og familien din hvordan du bør planlegge for fremtidig omsorg.

Tips til omsorgspersonen

Omsorg er best når det er strukturert, respekt og vennlig. Denne typen omsorg er den beste måten å nærme seg personens atferdsproblemer.

• Din helsepersonell kan gi deg råd om hvordan du best kan ta vare på din kjære, og hvordan du kan reagere på plagsom atferd og symptomer.
• Bruk korte, enkle setninger når du kommuniserer med personen med demens.
• Forenkle og skap en rutine for alle selvpleieoppgaver som bading og påkledning.
• Etablere en daglig rutine for alle aktiviteter som måltider, medisineadministrasjon, rekreasjon, trening og søvn.
• Bruk skilt og bilder, klokker og kalendere, familiebilder og en liste over daglige aktiviteter for å orientere personen når han eller hun blir forvirret.
• Bruk distraksjon, ikke konfrontasjon, for å kontrollere irritabel eller sosialt upassende atferd.

Hvis den berørte ikke er i stand til å takle samfunnet, bør pleieren sette i gang diskusjon om langtidsomsorgsplanlegging, inkludert sykehjemsplassering. Din helsepersonell kan diskutere spørsmål angående pleieres stress og pusterom. Pusteromsorg er en samfunnsressurs som gir omsorgspersonen lettelse i kort tid. Dagsprogrammer kan gi lindring for familier, spesielt arbeidsfamilier, og de gir struktur og aktiviteter for personer med demens.

Hva er den medisinske behandlingen for slagrelatert demens?

Legemiddelterapi

Medikamentell behandling ved vaskulær demens inkluderer de som forhindrer koagulering og behandler underliggende vaskulære risikofaktorer (for eksempel høyt blodtrykk og diabetes) for å forhindre videre progresjon av demens. Medikamentell behandling kan også behandle assosierte symptomer som depresjon.

• Antiplatelet midler: Dette er medisiner som hemmer blodpropp ved å endre blodplatefunksjon og aggregering. Blodplatehemming er en mild form for blodfortynning. Disse midlene hjelper til med å forhindre tilbakevendende hjerneslag.
• Antihypertensiva: Disse medisinene reduserer blodtrykket og hjelper dermed til å forhindre slag.
• Andre midler kan gis for å behandle ytterligere risikofaktorer for hjerneslag (for eksempel høyt kolesterol, hjertesykdom og diabetes).
• Antidepressiva: Alvorlig depresjon er en veldig vanlig humørsykdom ved vaskulær demens og kan bidra til kognitiv tilbakegang. Å behandle depresjonen med medisiner kan ikke bare lindre depresjonen, men også forbedre mental funksjon.

Hvis du tar medisiner for andre medisinske tilstander, kan det hende at helsepersonell justerer eller endrer disse medisinene. Noen medikamenter kan forverre demenssymptomer.

Medikamentell terapi

Symptomer som sosial utilstrekkelighet og aggresjon kan forbedre seg med forskjellige atferdsendringsintervensjoner. Noen intervensjoner fokuserer på å hjelpe den enkelte til å justere eller kontrollere sin oppførsel. Andre fokuserer på å hjelpe omsorgspersoner og andre familiemedlemmer med å endre personens oppførsel. Disse tilnærmingene fungerer noen ganger bedre når de kombineres med medikamentell behandling.

En bildeguide for å forstå hjerneslag

Hva er medisinene for hjerneslag-demens?

Midlene som oftest brukes til å behandle hjerneslag eller vaskulær demens, og komplikasjonene derav inkluderer følgende:

• Antiplatelet midler - Aspirin, tiklopidin (Ticlid), klopidogrel bisulfat (Plavix) og dipyridamol med forlenget frigivelse med aspirin (Aggrenox)
• Antidepressiva - Flere forskjellige klasser av medikamenter og mange forskjellige midler
• Antihypertensive midler - Flere forskjellige klasser av medikamenter og mange forskjellige midler

Finnes det kirurgi for slagrelatert demens?

Målet med operasjonen er å forbedre blodstrømmen i blodårene i hjernen. Et eksempel er carotis endarterektomi, en operasjon for å fjerne en blokkering fra en halspulsårer, et av et par som omfatter hovedarteriene som fører til hjernen. Ikke alle er kandidater for disse operasjonene.

Hva er oppfølgingen for hjerneslag-demens?

Hvis du har hatt et hjerneslag eller har vaskulær demens, bør du oppsøke helsepersonell regelmessig. Disse besøkene lar ham eller henne evaluere symptomene dine og justere behandlingene om nødvendig.

Du kan til slutt bli ute av stand til å ta vare på deg selv, eller til og med ta beslutninger om omsorgen din.

• Det er best å diskutere fremtidige omsorgsordninger med familiemedlemmer så tidlig som mulig, slik at dine ønsker kan avklares og dokumenteres for fremtiden.
• Din helsepersonell kan gi deg råd om juridiske dokumenter som du bør fylle ut for å sikre at disse ønskene overholdes.

Hvordan kan jeg forhindre slagrelatert demens?

I mange tilfeller kan vaskulær demens forebygges. Risikofaktorer for hjerneslag og vaskulær demens inkluderer høyt blodtrykk, høyt kolesterol, hjertesykdom, røyking og diabetes. For mange mennesker kan risikoen reduseres ved å innføre en sunn livsstil. Personer som har hatt hjerneslag kan være i stand til å redusere risikoen for ytterligere slag ved medisinbehandling eller kirurgi i tillegg til å innføre en sunn livsstil.

Hva er utsiktene for hjerneslag-demens?

På dette tidspunktet er det ingen kjent kur mot vaskulær demens. Mens behandling kan stoppe eller bremse forverring av symptomer, eller til og med forbedre dem i noen tilfeller, kan ikke skaden som blir gjort på hjernen av et hjerneslag, bli reversert.

Etter hvert som demens utvikler seg, blir atferdsproblemer vanligvis mer alvorlige. Å plage atferd som agitasjon, aggresjon, vandring, søvnforstyrrelser og upassende seksuell atferd kan bli uhåndterlig. De fysiske kravene til omsorg, som bading, påkledning, stell, mating og hjelp med å bruke toalettet, kan bli overveldende for familiemedlemmer. Under disse forholdene kan familien bestemme seg for å plassere personen på et sykehjem eller lignende anlegg.

Vaskulær demens ser ut til å forkorte forventet levealder. De vanligste dødsårsakene er komplikasjoner av demens og hjerte- og karsykdommer.

Er det støttegrupper og rådgivning for hjerneslag-demens?

Hvis du har vaskulær demens, vet du hvor vanskelig dette kan være. Det påvirker alle aspekter av livet ditt, inkludert familieforhold, arbeid, økonomisk status, sosialt liv og fysisk og mental helse. Du føler frustrasjonen over å være ufør og avhengig. Du kan føle deg sint, harme eller håpløs.

Omsorgspersoner har lignende følelser av frustrasjon. Hvis du er en omsorgsperson, kan du føle deg ute av stand til å takle kravene om å ta vare på en avhengig, vanskelig pårørende. I tillegg til tristheten ved å se effektene av din kjære sykdom, kan du føle deg overveldet, harme og sint. Disse følelsene kan igjen føre til at du føler deg skyldig, skamfull og engstelig. Depresjon er ikke uvanlig, men det blir vanligvis bedre med behandling.

Omsorgspersoner har forskjellige terskler for å tolerere disse utfordringene. For mange omsorgspersoner kan det bare være å "lufte" eller snakke om frustrasjonen ved omsorg. Andre trenger mer, men kan føle seg urolige ved å be om hjelpen de trenger. En ting er imidlertid sikkert: Hvis du som omsorgsperson ikke får noen lettelse, kan du brenne ut, utvikle dine egne mentale og fysiske problemer og ikke være i stand til å ta vare på den med demens.

Dette er grunnen til at støttegrupper ble opprettet. Støttegrupper er grupper av mennesker som har levd gjennom de samme vanskelige opplevelsene og ønsker å hjelpe seg selv og andre ved å dele mestringsstrategier. Psykisk helsepersonell anbefaler sterkt at familiepleiere deltar i støttegrupper. Støttegrupper tjener en rekke forskjellige formål for en person som lever med det ekstreme stresset å være en omsorgsperson for en person med vaskulær demens.

• Gruppen lar personen uttrykke sine sanne følelser i en aksepterende, ikke-dømmende atmosfære.
• Gruppens delte opplevelser lar omsorgspersonen føle seg mindre alene og isolert.
• Gruppen kan tilby nye ideer for å takle spesifikke problemer.
• Gruppen kan introdusere omsorgspersonen ressurser som kan være i stand til å gi litt lettelse.
• Gruppen kan gi omsorgspersonen den styrken han eller hun trenger for å be om hjelp.

Støttegrupper møtes personlig, på telefon eller på Internett. Kontakt følgende organisasjoner for å finne en støttegruppe som fungerer for deg. Du kan spørre helsepersonell, eller gå på Internett. Hvis du ikke har tilgang til Internett, kan du gå til det offentlige biblioteket.

For mer informasjon om støttegrupper, kontakt følgende byråer:

• Family Caregiver Alliance, National Center for Caregiving - (800) 445-8106
• American Stroke Association - (888) 478-7653
• National Stroke Association - (800) 787-6537
• National Alliance for Caregiving
• Eldercare Locator Service - (800) 677-1116