Overaktiv blære: medisiner, symptomer og behandling

Hva er overaktiv blære?

• Overaktiv blære (OAB) er en blæreforstyrrelse som resulterer i en unormal trang til vannlating, urinhyppighet og nocturia (tomrom om natten). Noen pasienter kan også oppleve urininkontinens (ufrivillig tap av blærekontroll).
• OAB vanligvis forårsaket av unormale sammentrekninger i muskulaturen i urinblæren (hovedsakelig detrusormuskulatur), noe som resulterer i en plutselig, ukontrollerbar trang til å urinere (kalt urin haster) med eller uten faktisk lekkasje av urin, selv trodde bare små mengder urin kan være i blæren.
• Symptomene på OAB kan ha andre årsaker som urinveisinfeksjon, diabetes, medisinering som diuretika (vannpiller), prostatasykdom, blæresvulst eller interstitiell blærekatarr (forårsaker bekkensmerter, urinhyppighet og haster).
• Overflowinkontinens skyldes akkumulering av store mengder urin i blæren.
• Overaktiv blære kan forekomme i alle aldre, men det er mest vanlig i den eldre befolkningen. Nyere undersøkelser har antydet en prevalens på 10% -20% i befolkningen over 40 år med tilsvarende antall menn sammenlignet med kvinner. Det er imidlertid verdt å nevne at menn har en tendens til å utvikle denne tilstanden senere i livet enn kvinner.
• Selv om overaktiv blære er en godartet tilstand, påvirker den livskvaliteten til de som lider av den. Frykt og forlegenhet fra urinering, hyppighet og inkontinens i offentligheten og blant familie og venner kan føre til sosial isolasjon, skyld, depressive symptomer og intimitetsproblemer. Familiemedlemmer til eldre med OAB blir ofte belastet med å hjelpe sine kjære med toalett, rengjøring, hygiene og personlig nød.

Overaktiv blæreårsak

Urinblæren består av nerver, muskler og bindevev. Den viktigste muskelen i blæren er detrusormuskelen. Under normale omstendigheter, når blæren fylles med urin, kan den strekke seg for å holde urinen. Når volumet i blæren når nærmere 300 cc, kan strekningen i veggen i blæren utløse en nerverespons for å starte vannlating (micturition). Denne reaksjonen resulterer i løsgjøring av lukkemuskelen i blærens hals (kobling av blæren til urinrøret) og sammentrekning av detrusormuskelen slik at vannlating kan følge. Denne responsen kan overstyres frivillig av en person for å forhindre vannlating hvis det ikke er riktig tidspunkt eller sted.

Overaktiv blære kan skyldes dysfunksjon i nervene eller musklene i blæren, oftest dysfunksjonen i detrusormuskelen. I OAB kan detrusoren trekke seg sammen uavhengig av hvor mye urin som er lagret i blæren, derav betegnelsen detrusoroveraktivitet.

Vanlige tilstander som urinveisinfeksjon, nyre- og blærestein, eller blæresvulster kan alle forårsake overaktivitet i detrusormuskelen, noe som resulterer i overaktiv blære.

Noen nervesystemforhold kan øke mottakeligheten for å utvikle overaktiv blære. Disse forholdene inkluderer diabetisk nevropati, hjerneslag, multippel sklerose, ryggmargsskade, demens og Parkinsons sykdom.

Noen ganger kan det ikke finnes noen identifiserbar årsak til overaktiv blære. Dette kalles idiopatisk overaktiv blære.

Overaktive blæren risikofaktorer

Den vanligste risikofaktoren for overaktiv blære er økende alder. Omtrent 20% av personer over 70 år rapporterer om symptomer som tyder på overaktiv blære.

Følgende er andre vanlige risikofaktorer for overaktiv blære:

• Forrige slag
• Diabetisk nevropati
• Multippel sklerose
• Parkinsons sykdom
• demens
• Ryggmargs-skade
• fedme
• Flere svangerskap
• Prostatakirurgi
• Tidligere bekkenoperasjon

Rase og kjønn anses ikke som hovedrisikofaktorer for overaktiv blære.

Overaktive blære symptomer og tegn

Kjennetegnet for OAB er urin haster, en plutselig trang til å urinere som kan være vanskelig å kontrollere. Faktisk tap av urin (inkontinens) er ikke et definerende symptom på overaktiv blære, men det kan skje som et resultat av haster. Urininkontinens har en tendens til å være mer vanlig hos kvinner med OAB sammenlignet med menn.

De andre symptomene på overaktiv blære er urinhyppighet (vannlating mer enn åtte ganger på 24 timer uten noen annen grunn, for eksempel å ta vannpiller) og vannlating på nattetid eller nattetid (våkne minst to ganger midt på natten for å bli ugyldig).

Når skal du søke medisinsk behandling for overaktiv blære

Personer som tror de har symptomer på OAB, kan velge å oppsøke legen sin eller den urolog som skal vurderes for denne tilstanden. Som nevnt tidligere er det andre forhold som kan etterligne overaktivt blæresyndrom, og disse må vurderes og behandles på riktig måte. I tillegg er det tester som kan gjøres av leger for å bestemme underliggende problemer og alvorlighetsgraden av denne tilstanden.

Overaktiv blære diagnose

Diagnosen overaktiv blære kan mistenkes basert på historien og presentasjonen av klager fra et individ. En grundig sykehistorie og fysisk undersøkelse av legen og gjennomgang av medisiner og symptomer gir ofte store ledetråder for å bevege seg mot å stille en diagnose av overaktiv blære. En bekkeneksamen hos kvinner og prostataundersøkelse hos menn er viktig i vurderingen av et individ med overaktiv blære.

Grunnleggende blodarbeid og urinalyse kan utfylle historie og fysisk undersøkelse. Vanligvis bestilles blodkjemi og nyrefunksjonstester for å evaluere for mulige metabolske problemer, for eksempel diabetes. Urinalyse med urinkultur er også nyttig for å vurdere for eksisterende urininfeksjon eller andre urin- og nyresykdommer. Noen ganger kan urincytologiundersøkelser utføres for å se om det kan være noen kreftceller i urinen som antyder blærekreft.

En annen nyttig test for å evaluere for OAB er en post-void residual (PVR). Dette innebærer å måle urinmengden i blæren etter vannlating ved hjelp av en ultralyd eller ved å plassere et kateter i blæren gjennom urinrøret.

Urologer kan undersøke urinsymptomer ytterligere ved å utføre urodynamiske målinger. Disse testene kan gi estimert detrusormuskelaktivitet ved å måle trykket i urinblæren.

Mat og drikke som får deg til å gå

Overaktiv blærebehandling

Behandlinger for OAB kan klassifiseres i tre kategorier; ikke-medisinsk terapi eller atferdsterapi, medisinsk terapi, og sjelden kirurgisk terapi. Generelt har kombinasjonen av atferdsterapi og medisiner vist seg å være mer effektiv i behandling av OAB enn begge terapiene alene.

Overaktiv blærehjelp hjemme

Atferdsterapi for OAB kan trygt gjøres hjemme. Det innebærer vanligvis fem trinn:

1. utdanning
2. Livsstil og kostholdsmodifikasjoner
3. Blæreopplæring
4. Bekkenbehandling i bekkenbunnen
5. Voiding dagbøker

Den pedagogiske komponenten i atferdsterapi består i å forstå årsaker og risikofaktorer for tilstanden, gjenkjenne symptomene og implementere en behandlingsplan.

Livsstil og kostholdsmodifikasjoner kan spille en viktig rolle i behandlingen av overaktiv blære. Disse modifikasjonene inkluderer ting som å begrense inntaket av væske, koffeinholdige drikker, kullsyreholdige brus og alkohol, da de kan forårsake økt vannlating.

Blæreopplæring innebærer implementering av regimenterte og planlagte tomgangstider med gradvis lengre intervaller. Denne typen trening hjelper til med å normalisere urinekontroll, redusere tomromsfrekvensen, øke blæreevnen, forbedre pasientens selvtillit og redusere episoder med inkontinens.

Bekkenbunnsmusklerapi (PFMT) innebærer øvelser som forbedrer funksjonen og styrken til musklene i bekkenbunnen og urinsfinkteren. Disse øvelsene, som Kegel-øvelsene, antas å muligens hemme den ufrivillige sammentrekningen av detrusormuskelen, og dermed redusere trang til tomgang. De kan gjøres mellom 30 til 80 ganger daglig i omtrent åtte uker før du legger merke til betydelige resultater.

Biofeedback er teknikker som brukes for å øke bevisstheten for å trekke sammen bekkenmuskulaturen under episoder med urin haster. Disse kan kombineres med øvelser i bekkenmuskulaturen.

Atferdsterapi er blitt anbefalt som den første linjeterapien for overaktiv blære og inkontinens generelt av den tredje internasjonale konsultasjonen om inkontinens, så vel som Byrået for helsevesenets policy og forskning.

Begrensninger i atferdsterapi har å gjøre med pasientens motivasjon og evne til å utføre nødvendige øvelser eller teknikker. For mange av de eldre, spesielt de med demens eller andre nevrologiske problemer, kan det være veldig utfordrende og upraktisk å utføre og følge disse behandlingene.

Overaktive medisiner mot blæren

Den vanligste gruppen medisiner som brukes til å behandle overaktiv blære er de antikolinerge medisinene. Disse medisinene virker ved å redusere aktiviteten til og slappe av detrusormuskelen. Som gruppe har de lignende bivirkninger, inkludert munntørrhet, tåkesyn, forstoppelse og forvirring, spesielt hos eldre. Disse medisinene for OAB tas kun på resept og skal tas under tilsyn av den forskrivende legen.

Følgende er antikolinerge medisiner som brukes til OAB:

• Oxybutynin (Ditropan) tas to til tre ganger om dagen. Formen med utvidet utgivelse, Ditropan XL, kan tas en gang om dagen. Det er også en lappeform, Ditropan-lapp eller oksybutynin (Oxytrol), som kan plasseres på huden en eller to ganger per uke.
• Tolterodine (Detrol) produserer mindre munntørrhet som bivirkning og kan tas to ganger om dagen. Den utvidede utgivelsen, Detrol LA, tas en gang om dagen.
• Solifenacin (VESIcare) brukes også en gang om dagen og er relativt nytt i denne medisingruppen.
• Darifenacin (Enablex) har minst bivirkninger av forvirringstypen og anbefales for eldre med demens. Det tas også en gang daglig.
• Fesoterodinfumarat (Toviaz) er et medisin en gang om dagen.

En ny klasse medikamenter kalt beta-3 adrenerge agonister kan føre til mindre munntørrhet og forstoppelse og antikolinerge medisiner:

• Mirabegron (Myrbetriq) er en beta-3 adrenerg agonist indikert for behandling av overaktiv blære (OAB) med symptomer på urininkontinens, haster og urinhyppighet.

Noen ganger brukes antidepressiva til behandling av overaktiv blære. Mer spesifikt har duloxetin (Cymbalta) vist en viss fordel i å behandle urinsymptomene ved overaktiv blære, selv om den foreløpig ikke er godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) for dette formålet.

Østrogenpreparater, oralt eller vaginalt, brukes noen ganger hos postmenopausale kvinner med inkontinens.

Noen av de nyere behandlingsformene for overaktiv blære inkluderer Botox-injeksjon i detrusormuskelen. Dette har blitt brukt med relativt suksess hos noen mennesker som ellers ikke har svart på mer tradisjonelle behandlinger for OAB. Botox er ikke godkjent for denne bruken av FDA.

Urte- og naturmidler for overaktiv blære har ikke blitt studert vitenskapelig, og selv om de tradisjonelt har vært brukt i lang tid, er effektiviteten deres svært ukjent. Noen av de ofte brukte urteterapiene for overaktiv blære er buchu ( Barosma betulina ), klyvere, mais silke, kjerringrokk, sagpaletto og gosha-jinki-gan. Til tross for tilgjengeligheten av disse naturlige og homeopatiske terapiene for overaktiv blære, fraråder de fleste eksperter bruken av dem på grunn av manglende vitenskapelig bevis og mulig risiko.

Overaktiv blæreoperasjon

Innføring av nervestimulatorer er godkjent for behandling av overaktiv blære, noe som er ildfast (ikke svarer) til andre mer vanlige terapier nevnt ovenfor. Disse enhetene kan modulere og balansere nervestimuleringen som er ansvarlig for OAB og hyperaktiv detrusormuskulatur.

Sakral nervestimulering (InterStim Therapy Sacral nervestimulation, Medtronic, Minneapolis, Minn.) Er den vanligste typen som brukes. Hvis pasienten med OAB reagerer på en teststimulering, kan enheten implanteres kirurgisk. En annen type nervestimulator er Urgent PC (Uroplasty, Inc., Minnetonka, Minn.), En perkutan (levert gjennom huden) tibial nervestimuleringsterapi. Begge disse enhetene er FDA-godkjent for OAB.

Tradisjonell kirurgi brukes sjelden til behandling av overaktiv blære og er forbeholdt tilfeller som ikke svarer på alle andre former for terapi. Rekonstruktiv blæreoperasjon er den mest utførte prosedyren.

Overaktiv blærekomplikasjoner

Følgende er noen av komplikasjonene ved overaktiv blære:

• Hyppige urinveisinfeksjoner
• Hudinfeksjon og irritasjon rundt bekkenområdet
• Fall og brudd hos eldre som forsøker flere turer på badet
• Depresjon og sosial isolasjon
• Generelt dårligere livskvalitet for pasienten og omsorgspersoner

I tillegg er OAB assosiert med økt økonomisk belastning og økonomiske komplikasjoner på grunn av behovet for økte omsorgstimer, sykehjemsplassering og behandling av infeksjoner eller brudd.

Overaktiv blæreoppfølging

Oppfølging for overaktiv blære avhenger av hvordan symptomene kontrolleres med en foreslått behandling og hvilke andre underliggende tilstander som må adresseres. Den behandlende legen er den beste personen til å bestemme tidspunktet for og hyppigheten av oppfølgingen.

Overaktiv blæreforebygging

Det er ingen spesifikke forebyggende tiltak for overaktivt blæresyndrom. Noen av symptomene som frekvens eller inkontinens kan imidlertid forhindres ved enkle trinn. For eksempel kan begrensning av væskeinntak, spesielt før du legger deg, redusere urinhyppighet og nattura.

I tillegg kan unngåelse av krydret mat, sjokolade, kullsyreholdige drikker, koffein og alkohol bidra til å redusere symptomer på overaktiv blære. Et fiberrikt kosthold kan oppmuntres til personer med OAB.

Overaktiv blæreprognose

Generelt er prognosen for overaktiv blære gunstig. Et flertall av personer med denne tilstanden blir vellykket behandlet via atferds- og medisinsk behandling.