Carb-telling og diabetes: farene ved andre gjetning

Vi kontrollerer nøye karbontallene på matemballasje, og gjør carb-telling gisematikken i hodene våre når som helst vi har mat foran oss på bordet.

Men som noen PWD (person med diabetes) vet, er carb teller ikke en perfekt vitenskap.

Spør bare noen med diabetes som har spist pizza eller et fettstort måltid, og prøvde å måle hvordan man doserer insulin riktig over lengre tid. Vi prøver og prøver å telle nøyaktig mengder karbohydrater i mat, men kan ofte ikke finne det magiske nummeret for å holde glukosenivåene i kontroll.

Så er carb-telling virkelig den beste metoden for en PWD å leve av? Kanskje ikke … Forskere utforsker nå hvor gunstig det egentlig er, og hvilke alternativer eller "hybridmetoder" kan brukes til å hjelpe PWDs best imot insulin til det som blir spist.

Dette emnet oppsto i American Diabetes Association's Scientific Sessions i juni, med flere ulike forskerteam som presenterer data - inkludert et team fra Australia som leder avgiften på en mulig alternativ måte for å beregne insulindoser.

"For personer med diabetes, er meldingen at karbohydrattelling ikke er gullstandardstandarden som vi trodde det var, sier professor Jennie Brand-Miller fra University of Sydney i Australia, en av forskerne studerer dette spørsmålet. "Kanskje det blir en bronsemedalje, men vi leter fortsatt etter gullstandarden."

Svært blåsende for de av oss som har levd av evangeliet om karbo-teller så lenge , Nei?

Hei, Fett og Protein

En meta-analyse publisert i slutten av oktoberutgaven av den nye

Lancet Diabetes & Endocrinology journal analyserte mer enn 300 studier på ulike metoder for insulindosering for mat på rundt 700 PWD-599 voksne og 104 barn med type 1. De to metodene var karb telling og andre "generelle eller alternative kostholdsråd", som forskerne forteller oss, hovedsakelig involvert generelle sunne spise tips og noen ganger lave glykemisk matutdanning. Brand-Miller var en ledende lege på studien sammen med Kirstine Bell som er dieter og D-lærer ved University of Sydney.

Totalt var det ikke noen "signifikant forbedring" i A1C for de som teller karbohydrater, sammenlignet med de andre i denne randomiserte studien, forteller Bell oss. Men det er ikke å si at karbonteling mangler noen fortjeneste. det kan bare ikke være det fulle bildet, og det er ikke noen undersøkelser der ute som viser noe annet.

"For noen mennesker kan de oppleve at karbohydrattelling kanskje ikke gir det komplette bildet når det gjelder å bestemme måltidsinsulindoser," skrev Bell til oss i et e-postrespons."Det kan være andre faktorer som også påvirker hvor mye insulin som trengs for å dekke måltider, inkludert fett og protein. Hvis du har problemer med å administrere blodsukkernivået til tross for nøyaktig karbohydrattelling, anbefaler vi at du snakker med diabeteslaget ditt." < Interessant, Bell og andre forskere som er involvert i relaterte studier, foreslår ikke å bruke karb telling; I stedet sier de at det ikke kan stå alene og bør kombineres med andre metoder som factoring i fett, protein, og bare total timing av hvor lenge mat forblir i systemet. Forskerne sier at dagens utdanning mangler fordi så mange PWDer og familier bare blir lært å stole på at karbo teller alene.

OK, men hvordan kan vi tilnærmet doseringsbeslutninger?

En ny matinsulinindeks (FII)

En alternativ som Bell og Brand-Miller sier kunne ha potensial kalles Food Insulin Index (FII), en undersøkelsesalgoritme som kan brukes til å måle hvor mye insulin som er best brukes til en bestemt mat. FII inkluderer ca 130 matvarer som spenner fra brød, epler, yoghurt, kylling og biff. Indeksen bruker en formel basert på 100 g mat, som måler effekten i løpet av 120 minutter etter å ha spist.

Brand-Miller sier at indeksen ikke er mer komplisert enn carb-telling - det er bare et sett med tall for å lære. Hvis PWDs kan bli lært at en stykke brød er 15g karb, så kan de bli lært at en lignende stykke brød er verdt 20 poeng på indeksen.

Bell er enig.

"FII er en mer logisk måte å estimere insulindoser på, men det er fortsatt i de tidlige utviklingsstadiene. Hvis videre studier er vellykkede, vil den praktiske bruken være så enkel som karbohydrattelling for tiden," sa hun. "Hvis vi kan utvikle satellittnavigasjon og Google Maps, kan vi utvikle en FII."

De australske forskerne sier at de nå driver en 12-ukers pilotstudie som sammenligner FII-bruk med carb-telling, og at flere matvarer blir testet og lagt til i databasen. De lager også en iPhone-app som kan brukes, og hvis resultatene av pilotundersøkelsen viser seg vellykket, vil de planlegge for en 12-måneders studie.

Re-Envisioning Meal Dosing

Selvfølgelig har denne nye ideen om en FII sine kritikere - inkludert de som pleier å være enige om at karb telling ikke er best brukt som et frittstående alternativ. Dr. Howard Wolpert fra Joslin Diabetes Center mener at både FII- og carb-tellingen har sine feil i seg selv, og kan bare betraktes som en del av et større bilde. Han har også sett på effektiviteten av carb-telling og mulige alternativer, og foreslår at "alternative insulindoseringsalgoritmer for høyere fettmåltid" trengs.

Han presenterte på vår DiabetesMine D-Data ExChange-begivenhet for noen uker siden, og beskrivelsen av hans korte snakking uttalte: "Manglene ved denne tilnærmingen - som antar at karbohydrat er det eneste diettmiljøet som må vurderes i måltidstid insulindosisberegning - fremheves ytterligere av våre nylig avsluttede forskningsproblemer med avsluttet sløyfe, noe som tyder på at høyere fettmåltid krever betydelig mer insulindekning enn fede måltider med identisk karbohydratinnhold."

" Det er enormt utfordrende, og de fleste forstår det ikke, "Wolpert sa om karb telling." De fleste lærer opplevelsesmessig hva de trenger. "Wolpert mener en hybrid av det gamle utvekslingssystemet og dagens carb teller system er en vei fremover, muligens med FII blandet inn. Han ser grenser på indeksen fordi den bare er designet for å se på de første 120 minuttene forbi et måltid, og mange fettstoffer eller proteinholdige måltider varer lenger i kroppen lenger enn det.

"Alle som lever med diabetes vet at mat ikke bare sier i systemet i så kort tid," sa han.

Under bygging

Hele emnet bringer bilder fra min egen fortid, da jeg ble tvunget til å bruke de stive ADA-utvekslingsplanene som begrenset det jeg kunne spise. Det var tilbake da jeg vokste opp i 80

s og 90-årene, da jeg så på proteiner og fett var en del av min komplisert ruteplan for måltidsplanlegging. Ærlig talt var jeg svært lettet da jeg til slutt gikk på en insulinpumpe og startet deg syng carb-teller for å oppnå mer fleksibilitet i kostholdet mitt. (Jeg gjør fortsatt faktor i ikke-karbohydrater for å sette utvidede boluser, som om lag 50% av proteingrammet og om lag 10% av fett gram blir karbohydrater i flere timer.) Heldigvis synes ingen å være å foreslå at alle restriktive igjen, og hva som helst nytt tilnærming kan erstatte karb telling er fortsatt å bli utarbeidet. Men det er fascinerende å se at denne nå etablerte metoden blir andre gjetning.

"Jeg favoriserer ikke å gå tilbake til gamle dager da det var for begrensende, fordi kontrollen av diabetesen betydde å miste motivasjon og folk ga opp," sier Wolpert. "Men vi var så begrenset av insuliner av de dagene, og teknologi som ikke var så vanlig som det er nå. Vi har en bedre måte å gjøre dette nå, og en mer strukturert eller hybrid tilnærming er nødvendig for diabetesutdanning. "

Ideen om denne nye FII-indeksen er spennende, men det virker ikke veldig praktisk, IMHO. Ja, fett og protein mengder er også oppført på matetiketter, men det virker som "algoritmen" for å krysreferanse de som har karbobeløpene, vil kreve mer D-matte enn de fleste av oss kan håndtere … Vi snakker om revamping en hel livsstil for PWDer her, og noe som er stort, er aldri lett.

En penny for dine tanker, Fellow PWDs!

Ansvarsfraskrivelse

: Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her.

Ansvarsfraskrivelse

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.