Spør D'Mine Oppdag din aktive insulintid

Glad lørdag, og velkommen tilbake til vårt ukentlige råd kolonne, Spør D'Mine! vert for veteran type 1, diabetesforfatter og lærer Wil Dubois.

Bare i forrige uke så Wil på hvor lenge vi PWD (mennesker med diabetes) generelt kunne overleve uten insulin i våre systemer. I dag undersøker han hvor lenge en bolusdose av denne BG-senkende eliksiren kan vare i systemet en gang gitt.

Tips: det er ikke kutt-og-tørt!

{ Har du egne spørsmål? Send oss ​​en e-post på AskDMine @ diabetesmine. com }

Amanda, type 1 fra Oregon, skriver: Wil, Først av alt, jeg elsker dine råd og virkelig setter pris på alt du gjør! Jeg har hatt en Medtronic-pumpe i ca 4 år nå, og jeg har et spørsmål om aktiv insulintid. Jeg har mine satt til 4 timer og min endokrinolog sier det er ganske vanlig for de fleste pasientene. Men noen ganger tror jeg dette er for langt. Hvis jeg tester og har et blodsukker på 150, og det har vært 3 timer siden jeg ga meg insulin og spiste, sier pumpen min at jeg skal ta 0 enheter fordi jeg fortsatt har insulin om bord. Noen ganger vil jeg gå videre og gi meg en enhet for å få den ned fordi jeg bare tror at blodsukkeret min trolig ikke kommer til å komme ned betydelig i den neste timen, og kan faktisk gå opp. Jeg har faktisk en CGM nå, så jeg kan nå se bedre når jeg har toppet etter et måltid, og om jeg kommer ned eller går opp igjen. Spørsmålet mitt er, er det en god måte å finne ut hva din aktive aktive insulintid skal være? Jeg er sikker på at den varierer fra person til person. Jeg tror jeg kan trenge kortere tid, men jeg kan ikke tenke på en god måte å teste dette på.

Wil @ Ask D'Mine svarer:

Takk! Faktisk er det flere gode måter du kan finne ut din aktive insulintid, hver variasjon av det samme temaet - men først en liten bakgrunn. For de som ikke er i kjennskapet, er aktiv insulintid (også kalt aktivitetsvarighet) et mål på hvor lenge insulin har evne til å senke blodsukkeret i kroppen din. Det er viktig for enhver insulin bruker, men spesielt for en pumper, fordi det er en av de beregningene pumpen bruker til å beregne hvor mye insulin som skal gi oss under ulike forhold.

Nå må det sies på forhånd at alle frickinpumper er forskjellige i hvordan de sporer og håndterer dette aktive insulin - og nesten ingen forstår riktig hvordan deres egen pumpe fungerer i dette hensyn. Noen pumper sporer insulinvirkningen på en krøllete måte, andre på en lineær måte. Noen trekker bare det aktive insulin fra korrigeringer. Andre fra måltider og rettelser. Fortsatt andre bare avhengig av hvor mye under målet du er. Jeg har ikke tid til å komme inn på detaljene på hver pumpe i dag, pluss det gir meg hodepine hver gang jeg tenker på det, men jeg lover å tilbringe en hel kolonne på den … en dag.Kanskje i 2017.

Uansett, den nåværende mengden Med-T-pumper som din, lar deg sette aktiv insulintid hvor som helst mellom to og åtte timer. Hvorfor? Er det fordi ingen to personer med diabetes har samme aktive insulintid? Selv om det er sant, mistenker jeg at den virkelige grunnen er at ingen to endokrinologer kan være enige om hva den aktive insulintiden skal være.

Som din doktor finner jeg at fire timer fungerer bra for de fleste pumpene mine, men for det er det verdt, er den ledende endoen i vår stat

insisterende at aktivt insulin skal settes i 3 timer i alle pasienter. Dette har ført til et passiv-aggressivt "slag" mellom flere år. Hun re-setter alle mine pumperes aktive insulintid hver gang hun ser dem, så bytter jeg den tilbake igjen neste gang jeg ser dem. Men andre notater, som CDE John Walsh av Pumping Insulin berømmelse, går motsatt retning og hevder at aktiv insulintid skal settes på seks timer. WTF? ? ?

Og faktisk sender pumpen din fra fabrikken med sin aktive aktive insulintid på seks timer, fordi "ifølge pumpehåndboken stemmer dette" nærmest til de publiserte vitenskapelige dataene. " > Virkelig? Publisert der, be fortell?

Kanskje de så på denne berømte grafen:

Den ene kommer fra en Novo Nordisk-studie. Og mens det viser seg at i et reagensrør har hurtigvirkende insulin fortsatt en evne til å fungere etter seks timer, er jeg ikke personlig overbevist om at i kroppen din det virkelig har nok slag til å ha noen realistisk effekt mot slutten av dens løpe. De siste par timene ser ganske flatt ut til øynene mine. Men ikke ta mitt ord for det. Bare les den fine printen. I forskriftenes informasjonsark for Novolog står det klart at i en FDA-godkjenningsundersøkelse for det aktuelle stoffet Novo fant virkningsvarigheten for Novolog på tre til fem timer. Det er mye variasjon i en ganske liten utvalgsstørrelse på 22 type 1 voksne. Eller i Novo-snakk: Virkningen av insulin "kan variere betydelig i forskjellige individer." Åh. Men det blir enda bedre. Gjett hva? Den berømte varigheten av handlingsgrafen? Det er gjennomsnittlige data fra de 22 folkene.

Selvfølgelig, ifølge Walsh, er han ganske riktig bekymret for risikoen for at insulinstapling forårsaker lavt i noen merker av pumper, så han er i fare på forsiktighetssiden. Likevel, hvorfor stole på publiserte data om andre mennesker når det er innenfor din makt å enkelt finne ut din egen personlige aktive insulintid?

Her er alt du trenger å gjøre: Først laster du ned pumpens og CGM-dataene dine. Deretter fikser du deg selv en dobbel av favorittdrinken din som gir deg et avslappet humør. Du skal tilbringe litt tid med strengteori. Ikke bekymre deg, dette er ikke partikkelfysikk! Jeg snakker om de små strengene på datamaskinen som viser deg de berusede vandringer av blodsukkerene dine i løpet av dager og uker før du lastet ned.

Nå vil jeg at du skal betale spesiell oppmerksomhet til spor etter måltider. I en perfekt verden (Ha!) Sporlinjen vil kurve jevnt oppover etter et måltid, forsiktig våpen og deretter tilbake til grunnlinjen om lag fire timer, etterlot en bellkurve som vil gjøre enhver statistiker stolt.

Ikke hold pusten for det.

Hvis korreksjonsfaktoren din eller insulin-til-karbon-forholdene er feil, sett litt svakt, eller hvis du er ute av karbo-telleferdigheter, får du kanskje ikke nok insulin, og du kommer ikke tilbake til baseline. Men for vårt formål, det spiller ingen rolle. Vær oppmerksom på halen av sporet, før den når neste bolus eller måltid. Feller det ut? Eller er det fortsatt å slippe? Hvis det fortsatt kjører nedoverbakke, gjør det fortsatt saken, og en har ikke nådd slutten av sin aktive tid. Hvis det flater ut, har insulinet kjørt sin kurs. Se på antall timer mellom bolus og flatt ut av kurvens hale for å få din aktive insulintid. Hvor enkelt var det?

Oh. Men hvis det begynner å stige litt som du rapporterte til meg, skjer det noen ganger, da ble det bare mer komplisert. Fordi en økning på tre timer nedstrøms et måltid er usannsynlig å være forårsaket av måltidet - med mindre måltidet var noe med massevis av fett i den som en familieformet, dobbeltkjøtt, ekstraostpizza som du spiste alt selv. (Hei, det skjer.) Hvis det ikke er forårsaket av måltidet, må det skyldes noe annet.

Kan du gjette hva?

Vel, i fraværsmat, influensa, flyr fra feralflamingoer, avviker fra en fennec-rev eller bekjemper flygende fisk … beklager … Jeg ble båret bort … I mangel av alle de tingene vi vet kan føre til at blodsukker til gå opp, den eneste gjenværende skyldige er for lite basal insulin. En økning på tre timer eller mer nedstrøms for et typisk måltid signalerer vanligvis et underskudd i basisk insulin i denne tidsperioden.

Forresten anbefaler Walsh seg selv å teste insulinhandlingstiden på en annen måte. Han talsmenn kjører det han kaller en "klare ut" periode uten bolus av noe slag i fem timer og ingen mat i tre timer, med henvisning til forskning som sier at de fleste karbohydrater bare øker BGL i en til to og en halv time forlater deg over 250 mg / dL. Formentlig, to timer i no-bolus sonen, skal du spise en liten mengde karbohydrater for å heve BGL. Uansett, ideen er å være på en "ren" 250 uten bolus eller karbohydrater i spill. Det setter scenen. Deretter tar du en korreksjon og venter og ser hva som skjer. Skjønnheten i denne tilnærmingen er at du kan drepe to fugler med en stein: du tester din aktive insulintid og din korreksjonsfaktor på samme tid. Walsh sier å gjøre denne testen tre ganger for å "sikre nøyaktighet" og har alle "spørre doktorgennene dine først, bla, bla, bla" fraskrivelser vedlagt.

Gary Scheiner, i gjenutgivelsen av sin seminal bok,

Tenk som en bukspyttkjertel

, gir oss et annet alternativ. Han foreslår at du "merker insulin med radioaktivt fargestoffer og se hvor lang tid det tar for kroppen din til å stoppe glødende." Det skal påpekes at Gary har en ganske jævla fin sans for humor. Hans sikkerhetskopi, det er bare å sjekke blodsukkeret ditt hvert 30. minutt etter å ha gitt en korreksjonsbolus, og se hvor lang tid det tar for blodsukkeret å slutte å slippe. " Han anbefaler ingen mat, boluser eller trening til du flatline (så å si); for å fjerne eventuelle variabler som kan kaste av analysen din.

Dette er ikke en medisinsk rådgivningskolonne. Vi er PWD'er fritt og åpent deler visdommen til våre samlede erfaringer - vår

blitt der-gjort-den kunnskapen

fra grøftene. Men vi er ikke MD, RN, NP, PA, CDE eller partridges i pæretrær. Bunnlinjen: Vi er bare en liten del av ditt totale resept. Du trenger fortsatt faglig rådgivning, behandling og omsorg av en lisensiert medisinsk profesjonell.

Ansvarsfraskrivelse : Innhold opprettet av Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klikk her. Ansvarsfraskrivelse

Dette innholdet er opprettet for Diabetes Mine, en forbrukerhelseblogg fokusert på diabetessamfunnet. Innholdet er ikke medisinsk gjennomgått og overholder ikke Healthlines redaksjonelle retningslinjer. For mer informasjon om Healthlines partnerskap med Diabetes Mine, vennligst klikk her.